PHYSIOPAT - PATHOLOGIES RENALES - Traitements de suppléance de la fonction rénale - MODULE 18 Flashcards
Définir la transplantation rénale
La transplantation rénale permet de supprimer le traitement par dialyse chez le patient et d’assurer l’ensemble des rôles du rein.
Il faut veiller à l’histocompatibilité donneur-receveur (CMH).
Citer ses avantages et inconvénients
Pour la transplantation rénale :
Avantages :
- Restauration de la fonction rénale normale.
- Amélioration de la qualité de vie et de la longévité.
- Réduction ou élimination de la dépendance à la dialyse.
- Possibilité de retourner à une vie normale avec moins de restrictions alimentaires et de contraintes médicales.
Inconvénients :
- Risque de rejet du greffon, nécessitant une surveillance médicale continue et un traitement immunosuppresseur à vie.
- Liste d’attente pour obtenir un greffon, avec des délais variables et parfois prolongés.
- Risques chirurgicaux associés à la transplantation.
- Effets secondaires potentiels des médicaments immunosuppresseurs, tels que l’augmentation du risque d’infections et de certains cancers.
Pour l’épuration extra-rénale par dialyse :
Avantages :
- Procédure disponible immédiatement en cas d’insuffisance rénale aiguë ou chronique.
- Peut être réalisée de manière ambulatoire ou à domicile dans certains cas.
- Contrôle des déséquilibres métaboliques et de l’accumulation de toxines dans le sang.
- Permet aux patients de maintenir une certaine qualité de vie tout en attendant une transplantation ou en cas de contre-indication à la transplantation.
Inconvénients :
- Nécessite des sessions régulières et prolongées, généralement plusieurs fois par semaine.
- Contraintes liées au mode de vie, notamment des restrictions alimentaires et des limitations d’activité.
- Risque accru de complications, telles que l’infection ou la formation de caillots sanguins.
- Qualité de vie souvent altérée par les contraintes de la dialyse et les effets secondaires des traitements.
Préciser les indications de la dialyse
La dialyse est indiquée en cas d’insuffisance rénale terminale ou d’insuffisance rénale aiguë sévère.
Elle peut maintenir la fonction d’excrétion rénale, mais ne peut pas en revanche se substituer aux
reins dans ses autres fonctions, notamment endocrine
Citer les 2 techniques utilisées
Il existe 2 techniques :
* l’hémodialyse ;
* la dialyse péritonéale.
Préciser le principe général de la dialyse rénale
Les déchets plasmatiques vont diffuser à travers le dialyseur, vers le dialysat, en suivant leur gradient de
concentration, et ce jusqu’à l’équilibre. Ensuite, le sang épuré est restitué à la circulation sanguine du
patient.
Définir l’hémodialyse et préciser son fonctionnement
L’hémodialyse permet de remplacer la fonction d’épuration des reins via une circulation extracorporelle.
Les déchets plasmatiques vont diffuser à travers le dialyseur, vers le dialysat, en suivant leur gradient de
concentration, et ce jusqu’à l’équilibre. Ensuite, le sang épuré est restitué à la circulation sanguine du
patient.
Fréquence des séances : l’hémodialyse est intermittente, en général 3 fois dans la semaine, durant 3 à 4
heures.
Inconvénients : traitement lourd et contraignant pour le patient, coût élevé.
Citer les avantages et inconvénients de l’hémodialyse et les complications possibles
Avantages : Efficacité dans l’élimination des toxines et des déchets du sang.
Contrôle précis de l’équilibre des électrolytes et des fluides corporels.
Procédure standardisée et largement disponible dans les établissements de santé.
Possibilité de traitement à domicile dans certains cas.
Réduction des symptômes urémiques et amélioration de la qualité de vie
Inconvénients : traitement lourd et contraignant pour le patient, coût élevé.
Risques et complications :
* risques fréquents : hypotension, malaise, crampes, nausées, vomissements, fatigue, maux de tête ;
* complications au niveau de la fistule : hématomes au niveau du point de ponction, thromboses,
infections.
Définir la dialyse péritonéale et préciser son fonctionnement
C’est une technique de dialyse intracorporelle, moins utilisée que l’hémodialyse (<10% des patients).
Elle repose sur le même principe que l’hémodialyse, avec une diffusion des déchets plasmatiques à travers
une membrane, en suivant le principe du gradient de concentration.
Les échanges s’opèrent entre le dialysat, introduit dans la cavité péritonéale à l’aide d’un cathéter souple,
et les capillaires du péritoine qui jouent le rôle de membrane filtrante naturelle. Il faut ensuite vidanger
(drainer) le dialysat avant de recommencer le cycle.
Citer les avantages et inconvénients de la dialyse péritonéale et les complications possibles
Avantages de la dialyse péritonéale :
* coût moins élevé que l’hémodialyse ;
* possibilité pour le patient diabétique d’administrer lui-même l’insuline dans le liquide de dialyse ;
* moins contraignante que l’hémodialyse.
Inconvénients :
* moins performante que l’hémodialyse dans le temps, du fait de l’altération progressive des
propriétés filtrantes du péritoine.
La principale complication de la dialyse péritonéale est la péritonite dont l’origine est souvent une infection
cutanée à Staphylococcus aureus. Les mesures d’hygiène doivent être scrupuleusement respectées.
Alors que l’hémodialyse peut se poursuivre de nombreuses années, la proportion des patients devant
interrompre la technique de dialyse péritonéale est d’environ 50 % à 3 ans.
