PHYSIOPAT - PATHOLOGIES RENALES - LITHIASES URINAIRES - MODULE 18 Flashcards
Définir les lithiases urinaires
Les lithiases urinaires désignent la formation de calculs dans l’appareil urinaire :
* au niveau de la vessie ;
* dans les reins, au niveau des calices ou du bassinet, qui peuvent ensuite migrer dans les uretères et
la vessie ;
Présenter la lithogénèse
La lithogénèse est le processus de formation de calculs dans le système biliaire ou urinaire. Elle peut être due à divers facteurs, notamment des modifications chimiques ou physiques des composants normaux de la bile ou de l’urine
Citer les facteurs de risque de cristallisation des substances urinaires
Structure des facteurs favorisant les lithiases urinaires :
-
Insulinorésistance :
- Diminue l’excrétion urinaire de citrate et augmente celle du calcium.
- Favorise les lithiases oxalo-calciques.
- Diminue l’ammoniogenèse rénale, entraînant une baisse du pH urinaire.
- Favorise les lithiases uriques.
-
Infections urinaires :
- Certains germes sécrètent une uréase qui hydrolyse l’urée en ammoniac.
- Hausse du pH urinaire.
- Favorise les lithiases phosphocalciques et les lithiases de struvite.
-
Stase urinaire :
- Tout obstacle sur la voie excrétrice, congénital ou acquis, favorise les infections urinaires.
- Peut être d’origine anatomique (malformation) ou causé par des conditions acquises (calculs, tumeurs).
-
Habitudes alimentaires :
- Régime riche en oxalates (ex. : épinards, chocolat noir) favorise les lithiases oxalo-calciques.
- Apport excessif de protéines animales peut augmenter l’acidité urinaire, favorisant les lithiases uriques.
- Hydratation insuffisante peut contribuer à la formation de calculs en favorisant la concentration des substances dans l’urine.
Citer les composés impliqués dans le processus de cristallisation
composée d’urée, acide urique, créatinine, ions ammonium
Citer les différents types de lithiases urinaires dont la principale
Les lithiases calciques représentent 80% des lithiases :
* les calculs d’oxalates de calcium sont les plus fréquents (70%) : on parle de lithiase oxalocalcique
;
* les calculs de phosphate de calcium (10 à 20%) : on parle de lithiase phospho-calcique.
Dans les lithiases non calciques, on retrouve :
* les lithiases uriques qui
Justifier les origines possibles d’une hypercalciurie
- alimentaire : des apports en calcium excessif (>1,5 g/jour) et une alimentation riche en sel et en
protéines favorisent l’hypercalciurie ; - secondaire à une résorption osseuse importante → hyperparathyroïdie, tumeurs osseuses, sujet
alité, corticothérapie prolongée ; - métabolique : l’insulinorésistance via l’hyperinsulinisme diminue la réabsorption rénale du
calcium et augmente la calciurie. Les pathologies métaboliques comme le diabète, l’obésité et le
syndrome métabolique favorisent donc les lithiases calciques.
Justifier les origines possibles d’une hyperoxalurie
- exogène : consommation d’aliments riches en oxalates (rhubarbe, épinards, patate douce,
chocolat, cacao, cacahuètes, noix, noisettes, amandes, céleri, aubergine, betterave, oseille, son de
blé, thé, café lyophilisé, figues, brocoli, baies rouges, fraise, soja, etc.) ; - endogène : conversion de la vitamine C en oxalates urinaires à la suite d’apports importants ; sousproduit
du métabolisme des acides aminés ; - secondaire à une absorption intestinale excessive d’oxalates (faible concentration de calcium
dans la lumière intestinale, malabsorption des acides gras et/ou des acides biliaires en cas de
résection iléale ou de chirurgie bariatrique) ;
Citer les signes cliniques d’une lithiase symptomatique
Certains calculs peuvent entraîner une symptomatologie avec comme tableau clinique :
* douleur due à l’irritation de la paroi urinaire ;
* brûlures à la miction ;
* émission de “boues urinaires” constituées d’amas de microcristaux, parfois douloureuse ;
* hématurie macroscopique ;
* anurie si blocage des voies urinaires
Préciser l’évolution des lithiases
Dans la plupart des cas, la lithiase urinaire disparaît avec le traitement de la cause et 90% sont non
récidivantes si le traitement préventif est observé.
Les sujets récidivants font en moyenne 4 à 5 calculs ; certaines formes sévères récidivantes peuvent aboutir
à une insuffisance rénale chronique.
Citer 2 complications aiguës des lithiases urinaires
Colique néphrétique :
Mécanisme :
Obstruction de la voie d’excrétion par la migration d’un calcul.
Accumulation des urines en amont du calcul.
Symptômes :
Douleur
infections : dues à la stase urinaire lorsque le calcul bloque la voie urinaire (anurie lithiasique avec
distension des voies urinaires) -> peut entraîner une pyélonéphrite aiguë avec fièvre et des abcès
rénaux avec risque de sepsis et choc septique.
Définir la colique néphrétique, préciser le tableau clinique
La colique néphrétique est une douleur intense due à l’obstruction de l’uretère par un calcul rénal. Elle se manifeste par une douleur soudaine dans le flanc ou le bas du dos, accompagnée parfois de nausées et de vomissements.
douleur : très violente, d’apparition brutale, unilatérale, irradiant de la fosse iliaque vers les
organes génitaux, entraînant anxiété et agitation ; on peut retrouver également nausées,
vomissements et iléus réflexe.
Citer et justifier les composantes du bilan biologique recherchées dans les lithiases urinaires
bilan biologique : calcémie, phosphorémie, uricémie, calciurie, oxalurie, uricurie, citraturie, pH
urinaire et plasmatique ; créatininémie ;
Citer les examens d’imagerie utilisés
- imagerie pour visualiser le ou les calculs et d’éventuelles anomalies anatomiques des voies
urinaires favorisant la stase urinaire (abdomen sans préparation, urographie intraveineuse,
échographie rénale, scanner).
Justifier la nécessite de l’ECBU
- ECBU : recherche d’une infection urinaire, d’une hématurie ;
Présenter la prise en charge des lithiases urinaires en distinguant le traitement curatif et préventif.
