Psiquiatria Flashcards
Transtorno psicótico
Perda do senso de realidade, sem alteração do nível de consciência.
Transtorno psicótico
Achados clássicos? (4)
- Idéias delirantes;
- Alucinações;
- Discurso incompreensível;
- Prejuízo ocupacional.
Transtorno psicótico
Protótipo?
Esquizofrenia.
A esquizofrenia tem pico em ———— (jovens/ adultos/idosos), sendo uma doença grave e sem cura.
Jovens
V ou F?
É incomum o início de esquizofrenia na infância ou após os 60 anos.
Verdadeiro.
Personalidade pré-mórbida
Tipos?
Esquizoide e esquizotípica.
Personalidade pré-mórbida
Características esquizoides? (3)
- Isolado;
- Frio;
- Introspectivo.
Personalidade pré-mórbida
Características esquizotípicas?
Na esquizofrenia há————— (preocupação/ desleixo) com a aparência, e afeto —————-(apropriado/inapropriado).
As alucinações mais comuns na esquizofrenia são —————— (visuais/auditivas/sensitivas).
Mussitação:
Murmúrios repetidos em tom monocórdico, sem significado comunicativo.
Os sintomas ———- (negativos/positivos) são aqueles produzidos, enquanto os —————(negativos/positivos) cursam com perdas de habilidades.
Positivos; negativos.
Sintomas positivos
Quais os mais comuns? (4)
- Alucinação (mais comum:auditiva);
- Delírio (mais comum: persecutório);
- Linguagem;
- Agitação.
Sintomas negativos
Quais os mais comuns? (4)
- Desleixo com a aparência;
- Afeto inapropriado;
- Retraimento social;
- Anedonia.
Sintomas negativos
Quais os mais comuns? (4)
- Desleixo com a aparência;
- Afeto inapropriado;
- Retraimento social;
- Anedonia.
Esquizofrenia
Tempo mínimo de evolução para o diagnóstico?
6 meses .
Transtorno esquizofreniforme:
Sintomas de esquizofrenia + evolução ≤ 6 meses.
Transtorno psicótico breve:
Sintomas de esquizofrenia + evolução < 1 mês.
(pode ser desencadeado por evento estressante)
V ou F?
O diagnóstico de esquizofrenia demanda disfunção social ou ocupacional.
Verdadeiro.
Transtorno esquizoafetivo;
Psicose + alteração do humor.
V ou F?
O diagnóstico de esquizofrenia não deve ser feito na presença de sintomas maníacos ou depressivos.
Verdadeiro.
Esquizofrenia
Diagnóstico? (5)
> 2 critérios, sendo “1, 2 ou 3” obrigatórios:
- Delírio;
- Alucinação;
- Discurso desorganizado;
- Comportamento desorganizado;
- Sintomas negativos.
Esquizofrenia
Subtipos? (4)
- Paranoide;
- Hebefrênico;
- Catatônica;
- Indiferenciada.
Esquizofrenia
Subtipo mais comum?
Esquizofrenia paranoide
Clínica?
Delírio + alucinações.
Esquizofrenia
Subtipo de pior prognóstico?
Hebefrênico.
(início precoce + sintomas negativos intensos)
Esquizofrenia hebefrênica Clínica?
Esquizofrenia catatônica
Principal característica?
Esquizofrenia catatônica
Diagnósticos diferenciais?
Infecções e intoxicações.
A esquizofrenia indiferenciada é aquela que…
não se enquadra como paranoide, hebefrênica ou catatônica.
V ou F?
A esquizofrenia é uma doença de surtos e remissões, com piora dos sintomas positivos a cada recaída.
Falso.
A esquizofrenia é uma doença de surtos e remissões, com piora dos sintomas negativos a cada recaída.
Psiquiatria
V ou F?
O tratamento com antipsicóticos está sempre indicado na esquizofrenia.
Verdadeiro.
Os melhores antipsicóticos para sintomas positivos são os ————- (atípicos/típicos), e para os sintomas negativos (atípicos/típicos).
Típicos; atípicos.
Os antipsicóticos típicos agem pelo bloqueio não-seletivo do receptor ————-
D2 da Dopamina.
Dentre os antipsicóticos típicos, há maior sedação com os de ———— (baixa/alta) potência.
Baixa.
Antipsicóticos típicos de baixa potência? (2)
- Amplictil (Clorpromazina);
- Neozine (Levomepromazina).
Antipsicóticos típicos de alta potência? (2)
- Haldol (Haloperidol);
- Modecate (Flufenazina).
(Menos sedativos )
V ou F?
Os antipsicóticos típicos apresentam menos efeitos motores e são mais efetivos para sintomas negativos.
Falso.
Os antipsicóticos atípicos apresentam menos efeitos motores e são mais efetivos para sintomas negativos.
Antipsicóticos atípicos Principais? (4)
- Clozapina;
- Olanzapina (↑ peso);
- Risperidona (em↑ dose tem efeito típico);
- Quetiapina (ação antidepressiva).
V ou F?
A clozapina é reservada para casos de esquizofrenia refratária, por conta dos efeitos adversos.
Verdadeiro.
Clozapina
Efeitos adversos?(2)
- Agranulocitose;
- Limiar convulsivo.
Olanzapina
Principal efeito adverso?
Transtorno delirante persistente:
Delírio fixo por pelo menos 1 mês.
“delírio e mais nada”
Como diferenciar transtorno delirante persistente da esquizofrenia?
No transtorno não há alucinações ou embotamento afetivo.
Antipsicóticos
Principal efeito adverso?
Antipsicóticos
Efeito adverso mais temido?
Síndrome neuroléptica maligna:
- Rabdomiólise;
- IRA;
- Disautonomia.
Antídotos para a síndrome neuroléptica maligna? (2)
Quadro clínico na síndrome neuroléptica maligna:
A síndrome neuroléptica maligna é uma reação adversa grave aos neurolépticos, apresentando um quadro clínico caracterizado por:
- Hipertermia: Febre alta sem causa infecciosa aparente.
- Rigidez muscular generalizada: Pode ser severa, associada a dores musculares e dificuldade de movimento.
- Alterações autonômicas: Inclui sudorese excessiva, taquicardia, flutuações da pressão arterial e palidez.
- Alterações do estado mental: Confusão, agitação, delírio, ou até um estado catatônico.
- Elevação dos níveis de enzimas musculares: Principalmente a creatina quinase, como indicativo de dano muscular.
- Instabilidade autonômica: Pode incluir alterações no ritmo cardíaco e na pressão arterial, com risco de complicações cardiovasculares.
A detecção precoce e a intervenção imediata são essenciais para a redução da morbidade e mortalidade associadas a esta condição.
Delirium:
V ou F?
As causas de delirium normalmente estão fora do sistema nervoso central.
Verdadeiro (V).
As causas do delirium frequentemente estão relacionadas a fatores externos ao sistema nervoso central, incluindo infecções sistêmicas, desequilíbrios metabólicos, intoxicações ou retiradas de substâncias, efeitos colaterais de medicamentos, entre outras condições médicas.
Delirium
Principais causas? (5)
O delirium classicamente piora em qual período do dia?
Delirium
Clínica? (5)
1.↓ Atenção;
- Consciência;
- Alteração do ciclo sono-vigília;
- Ilusão e alucinação;
- Disautonomia.
Delirium
Tipos? (3)
- Hipoativo (mais comum): apatia, sonolência e lentidão;
- Hiperativo: agitação, ilusão, disautonomia;
- Misto: flutua ao longo do dia.
V ou F?
O déficit de atenção é um critério obrigatório para o diagnóstico de delirium.
Verdadeiro.
Delirium
Diagnóstico, pelos critérios CAM- ICU?
Alterações agudas do estado mental E déficit de atenção E pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência.
Delirium
Tratamento universal? (3)
- Tratar a condição desencadeante;
- Evitar isolamento;
- Ambiente adequado (sons, luz).
Delirium
Conduta, se agitação?
Delirium
Qual fármaco pode piorar?
A depressão maior predomina em ———(♀/♂), ———- (com/sem) preferência por populações de alta renda.
Quais hormônios devem ser avaliados em todos os pacientes com transtorno do humor?
Tireoidianos.
(mesmo na ausência de queixas características)
Na depressão, qual sintoma deve ser questionado ativamente?
Ideação suicida.
Ideação suicida
Fatores de risco? (5)
- Homens;
- Idosos;
- Solitários;
- Doença crônica;
- Doenças psiquiátricas (especialmente depressão).
Elação:
Anosognosia:
V ou F?
Segundo o DSM-V, a depressão pode se iniciar na fase de luto.
Verdadeiro (V).
Segundo o DSM-V, a depressão pode se iniciar durante a fase de luto, e a presença de luto não exclui o diagnóstico de depressão maior, especialmente se os sintomas são persistentes e interferem significativamente no funcionamento diário da pessoa.
Depressão
Critérios obrigatórios, pelo DSM?
Síndrome de Cotard:
Depressão
Classificação, pela gravidade? (3)
- Leve: sem restrições na vida diária;
- Intermediária;
- Grave: com prejuízo funcional.
Depressão
Fármacos de 1ª linha?
Depressão
Vantagem dos antidepressivos duais? Desvantagem?
O diagnóstico de transtorno bipolar pode ser realizado já no primeiro episódio de mania pelo —————- (DSM-V/CID-10).
DSM-V.
A depressão puerperal pode aparecer em até quanto tempo após o parto?
4 semanas .
ISRS
Principais representantes? (5)
- Fluoxetina;
- Paroxetina;
- Citalopram;
- Sertralina;
- Escitalopram.
ISRS
Efeitos adversos? (4)
Antidepressivos tricíclicos
Principais representantes?
(3)
- Amitriptilina;
- Nortriptilina;
- Clomipramina.
Antidepressivos tricíclicos
Contraindicações? (3)
- Glaucoma de ângulo fechado;
- Bloqueio atrioventricular total (BAVT);
- Bloqueio de ramo direito (BRD).
Antidepressivos tricíclicos
Qual exame solicitar antes de prescrever?
Antidepressivos tricíclicos
Efeitos adversos?
(5)
- Anticolinérgicos*;
- Hipotensão;
- Sonolência;
- Arritmia;
- Obesidade.
*Boca seca, constipação, visão turva, retenção urinária, demência.
Efeitos anticolinérgicos? (5)
- Xerostomia;
- Constipação;
- Retenção urinária;
- Visão turva;
- Demência.
“prende e seca”
Depressão bipolar
Fármaco de primeira escolha?
Quetiapina.
(opção: lítio)
Qual a faixa terapêutica do lítio?
0,6 a 1,2 mEq/l.
(iniciar com 300 mg/dia até alcançar o menor nível sérico eficaz)
Intoxicação por lítio :Clínica? (6)
- Tremores;
- Náuseas e vômitos;
- Diarreia persistente;
- Sonolência;
- Ataxia;
- Arritmias.
Antidepressivos duais
Principais representantes? (2)
- Venlafaxina;
- Duloxetina.
IMAO
Interações clássicas?
Mania:
Clínica? (6)
Como diferenciar mania da hipomania? (3)
Hipomania:
- Sem prejuízo social;
- Sem necessidade de internação;
- Sem sintomas psicóticos associados.
Mania
Conduta? (3)
- Internação;
- Antipsicótico com efeito sedativo;
- ± Benzodiazepínicos.
Transtorno bipolar
Diagnóstico pelo CID-10?
2 episódios de alteração do humor, sendo um deles a mania:
Mania + mania OU mania + depressão.
Transtorno bipolar
Diagnóstico pelo DSM-V?
Um único episódio de mania define o diagnóstico.
Transtorno bipolar
Diagnóstico pelo DSM-V?
Um único episódio de mania define o diagnóstico.
V ou F?
Segundo o CID 10 um único episódio de mania caracteriza o diagnóstico de transtorno bipolar.
Falso.
Segundo o DSM V um único episódio de mania caracteriza o diagnóstico de transtorno bipolar.
(CID 10: 2 episódios de mania ou 1 ep de mania + 1 ep de depressão)
A presença de pelo menos um episódio depressivo é ——————- (obrigatória/dispensável) para o diagnóstico de bipolaridade.
Dispensável
A bipolaridade tipo I apresenta episódios de (mania/hipomania), enquanto a tipo II (mania/hipomania).
Mania; hipomania.
Distimia
Ciclotimia:
Qual o transtorno psiquiátrico mais comum em pronto- atendimento?
Transtornos de ansiedade.
Transtornos de ansiedade
Principal grupo de risco?
Transtorno de ansiedade:
V ou F?
Os ataques de pânico não demandam fatores desencadeantes.
Verdadeiro (V).
Os ataques de pânico podem ocorrer de forma inesperada, sem um fator desencadeante claro ou específico. Isso é característico dos ataques de pânico não provocados ou espontâneos, diferenciando-os de respostas a estímulos específicos ou situações temidas.
Síndrome do pânico
Diagnóstico pelo DSM-V?
Síndrome do pânico
Diagnóstico pelo CID-10?
3 ataques em 3 semanas OU 4 ataques em 4 semanas.
Síndrome do pânico
Clínica? (2)
Síndrome do pânico
Tratamento? (3)
- ISRS;
- Benzodiazepínicos (fase aguda, idealmente até 2 semanas);
- Psicoterapia.
Agorafobia:
Fobia específica
Critério temporal?
> 6 meses com sintomas.
TOC
Clínica?
TOC
Idade média de início?
TOC
Alta associação com…
depressão.
(1/3)
TOC
Obsessões mais comuns? (4)
TOC
Tratamento?
Antidepressivos (clomipramina ou ISRS) em altas doses.
TOC
Qual medicação evitar?
Benzodiazepínicos (↑ risco de dependência).
Transtorno de ansiedade mais prevalente?
Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)
Clínica? (3)
V ou F?
O diagnóstico de TAG demanda a persistência dos sintomas por pelo menos 2 meses.
Falso.
O diagnóstico de TAG demanda a persistência dos sintomas por pelo menos 6 meses.
V ou F?
A TAG e esquizofrenia demandam sintomas por pelo menos 6 meses antes do diagnóstico definitivo.
Verdadeiro.
Abstinência alcoólica
Sintomas após quanto tempo de abstinência?
6 a 36h.
Abstinência alcoólica
Clínica? (3)
Psiquiatria
Durante a abstinência alcoólica, qual a primeira manifestação da hiperatividade simpática?
Intoxicação alcoólica aguda
Conduta? (4)
- Suporte;
- Avaliar glicemia e natremia;
- Tiamina;
- Antipsicótico, se agitação.
Abstinência alcoólica
Conduta? (3)
- Benzodiazepínico (delirium tremens);
- Reposição de tiamina (encefalopatia de Wernick);
- Antipsicótico (intoxicação por álcool).
Intervenções para cessação do alcoolismo? (4)
- Psicoterapia;
- Naltrexona (Revia);
- Acamprosato (Campral, já deve estar em abstinência);
- Dissulfiram (Antabuse).
Dissulfiram
Mecanismo do efeito antabuse?
Questionário CAGE
Componentes? (4)
- Cut down;
- Annoyed;
- Guilty;
- Eye oppener.
Questionário CAGE
Quando considerar dependência?
> 2 respostas positivas.
Encefalopatia de Wernicke:
Encefalopatia de Wernicke
Tríade clínica? (3)
- Ataxia;
- Confusão mental;
- Alteração da motricidade ocular (oftalmoplegia).
Psicose de Korsanoff:
Psicose de Kosarkoff
Tríade clínica?
- Demência;
- Perda da memória recente;
- Confabulação.
Confabulação:
A encefalopatia de————- (Wernicke/Korsakoff) cursa com confabulação.
Korsakoff.
Co nfabulação no “Cosarkoff”
V ou F?
Na psicose de Korsakoff, o neurônio está estruturalmente lesado. Pode ser primária ou uma evolução da encefalopatia de Wernicke.
Verdadeiro (V).
Na síndrome de Korsakoff, que é uma forma de psicose associada à deficiência de tiamina, o neurônio pode estar estruturalmente lesado devido à deficiência crônica dessa vitamina. Esta condição pode ser uma evolução da encefalopatia de Wernicke, uma condição aguda que também está relacionada à deficiência de tiamina e frequentemente associada ao alcoolismo crônico.
Síndrome de Wernicke- Korsakoff
Tratamento?
Reposição de tiamina (B1).
A encefalopatia de Wernicke é ———(reversível/irreversível), enquanto a psicose de Korsakoff é ———— (reversível/irreversível).
Reversível; irreversível.
Intoxicação por opioides
Efeitos parassimpáticos? (3)
- Rebaixamento da consciência;
- Depressão respiratória;
- Miose.
Coma com miose, penso em…
intoxicação por opioide ou AVE de ponte.
Intoxicação por opioides
Antídoto?
Benzodiazepínicos
Mecanismo de ação?
Agonistas GABA.
(principal neurotransmissor depressor do SNC)
Intoxicação por benzodiazepínicos
Antídoto?
V ou F?
Betabloqueadores são proibidos na intoxicação aguda por cocaína.
Verdadeiro (V).
Betabloqueadores são geralmente contraindicados na intoxicação aguda por cocaína devido ao risco de exacerbação de vasoconstrição coronariana e aumento da pressão arterial, causados pelo bloqueio desproporcional dos receptores beta-adrenérgicos em relação aos alfa-adrenérgicos.
Cocaína
Manifestações de abstinência? (3)
- Disforia;
- Ideação suicida;
- Sonolência.
Como diferenciar a intoxicação por anfetaminas da intoxicação por cocaína?
Sinal de Russel:
Anorexia
Alterações endócrinas? (2)
- Amenorreia;
- Hipocalcemia.
Alogia:
Ausência ou diminuição de linguagem espontânea.
Ecopraxia:
Repetição involuntária ou a imitação dos movimentos de outras pessoas.
Ecolalia:
Ato de repetir involuntariamente uma palavra ou frase que acaba de ouvir ou pronunciar.
Como avaliar o grau de dependência de nicotina?
Intoxicação por antidepressivos tricíclicos
Sintomas clássicos? (4)
CCCA:
- Convulsão;
- Coma;
- Cardiopatia ( ↑ intervalo QT);
- Acidose.
Intoxicação por antidepressivos tricíclicos
Conduta? (2)
Lavagem gástrica E bicarbonato de sódio.
Antes de qualquer diagnóstico psiquiátrico deve-se excluir… (3)
- Doença orgânica;
- Uso de drogas;
- Simulação.
Único benzodiazepínico que não apresenta efeito cumulativo de doses?
Quando pensar em intoxicação por lítio?
Tremores + hiperreflexia.
(normalmente após episódio de desidratação)
O diagnóstico de transtorno de estresse pós- traumático demanda sintomas por quanto tempo?
: ≥ 1 mês.
No transtorno de estresse pós-traumático, sintomas há < 1 mês, chamar de…
transtorno de estresse agudo.
Transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo:
Principal antidepressivo que não causa disfunção sexual?
Mirtazapina.
Alternativa aos estabilizadores do humor na hipomania ou mania leve-moderada?
Antipsicóticos.
