Complicações agudas da DM Flashcards
CAD e EHH são mais comuns do DM1 ou DM2?
CAD: mais comum no DM1 (mas pode acontecer no DM2)
EHH: exclusivo do DM2
Qual possui maior mortalidade: CAD ou EHH?
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar
Na CAD, o que ocorre com o metabolismo dos carboidratos e lipídios?
Aumento da lipólise (AGL, cetoácidos)
Aumento da gliconeogênese e glicogenólise
Diminuição da captação de glicose
Na CAD, quais as consequências do Aumento da gliconeogênese e glicogenólise e da Diminuição da captação de glicose?
Glicosúria/Poliúria –> DHE, hipotensão, choque
Hiperosmolaridade –> rebaixamento do nível da consciência
Quadro clínico da CAD
Dor abdominal, vômitos
Respiração de Kussmaul
Hálito cetônico
Os 02 principais fatores predisponentes
para a cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH) são _________(1) e ____________(2)
- Tratamento inadequado
- Infecções
Fatores precipitantes da CAD e do EHH
Tratamento inadequado
Infecções (ITR, ITU)
IAM, AVC
Hipertireoidismo, Feocromocitoma, Cushing
Drogas: corticoides, cocaína, álcool
Valores da glicemia, pH, bicarbonato, AG, osmolaridade e cetonemia/cetonúria compatíveis com o diagnóstico de cetoacidose diabética
Glicemia>250
ph<7,3
AG>10-12
Bicarbonato<18
Cetonemia/cetonúria ++
Osmolaridade variável
Valores da glicemia, pH, bicarbonato, AG, osmolaridade e cetonemia/cetonúria compatíveis com o diagnóstico de EHH
Glicemia>600
ph>7,3
AG<12
Bicarbonato>15-18
Cetonemia/cetonúria -/+
Osmolaridade > 320
CAD euglicêmica –> iSGLT2
Cálculo da osmolaridade plasmática
2x Na + (glicose / 18)
Valor de referência da osmolaridade plasmática
285-295
3 princípios do tratamento da CAD e do EHH
“VIP”
Volume (hidratação)
Insulina
Potássio
Antes de iniciar o tratamento da CAP/EHH com insulina, o que devemos fazer?
Dosar o potássio
Qual a dose inicial e de manutenção e o cristaloide utilizado na hidratação (tratamento da CAD/EHH)?
SF 0,9% 15-20ml/kg na 1a hora
Manutenção: 10 ml/kg/h (variável)
Após hidratação inicial, qual a conduta em relação aos níveis de Na no sangue?
Na<135: manter SF 0,9%
Na>135: trocar por SF 0,45%
Na hidratação do paciente com CAD, o que iremos utilizar a depender da glicemia?
CAD: glicemia 200-250
EHH: glicemia 250-300
Iniciar SG 5% devido ao risco de hipoglicemia e edema cerebral
Qual a conduta diante K<3.3; K entre 3,3-5,2 e K>5,2
K <3,3: adiar insulinoterapia. Repor K antes
K 3,3-5,2: manutenção de K + insulinoterapia se tiver diurese
K>5,2: iniciar insulinoterapia. Não necessita repor K
Como é a dosagem da insulinoterapia no tratamento da CAD/EHH?
Insulina Regular EV em BIC
0,1 U/kg/h
Qual a velocidade da queda de glicemia desejada?
50-75 mg/dl por hora
Qual a conduta se a queda da glicemia estiver menor que 50-75 por hora?
Dobrar dose de Insulina Regular EV
Qual a conduta se a queda da glicemia estiver maior que 50-75 por hora?
Fazer metade da dose de Insulina Regular EV
Quando iremos suspender a insulinoterapia no tratamento da CAD/EHH?
Apenas após resolução do quadro
Aguarda 1-2h após a administração da Insulina SC para poder desligar a BIC (pois a SC demora para ter o início de ação)
Critérios de resolução da CAD
Glicemia <200-250
ph venoso >7,3
Bicarbonato>15
AG<12
Critérios de resolução do EHH
Normalização do nível da consciência
Osmolaridade<320
Cuidados após resolução da CAD/EHH
Liberar dieta
Insulina basal SC
Após 1-2h da SC, pode desligar a BIC
De quantas em quantas horas devemos aferir a glicemia capilar (HGT) durante o tratamento da CAD/EHH?
Glicemia capilar de 1/1h
Quando está indicada a reposição de bicarbonato?
ph<6,9
Efeitos adversos da reposição de bicarbonato
Alcalose metabólica
Hipocalemia
Anóxia tecidual
Redução mais lenta da cetonemia
Edema cerebral
Fatores de risco para edema cerebral
Reposição de bicarbonato
Hiperidratação
Melhora muito rápida da osmolaridade
Qual a causa de morte do edema cerebral?
Herniação do tronco cerebral
CAD leve
pH menor que 7,3 ou bicarbonato menor que 15
CAD moderada
pH menor que 7,2 e bicarbonato menor que 10
CAD grave
pH menor que 7,1 ou bicarbonato menor que 5
Só podemos fazer reposição de potássio após diurese?
Verdadeiro
Em que momento se inicia a insulinoterapia no tratamento da CAD?
A insulinoterapia é depois da primeira hora de hidratação
Diante de uma criança em cetoacidose diabética, na sexta hora de tratamento, que agora está hidratada e com diurese de 2ml/Kg/hora, tem glicemia =80 mg/dl, pH= 7,2, HCO3= 10mEq/L. Sabendo-se que ela estava com infusão de insulina regular intravenosa 1u/hora, soro glicosado a 2,5% e potássio 20mEq/L, qual a melhor conduta?
Manter a infusão de insulina, aumentar a concentração do soro glicosado para 5% e manter a reposição venosa de potássio em 20mE/L.
Como o paciente se encontra com diurese presente, então posso manter o potássio.
Só diminui a insulina quando tiver uma acidose parcialmente compensada, que não é o caso da paciente. Primeiro se aumenta a infusão de glicose para depois considerar reduzir a infusão de insulina.
Por que só se deve iniciar reposição de potássio quando o paciente apresentar diurese?
Devido ao risco de hipercalemia, quando a acidose começa a ser corrigida.
Glicemia chegou a 200-250. Quando a conduta?
Reduzir a dose de insulina para 0,02-0,05 U/Kg/h
Glicose a 5% (para evitar hipoglicemia)
Hidratação a 125-250 ml/h
É indicado a reposição de bicarbonato em crianças?
A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que não se utilize bicarbonato, com exceção nos casos de PCR em contexto de CAD.
Por que ocorre dor abdominal na CAD?
A dor ocorre pela desidratação dos folhetos.
Qual o momento ideal para suspender a insulinoterapia contínua e fazer a transição para insulina subcutânea?
Existem 03 critérios:
-via oral pérvia para ingerir alimentação
-ânion gap < 12,
-dosagem sérica do beta-hidroxibutirato normal
Alguns autores também consideram que o bicarbonato deve estar acima de 18 e que o pH deve estar acima de 7.3.
a glicemia capilar cair abaixo de 200-250, é o momento de começar a infusão de soro glicosado, e não de parar o uso da insulina contínua
Qual o momento para começar infusão de soro glicosado?
Quando a glicemia capilar cair abaixo de 200-250 mg/dl.
O que compõe a tríade de Whipple, que serve para fazer o diagnóstico de hipoglicemia verdadeira?
Hipoglicemia, sintomas e melhora após a administração da glicose.
Com essa tríade o diagnóstico é mais fidedigno
Na CAD, porque devemos fazer reposição volêmica vigorosa antes da insulinoterapia?
A realização de insulina antes da reposição pode gerar entrada da glicose das células, juntamente com água, gerando choque hipovolêmico.
Qual o parâmetro que melhor indica o momento de interrupção de insulina venosa contínua?
Normalização do anion gap.
*deve-se ter uma avaliação direta dos cetoânions ou de forma indireta, por meio do ânion-gap. deve-se ter uma avaliação direta dos cetoânions ou de forma indireta, por meio do ânion-gap.
