PHYSIOPAT - MODULE 26 - ALERGIES & INTOLERANCES ALIMENTAIRES - INTOLERANCE AU LACTOSE Flashcards
Représenter la structure chimique du lactose selon Haworth
Le lactose est le principal glucide du lait.
C’est un disaccharide composé d’une molécule de galactose et d’une molécule de glucose reliées par une
liaison β-galactosidique.
Présenter la digestion du lactose
Pour être absorbé, le lactose nécessite d’être au préalable hydrolysé en glucose et galactose. C’est la lactase,
enzyme de la famille des β-galactosidases, localisée dans la bordure en brosse des entérocytes qui
permet cette hydrolyse, dont l’expression la plus élevée se trouve dans le jéjunum moyen.
Citer les intérêts nutritionnels du lactose
- il fournit le galactose nécessaire à la formation des glycoprotéines et des glycolipides ;
- il n’entraîne pas d’effet récompense, c’est-à-dire qu’il n’active pas le circuit de dépendance
neuronal, contrairement au saccharose ; - il possède un faible indice glycémique (46) ;
- il facilite l’absorption de certains minéraux (calcium et magnésium notamment).
Définir l’intolérance au lactose
On ne doit en fait évoquer l’intolérance que lorsque le lactose malabsorbé est responsable de troubles ; or
si la malabsorption est fréquente, elle est le plus souvent asymptomatique. Ce n’est pas parce que l’on est
déficient en lactase que l’on est intolérant au lactose !
On doit donc parler d’intolérance au lactose si la malabsorption s’exprime cliniquement après ingestion de
lactose.
Citer les trois types de déficit en lactase
- le déficit congénital ou alactasie ;
- le déficit primaire ou hypolactasie ;
- le déficit secondaire.
Citer les signes cliniques de l’intolérance au lactose en les justifiant
Effets de l’intolérance au lactose :
- Diarrhées osmotiques et douleurs abdominales : Présence de lactose malabsorbé dans l’intestin, provoquant un appel d’eau par effet osmotique et distension intestinale.
- Météorisme : Production de gaz intestinaux.
- Flatulences : Fermentations du lactose non absorbé par la flore colique, entraînant la production de gaz (hydrogène, méthane, CO2) et d’acides gras à chaîne courte volatils (AGCC).
- Autres symptômes possibles : Nausées, vomissements, manifestations extra-digestives comme les douleurs articulaires et les maux de tête.
Présenter le diagnostic de l’intolérance au lactose
En pratique clinique, le test respiratoire à l’hydrogène (« Breath test ») reste la méthode de
référence de diagnostic, c’est le plus pratiqué.
Un test respiratoire positif est nécessaire pour faire le diagnostic d’intolérance mais n’est pas suffisant.
L’évaluation des symptômes est indispensable pour poser le diagnostic définitif.
Différencier intolérance au lactose et allergie aux protéines du lait de vache
Attention ! On parle parfois à tort de l’intolérance au lactose comme d’une allergie, ce qui est faux :
* l’allergie porte sur les protéines du lait de vache et fait intervenir un mécanisme immunologique ;
elle concerne essentiellement les enfants (90 % des enfants sont guéris à l’âge adulte) ;
* l’intolérance au lactose, elle, est due à un déficit enzymatique. Seuls les déficients en lactase sont
donc susceptibles d’être intolérants au lactose.
Citer les aliments et préparations alimentaires contenant du lactose
- lait (entier, demi-écrémé, écrémé), poudre de lait, petit lait et lait caillé ;
- lactose, lactosérum, lactoprotéines, lactoglobulines et lactalbumine ;
- caséines et hydrolysats de protéines de lait (caséines et lactalbumines) ;
- protéines du lait ou protéines animales non précisées ;
- matières grasses animales : beurre, beurre concentré, crème ou matières grasses non précisées.
Présenter la prise en charge de l’intolérance au lactose
L’objectif du traitement n’est pas de traiter tous les malabsorbants, mais de ne traiter que ceux qui ont des
symptômes gênants.
La prise en charge ne consiste donc pas à supprimer mais à adapter la consommation de lait et de produits
laitiers à la tolérance du patient.
Ces exclusions représentent un risque nutritionnel car le lait et les produits laitiers sont source de calcium
et de protéines, et leur suppression constitue un risque pour la santé osseuse. De plus, ils apportent une
grande variété d’acides gras ainsi que des vitamines (notamment A, D, B2 et B12).
Citer les objectifs diététiques
- supprimer les troubles digestifs ;
- adapter la consommation de lait et produits laitiers en fonction de la tolérance du patient ;
- couvrir les besoins calciques et prévenir les carences ;
- éduquer le patient à classer les produits laitiers en fonction de leur teneur en lactose, à identifier
les facteurs de digestibilité et à décrypter les étiquettes.
Citer les différents facteurs influençant la digestibilité du lactose en les justifiant
Influence de la composition et du type d’aliment :
- La tolérance au lactose varie selon la forme (liquide, solide, en préparation) sous laquelle il est ingéré. Certains aliments, comme les yaourts et les fromages à pâte pressée, sont mieux tolérés que d’autres formes de lait.
- Les aliments associés au lactose peuvent également influencer sa tolérance, avec une meilleure tolérance lorsque d’autres composants comme le cacao ou les céréales sont présents.
Influence de la vidange gastrique :
- Les aliments entiers, riches en lipides, fibres et protéines, ainsi que les aliments plus visqueux, ralentissent la vidange gastrique, améliorant ainsi l’absorption du lactose.
- La consommation de lactose pendant les repas est mieux tolérée que la prise isolée, où le mode “à jeun” est le moins bien toléré.
Influence du temps de transit :
- Un temps de transit plus court favorise une meilleure digestion et absorption du lactose. Par exemple, pendant la grossesse, le temps de transit semble ralentir, ce qui diminue les symptômes d’intolérance au lactose.
Influence de l’adaptation de la flore colique :
- La flore colique peut s’adapter à une consommation régulière de lactose, réduisant ainsi les symptômes d’intolérance.
- Cette adaptation n’est pas due à une augmentation de l’activité lactasique, mais à des changements dans la composition et l’activité bactérienne, favorisant notamment la croissance de bifidobactéries.
Solutions supplémentaires :
- La répartition des aliments lactés sur la journée et la prise de lactose pendant quelques jours peuvent également améliorer la tolérance.
- Certains prébiotiques, comme les galacto-oligosaccharides (GOS), peuvent également aider à améliorer la tolérance au lactose.
Citer les conseils à donner au patient pour améliorer sa tolérance au lactose et pour prévenir
les carences calciques
- éviter le lait à jeun et en prise isolée car c’est la forme la moins bien tolérée : si besoin possibilité
de le remplacer par un lait à teneur réduite en lactose (< 0,5g/100 ml) ou associé à de la lactase
exogène (voir ci-après) ; - fractionner les prises au cours de la journée ;
- consommer d’autres aliments en même temps ;
- incorporer le lait dans des préparations ;
- privilégier la consommation de yaourts et de fromages.
Préciser l’intérêt de la lactase exogène
Lactase exogène : Solution pour la digestion du lactose
La lactase en gouttes ou en gélules compense la déficience en lactase. Sa prise juste avant les repas permet de consommer des aliments lactosés. Elle a obtenu une allégation de santé pour son efficacité dans la digestion du lactose.
