PHYSIOPAT - DIARRHEE - MODULE 15

Question 1

Définir le terme diarrhée

Answer 1

Une diarrhée se définit comme une émission de selles :
• liquides ou molles ;
• trop fréquentes : nombre ≥ 3 par 24h ;
• et/ou trop abondantes : poids > 300 g par 24h.
On distingue les diarrhées aiguës et les diarrhées chroniques.

Question 2

Différencier diarrhée aigue et chronique

Answer 2

Le temps de la pathologie > 4 semaines

Question 3

Citer les étiologies des diarrhées aigues

Answer 3

origine infectieuse : bactérienne, virale, parasitaire, fongique
antibiothérapie

Question 4

Citer les symptômes d’une déshydratation

Answer 4

• soif + ou – intense, sécheresse buccale ;
• diminution de la sudation ;
• diminution de la production d’urine.

Question 5

Citer les complications possibles d’une déshydratation

Answer 5

• asthénie ;
• céphalées, troubles de la concentration, puis confusion voire coma en cas de déshydratation grave ;
• crampes musculaires ;
• oligurie, avec augmentation du risque d’infection et de lithiases urinaires ;
• hyperthermie ;
• hypotension ;
• état de choc (rein, foie, cerveau par exemple).

Question 6

Citer les 2 grands types de diarrhées bactériennes Diarrhées bactériennes avec syndrome dysentérique, puis présenter simplement les germes incriminés,
la pathogénie

Answer 6

Diarrhées bactériennes avec syndrome dysentérique (TIAC)
Germes : Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter
Pathogénie : adhèrent à la muqueuse intestinale puis envahissent les entérocytes, s’y développent et entraîne une inflammation avec des lésions. Ces lésions vont entraîner une diminution des capacités d’absorption intestinale, une hypersécrétion de mucus et un hyperpéristaltisme intestinal.

Question 7

Citer les 2 grands types de diarrhées bactériennes : Diarrhées bactériennes avec syndrome dysentérique puis présenter simplement les germes incriminés,
la pathogénie, les tableaux cliniques, le risque de complication, le traitement

Answer 7

Diarrhées bactériennes avec syndrome dysentérique
Tableaux cliniques : Le syndrome dysentérique se caractérise par :
* des signes digestifs :
▪ selles afécales, aqueuses, glairo-sanglantes, purulentes ;
▪ douleurs abdominales ;
▪ épreintes1 ; ténesme2.
* des signes généraux (souvent présents mais à un degré variable) :
▪ fièvre ;
▪ altération de l’état général (amaigrissement, asthénie, anorexie) ;
▪ vomissements.
Risque de complications : Le danger des diarrhées aiguës tient essentiellement au risque de déshydratation, particulièrement chez les nourrissons et les personnes fragiles (les personnes âgées ou immunodéprimées par exemple).
Traitement : Prévention : respecter les bonnes pratiques d’hygiène vues dans le cours de microbiologie sur les TIAC.

Question 8

Citer les 2 grands types de diarrhées bactériennes : Diarrhées bactériennes avec syndrome dysentérique puis présenter simplement les germes incriminés,
la pathogénie, les tableaux cliniques, le risque de complication, le traitement

Answer 8

Tableaux cliniques : Le syndrome dysentérique se caractérise par :
* des signes digestifs :
▪ selles afécales, aqueuses, glairo-sanglantes, purulentes ;
▪ douleurs abdominales ;
▪ épreintes1 ; ténesme2.
* des signes généraux (souvent présents mais à un degré variable) :
▪ fièvre ;
▪ altération de l’état général (amaigrissement, asthénie, anorexie) ;
▪ vomissements.
Risque de complications : Le danger des diarrhées aiguës tient essentiellement au risque de déshydratation, particulièrement chez les nourrissons et les personnes fragiles (les personnes âgées ou immunodéprimées par exemple).
Traitement : Prévention : respecter les bonnes pratiques d’hygiène vues dans le cours de microbiologie sur les TIAC.

Question 9

Présenter simplement les diarrhées virales

Answer 9

Principale étiologie des diarrhées chez l’enfant dans les pays industrialisés, se manifestant sous forme de gastro-entérite.

Les virus incriminés : Rotavirus, Adénovirus, Astrovirus et Norovirus dont l’agent de Norwalk.
Les virus peuvent provoquer des diarrhées aiguës par la conjonction de différents effets :
* colonisation et destruction des entérocytes ;
* baisse de l’absorption du sodium et de l’eau ;
* déficit en disaccharidases.

Question 10

Citer les 5 étiologies des diarrhées chroniques, puis présenter leurs pathogénies, leurs étiologies et
leurs présentations cliniques et biologiques

Answer 10

Les diarrhées chroniques peuvent être liées à :
* une accélération du transit intestinal → diarrhées motrices ;
* une hyperosmolarité intraluminale → diarrhées osmotiques ;
* une sécrétion pathologique de l’épithélium intestinal sans lésion → diarrhées sécrétoires ;
* une sécrétion pathologique de l’épithélium intestinal avec lésion → diarrhées exsudatives ;
* une maldigestion/malabsorption→ diarrhées de malabsorption.

Question 11

Diarrhées motrices
Présenter leurs pathogénies, leurs étiologies et
leurs présentations cliniques et biologiques

Answer 11

PATHOGENIE :
Accélération du transit intestinal, surtout colique.

CAUSES :
Causes endocriniennes :
* hyperthyroïdie → dosage de TSH ;
* tumeur carcinoïde avec hypersécrétion iléale de sérotonine.
Causes neurologiques :
* neuropathie diabétique ;
* dysfonctionnement du système nerveux autonome.
Troubles fonctionnels intestinaux (80% des cas).
Résections intestinales.
CLINIQUE
* selles nombreuses mais peu abondantes ;
* caractère impérieux et urgent +++ ;
* présence d’aliments non digérés dans les selles (végétaux) ; * pas de retentissement sur l’état général.

Question 12

Diarrhées osmotiques
Présenter leurs pathogénies, leurs étiologies et
leurs présentations cliniques et biologiques

Answer 12

PATHOGENIE :
Hyperosmolarité intraluminale. Présence de substances osmotiquement actives et non absorbées dans la lumière intestinale, limitant l’absorption d’eau et créant un appel d’eau. Si le soluté est fermentescible par la flore colique → flatulences, météorisme avez gaz.

CAUSES :
* laxatifs osmotiques ;
* lactose, fructose, polyols consommés en quantité importante ;
* magnésium ;
* osmolarité trop élevée en nutrition entérale.
* malabsorption pathologique de substances osmotiques (voir diarrhée de malabsorption) ; * déficit en disaccharidases (lactase, saccharase, isomaltase).

CLINIQUE
* selles liquides proportionnelles à la quantité de substances osmotiques ingérées ; * pas de retentissement sur l’état général ; * diarrhée cédant au jeûne et lorsque les agents osmotiques ne sont plus présents dans la lumière digestive.

Question 13

Diarrhées
sécrétoires
Présenter leurs pathogénies, leurs étiologies et
leurs présentations cliniques et biologiques

Answer 13

PATHOGENIE :
Sécrétion pathologique de l’épithélium de l’intestin sans lésion intestinale.

CAUSES :
* colites microscopiques (bactéries, parasites ; * laxatifs irritants ; * acides biliaires.

CLINIQUE :
* selles abondantes et liquides ;
* diarrhée persistante avec le jeûne ;
* risques de déshydratation.

Question 14

Diarrhées exsudatives
Présenter leurs pathogénies, leurs étiologies et
leurs présentations cliniques et biologiques

Answer 14

PATHOGENIE :
Sécrétion pathologique de l’épithélium de l’intestin avec lésion intestinale.

CAUSES :
* MICI ;
* tumeurs de l’intestin ;
* entérocolite radique ;
* colite ischémique ;
* colite infectieuse (immunodéprimés ++) ;
* maladie coeliaque.

CLINIQUE :
* selles peu abondantes mais nombreuses ;
* présence possible de sang et de glaires dans les selles ; * pertes digestives de protéines plasmatiques → hypoalbuminémie → rétention hydrosodée avec oedèmes des membres inférieurs ;
* diarrhée persistante avec le jeûne.

Question 15

Diarrhées de
malabsorption
Présenter leurs pathogénies, leurs étiologies et
leurs présentations cliniques et biologiques

Answer 15

PATHOGENIE :
Maldigestion et/ou malabsorption entérocytaire

CAUSES :
Maldigestion des nutriments dans la lumière intestinale ce qui empêche leur absorption
* pancréatite chronique (mucoviscidose) ;
* insuffisance d’acides biliaires dans la lumière intestinale (cholestase, pullulation bactérienne).

Altération et/ou réduction de la surface intestinale, ce qui réduit l’absorption :
* maladie coeliaque ;
* maladie de Crohn au niveau du grêle ;
* résection intestinale.

Question 16

Citer le médicament de référence en cas de diarrhée

Answer 16

Imodium, dont le principe actif est le lopéramide

Question 17

Citer l’objectif principal de la prise en charge de la diarrhée du nourrisson et de l’enfant et les moyens
pour l’atteindre

Answer 17

L’objectif initial de la prise en charge est donc la réhydratation hydroélectrolytique pour compenser les pertes hydriques et minérales.
La prise en charge repose sur l’utilisation de solutions de réhydratation orale (SRO), présentées sous forme de poudre pour solution buvable (200 ml) en sachet-dose, afin de prévenir ce risque de déshydratation.

Question 18

Citer les objectifs diététiques en cas de diarrhée chez l’adulte et la personne âgée

Answer 18

Les objectifs diététiques sont :
* en 1ère intention :
▪ la réhydratation hydroélectrolytique pour compenser les pertes hydriques et minérales ;
▪ la mise au repos du tube digestif ;
* puis une réalimentation progressive en limitant tout ce qui accélère le transit

Question 19

Citer les conseils généraux à donner en cas de diarrhée

Answer 19

Conseils généraux :
* manger à heures régulières, dans le calme, en mastiquant bien ;
* fractionner les prises alimentaires et éviter les repas trop copieux ;
* hydratation suffisante (au moins 1,5 litre/jour) en évitant les eaux riches en magnésium (Hépar, Quezac, Badoit, Contrex, etc.), et les boissons glacées ;
* élargir ce régime dès que possible pour éviter des carences.

Question 20

Citer les caractéristiques de l’alimentation anti-diarrhéique en précisant le choix des aliments

Answer 20

L’alimentation sera ensuite élargie progressivement, toujours selon la tolérance du patient.
Choix des aliments : les aliments non irritants pour la muqueuse intestinale et non laxatifs sont à privilégier afin d’améliorer le confort digestif du patient.
On supprimera/réduira donc de l’alimentation tout ce qui accélère le transit : lait, matières grasses cuites, aliments gras, viandes grasses et à fibres longues, poissons marinés, céréales complètes, légumineuses, fruits et légumes riches en fibres irritantes, fruits secs et oléagineux, épices, alcool, boissons gazeuses, thé et café.

Question 21

Citer les conseils diététiques à donner en cas de diarrhée chronique avec malabsorption

Answer 21

• limiter l’apport en fibres irritantes et en graisses cuites (voire en lactose selon la tolérance du patient) qui accélèrent le transit et/ou irritent la muqueuse digestive (cf. alimentation antidiarrhéique présentée en supra) ;
• fractionner l’alimentation pour favoriser une meilleure assimilation et pallier la possible inappétence ;
• choisir des aliments de densité énergétique et nutritionnelle intéressante pour permettre la couverture des besoins ;
• si besoin, complémenter l’alimentation orale normale par CNO pour couvrir les besoins ;
• mettre en place un support nutritionnel de type nutrition entérale ou parentérale en cas de malabsorption importante et persistante avec une non-couverture des besoins nutritionnel du patient.
  Les conseils diététiques seront toujours apportés selon la tolérance du patient.

Question 22

Citer les actions à mener pour les différents types de diarrhées

Answer 22

Diarrhée motrice
- Accélération du transit intestinal
.Compenser les pertes hydroélectrolytiques
->Réhydratation par voie orale
.Ralentir le transit
->Alimentation antidiarrhéique

Diarrhée osmotique
- Hyperosmolarité intraluminale
.Traiter la cause
->Par exemple, exclusion du lactose en cas d’intolérance
.Compenser les pertes hydroélectrolytiques
->Réhydratation par voie orale
.Ralentir le transit
->Alimentation antidiarrhéique

Diarrhée sécrétoire
- Sécrétion pathologique de l’épithélium intestinal
.Traiter la cause
->Aucune adaptation de l’alimentation ne semble enrayer ce type de diarrhée
.Compenser les pertes hydroélectrolytiques
->Réhydratation par voie orale

Diarrhée exsudative
- Lésions de la paroi intestinale
.Compenser les pertes hydroélectrolytiques
->Réhydratation par voie orale
.Ralentir le transit
->Alimentation antidiarrhéique

Diarrhée de malabsorption
- Maldigestion et/ou malabsorption entérocytaire
.Traiter la cause
-> Exemples :
Régime sans gluten en cas de maladie coeliaque
Alimentation contrôlée en lipides en cas de cholestase
Alimentation contrôlée en fibres en cas de maladie de Crohn
.Maintenir un bon état nutritionnel
->Alimentation hyperénergétique et hyperprotidique (enrichissement des préparations et produits HC/HP)
.Pallier les carences
->Supplémentation en vitamines et minéraux
En cas d’alimentation orale insuffisante, instaurer un support nutritionnel de type nutrition entérale (si possible) ou parentérale.