Derrame Pleural Flashcards
O derrame pleural é definido como o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural.
Verdadeiro. “Normalmente
O líquido pleural é reabsorvido pelos linfáticos da pleura visceral.
Falso. “É removido pelos linfáticos da pleura parietal.”
Os linfáticos têm capacidade de absorver 20 vezes a quantidade de líquido que normalmente perpassa pelo espaço pleural.
Verdadeiro. “Essa capacidade ajuda a prevenir a formação de derrame pleural.”
A insuficiência cardíaca é uma das causas do aumento da pressão hidrostática capilar pulmonar.
Verdadeiro. “Isso pode levar ao acúmulo de líquido no espaço pleural.”
A hipoalbuminemia grave pode causar derrame pleural por aumento da pressão coloidosmótica do plasma.
Falso. “Causa derrame pleural por redução da pressão coloidosmótica do plasma.”
Processos inflamatórios podem aumentar a permeabilidade vascular pleural, levando ao derrame pleural.
Verdadeiro. “Essa é uma das causas comuns de derrame pleural.”
As atelectasias grandes podem causar derrame pleural por negativação excessiva da pressão intrapleural.
Verdadeiro. “Isso pode criar um espaço para o acúmulo de líquido.”
O hidrotórax ocorre devido à passagem de líquido da cavidade peritoneal para o espaço pleural.
Verdadeiro. “Está associado a condições como a cirrose hepática.”
O trauma é uma causa comum de acúmulo de sangue ou quilo no espaço pleural.
Verdadeiro. “Isso pode ocorrer devido a lesões torácicas.”
Nos Estados Unidos, as etiologias mais frequentes de derrame pleural são insuficiência cardíaca congestiva, derrame parapneumônico e derrame neoplásico.
Verdadeiro. “Essas são as causas mais comuns segundo dados norte-americanos.”
A tuberculose pleural é uma causa comum de derrame pleural nos Estados Unidos.
Falso. “É uma causa comum em países subdesenvolvidos
A principal diferenciação entre transudatos e exsudatos é baseada no grau de inflamação do fluido.
Verdadeiro. “Transudatos apresentam pouca inflamação
A classificação de derrames pleurais como transudatos ou exsudatos pode ser equivocada em até 25% dos casos.
Verdadeiro. “Isso mostra a complexidade do diagnóstico.”
Derrame parapneumônico está associado a pneumonia bacteriana.
Verdadeiro. “É uma das causas mais comuns de derrame pleural.”
Empiema é a presença de pus na cavidade pleural.
Verdadeiro. “Indica uma infecção grave.”
Hemotórax é o acúmulo de linfa na cavidade pleural.
Falso. “Hemotórax é o acúmulo de sangue
Urinotórax é causado geralmente por nefropatia obstrutiva.
Verdadeiro. “É uma condição rara.”
Hidrotórax hepático é o acúmulo de líquido proveniente da cavidade peritoneal.
Verdadeiro. “Está associado a doenças hepáticas.”
Insuficiência cardíaca é uma causa de derrame pleural transudativo.
Verdadeiro. “É uma das causas mais comuns de transudatos.”
Cirrrose hepática pode causar derrame pleural exsudativo.
Falso. “Cirrrose hepática geralmente causa transudatos.”
Pneumonia pode causar derrame pleural exsudativo.
Verdadeiro. “É uma das causas mais comuns de exsudatos.”
Neoplasia primária ou metastática pode causar derrame pleural transudativo.
Falso. “Neoplasia causa exsudatos.”
Síndrome da veia cava superior está associada a derrame pleural transudativo.
Verdadeiro. “Causa aumento da pressão hidrostática.”
Tuberculose pode causar derrame pleural exsudativo.
Verdadeiro. “É uma causa comum de exsudatos.”
Uremia pode causar derrame pleural transudativo.
Falso. “Uremia causa exsudatos.”
Embolia pulmonar pode causar tanto transudatos quanto exsudatos.
Verdadeiro. “Depende da extensão e do tipo de embolia.”
Sarcoidose é uma causa de derrame pleural exsudativo.
Verdadeiro. “É uma doença granulomatosa que pode afetar a pleura.”
A síndrome das unhas amarelas está associada a derrame pleural exsudativo.
Verdadeiro. “É uma condição rara que causa derrame.”
Derrames transudativos decorrem de doenças sistêmicas que afetam a dinâmica da pleura.
Verdadeiro. “Exemplo: insuficiência cardíaca congestiva.”
A principal causa de derrame pleural transudativo é a pneumonia.
Falso. “A principal causa é a insuficiência cardíaca congestiva.”
Os exsudatos são causados por doenças que influenciam diretamente a pleura.
Verdadeiro. “Exemplo: pneumonia
Edema periférico e dispneia paroxística noturna são sintomas associados a derrame pleural em insuficiência cardíaca.
Verdadeiro. “Devido ao acúmulo de líquido no espaço pleural.”
A presença de derrame pleural gera sintomas como dispneia aos esforços e tosse.
Verdadeiro. “Pode ser seca ou produtiva.”
Dor torácica é comum nos derrames pleurais transudativos.
Falso. “Dor torácica é mais comum em derrames exsudativos.”
Achados ao exame físico de derrame pleural incluem redução da expansibilidade e macicez à percussão.
Verdadeiro. “Além de frêmito toracovocal diminuído ou abolido.”
A macicez à percussão é um achado precoce no exame físico de derrame pleural.
Verdadeiro. “É um dos primeiros sinais.”
A atelectasia pode causar confusão diagnóstica no exame físico de derrame pleural.
Verdadeiro. “É importante diferenciar ambos.”
Sinal de Signorelli indica macicez à percussão da coluna torácica.
Verdadeiro. “É característico de derrames pleurais.”
Sinal de Lemos Torres indica abolição do frêmito toracovocal na linha axilar média.
Falso. “Sinal de Lemos Torres indica abaloamento do espaço intercostal e redução da expiração.”
Radiografia de tórax é fundamental para confirmar a presença de derrame pleural.
Verdadeiro. “Ajuda a visualizar o líquido no espaço pleural.”
Exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico de derrame pleural.
Verdadeiro. “A radiografia de tórax é o exame mais simples e prático.”
Para identificar líquido na radiografia posteroanterior, é necessário um acúmulo mínimo de 100 mL.
Falso. “É necessário um acúmulo mínimo de 250 a 500 mL.”
O aspecto clássico do derrame pleural na radiografia é a opacidade homogênea nos segmentos inferiores.
Verdadeiro. “Com conformação ‘em parábola’ ou curva de Damoiseau.”
A curva de Damoiseau caracteriza líquido encapsulado na cavidade pleural.
Falso. “Caracteriza líquido livre na cavidade pleural.”
Derrame subpulmonar se caracteriza por acúmulo de líquido abaixo do pulmão, gerando um aspecto semelhante à elevação da hemicúpula.
Verdadeiro. “Sem velamento do seio costofrênico ou conformação ‘em parábola’.”
Para confirmar o diagnóstico de derrame subpulmonar, solicita-se radiografia em decúbito lateral com raios horizontais (incidência de Hjelm-Laurell).
Verdadeiro. “Observa-se a mudança de conformação do líquido.”
No derrame subpulmonar, a curvatura da cúpula é mais acentuada medialmente.
Falso. “Ocorre mais lateralmente.”
A toracocentese pode ser diagnóstica ou de alívio.
Verdadeiro.
Indicação de toracocentese diagnóstica: derrame pleural de etiologia desconhecida e clinicamente significativo.
Verdadeiro.
Indicação de toracocentese diagnóstica: diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca congestiva, com derrame pleural bilateral e simétrico.
Falso. “Não há indicação de toracocentese nessa situação.”
Para derrame pleural persistente ou francamente assimétrico, associa-se à febre ou dor torácica, indica-se o procedimento.
Verdadeiro.
Indicação de toracocentese de alívio: grande derrame pleural e intenso desconforto ou dispneia.
Verdadeiro.
Para derrames menores que 1.500 mL, não se associa a efeitos adversos.
Verdadeiro.
Derrames maiores que 1.500 mL podem causar edema pulmonar de reexpansão e devem ser realizados com extrema cautela.
Verdadeiro.
Na suspeita de insuficiência cardíaca e outras causas de derrame transudativo, deve-se realizar toracocentese diagnóstica e de alívio.
Falso. “Deve-se tentar manejo de terapia clínica e reavaliar.”
Para alívio de sintomas em derrames exsudativos, a toracocentese é indicada.
Verdadeiro.
Em caso de dúvida diagnóstica, sempre realizar toracocentese.
Verdadeiro. “Análise do líquido pleural é a principal ferramenta diagnóstica.”
O local da punção para toracocentese deve ser delimitado por exame físico e confirmado com radiografia de tórax.
Verdadeiro.
Para pacientes com suspeita de derrame pleural loculado, a realização de toracocentese deve ser guiada por ultrassonografia de tórax.
Verdadeiro.
Derrames pleurais exsudativos geralmente são causados por doenças pleuropulmonares.
Verdadeiro. “Exemplos: tuberculose
Derrames transudativos são causados por doenças sistêmicas, como insuficiência cardíaca e cirrose.
Verdadeiro.
O objetivo principal da análise do líquido pleural é diferenciar entre exsudato e transudato.
Verdadeiro.
Critérios de Light utilizam dosagem de proteínas e DHL no líquido pleural e sangue do paciente.
Verdadeiro.
Relação proteína do líquido pleural-proteínas séricas acima de 0,5 indica exsudato.
Verdadeiro.
Relação DHL do líquido pleural-DHL sérica acima de 0,6 indica transudato.
Falso. “Indica exsudato.”
DHL do líquido superior a dois terços do limite do laboratório é critério para exsudato.
Verdadeiro.
Critérios de Light são irrelevantes para provas.
Falso. “Devem ser memorizados
A relação proteína sérica-pleural >3,1 g/dL em pacientes com insuficiência cardíaca que receberam diurético indica transudato, mesmo se os critérios de Light classificarem como exsudato.
Verdadeiro.
O cálculo do gradiente de albumina soro-líquido pleural superior ou igual a 1,2 define transudato.
Verdadeiro.
A principal causa de derrame pleural é pneumonia bacteriana.
Falso. “A principal causa é insuficiência cardíaca.”
A análise do líquido pleural deve buscar o diagnóstico etiológico, além de diferenciar entre exsudato e transudato.
Verdadeiro.
O algoritmo diagnóstico na análise de derrame pleural considera a glicose, citologia, celularidade, cultura e marcadores do líquido.
Verdadeiro.
Exsudatos com glicose abaixo de 60 mg/dL podem indicar artrite reumatoide, malignidade ou pneumonia.
Verdadeiro.
Se nenhuma das possibilidades diagnósticas for confirmada, deve-se avaliar a evolução clínica e considerar toracoscopia ou biópsia guiada por imagem.
Verdadeiro.
Transudatos devem ser tratados de acordo com o quadro clínico subjacente, como insuficiência cardíaca e cirrose.
Verdadeiro.
O uso isolado da albumina para definir transudato é altamente recomendado.
Falso. “Pode gerar equívocos diagnósticos e não é indicado.”
Aspecto hialino do líquido pleural é característico dos exsudatos.
Falso. “É característico dos transudatos.”
Líquido pleural amarelo-citrino espumoso é característico dos exsudatos.
Verdadeiro.
Líquido pleural serossanguinolento pode indicar neoplasia, trauma ou embolia pulmonar.
Verdadeiro.
Líquido pleural leitoso pode sugerir quilotórax ou empiema.
Verdadeiro.
O bacterioscópico é sempre solicitado na suspeita de derrame exsudativo.
Verdadeiro.
A citologia do líquido pleural é mais importante do que a contagem absoluta de células.
Verdadeiro.
Predomínio de polimorfonucleares no líquido pleural indica, geralmente, neoplasia ou tuberculose.
Falso. “Indica um processo agudo na pleura
Eosinófilos maiores que 10% no líquido pleural podem indicar reações medicamentosas ou neoplasias.
Verdadeiro.
A citologia oncótica tem alta sensibilidade para diagnosticar derrame pleural neoplásico.
Falso. “A sensibilidade é baixa e a ausência de positividade não exclui o diagnóstico.”
A citologia oncótica é mais útil em derrames com predomínio de linfócitos e monócitos.
Verdadeiro.
Pacientes com suspeita de derrame neoplásico e citológico negativo devem realizar uma videotoracoscopia.
Verdadeiro.
As principais neoplasias associadas ao derrame pleural maligno são, em ordem decrescente de frequência, cânceres de pulmão, de mama e linfoma.
Verdadeiro.
A positividade da citologia para adenocarcinoma é de 25%.
Falso. “A positividade é de 70%.”
A positividade da citologia para linfoma é de 25 a 50%.
Verdadeiro.
A positividade da citologia para sarcoma é de 50%.
Falso. “A positividade é de 25%.”
Um hematócrito do líquido pleural acima de 50% define hemotórax e indica drenagem torácica.
Verdadeiro.
Um hematócrito do líquido pleural abaixo de 1% não tem significado clínico.
Verdadeiro.
pH do líquido pleural abaixo de 7,2 é compatível com derrame parapneumônico complicado.
Verdadeiro.
pH do líquido pleural abaixo de 7,2 é compatível com artrite reumatoide.
Verdadeiro.
pH do líquido pleural abaixo de 7,2 é compatível com ruptura esofágica.
Verdadeiro.
pH do líquido pleural abaixo de 7,2 é compatível com tuberculose.
Verdadeiro.
pH do líquido pleural abaixo de 7,2 é compatível com neoplasia.
Verdadeiro.
pH do líquido pleural abaixo de 7,2 é compatível com urinotórax.
Verdadeiro.
Glicose no líquido pleural acima de 60 mg/dL pode indicar derrame parapneumônico complicado.
Verdadeiro.
Glicose no líquido pleural acima de 60 mg/dL pode indicar neoplasia.
Verdadeiro.
Glicose no líquido pleural acima de 60 mg/dL pode indicar pleurite lúpica.
Verdadeiro.
Glicose no líquido pleural acima de 60 mg/dL pode indicar artrite reumatoide.
Verdadeiro.
Glicose no líquido pleural abaixo de 20 mg/dL pode ocorrer em empiedema e pleurite reumatoide.
Verdadeiro.
ADA elevada no líquido pleural é patognomônica de tuberculose.
Falso. “A ADA elevada é sugestiva de tuberculose
A principal causa de elevação da amilase no líquido pleural é a neoplasia.
Verdadeiro.
A presença de pancreatite e ruptura esofágica também pode aumentar a amilase no líquido pleural.
Verdadeiro.
Triglicerídeos acima de 110 mg/dL no líquido pleural definem a presença de quilotórax.
Verdadeiro.
Derrame pleural com evidência de infecção requer início de antibioticoterapia (ATB) e punção guiada por ultrassonografia (USG).
Verdadeiro.
Punção inicial sem sucesso deve considerar tomografia computadorizada (TC) e aspiração.
Verdadeiro.
A presença de pus no derrame pleural indica a necessidade de drenagem torácica imediata.
Verdadeiro.
Se não houver pus, deve-se avaliar o pH, a bioquímica e realizar coloração de Gram.
Verdadeiro.
pH abaixo de 7,2 ou coloração de Gram e/ou cultura positiva indicam a necessidade de drenagem torácica.
Verdadeiro.
A melhora do paciente, com drenagem adequada do fluido e ausência de sepse em 5 a 7 dias, indica a possibilidade de retirar o dreno.
Verdadeiro.
Pacientes sem melhora após drenagem devem ter a posição do dreno checada e contato precoce com cirurgia torácica.
Verdadeiro.
Tratamento radical é considerado apenas se o paciente estiver em condições clínicas adequadas.
Verdadeiro.
Para pacientes sem condições de tratamento radical, consideram-se técnicas cirúrgicas menos radicais e medidas paliativas.
Verdadeiro.
