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Medicina Geral > ISTs > Flashcards

ISTs Flashcards

1
Q

Pontos Chave :

A
  • A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima 500 milhões de novos casos anuais de ISTs curáveis (gonorreia, clamídia, sífilis e tricomoníase).
  • Estimativas sobre ISTs virais preocupam: 530 milhões infectados por herpes genital e 290 milhões de mulheres pelo HPV.
  • O Ministério da Saúde (MS) recomenda:
    • Abordagem integral das ISTs.
    • Rastreamento e tratamento de ISTs assintomáticas.
    • Uso de fluxogramas e laboratórios para ISTs sintomáticas.
    • Acolhimento e atendimento imediato para quebrar o ciclo de transmissão.
  • Consequências do tratamento inadequado:
    • Infecção pode tornar-se subclínica e transmissora.
  • Em homens, ISTs podem causar infertilidade e carcinoma de pênis e ânus.
  • ISTs são geralmente assintomáticas, perpetuando a transmissão.
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2
Q

Quais são os principais desafios e estratégias na prevenção e controle das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ?

A
  • ISTs são um importante problema de saúde pública global, com registros nem sempre precisos.
  • Incidência de ISTs tem aumentado na população geral e entre adolescentes, causando até 17% das perdas econômicas por doenças em países em desenvolvimento.
  • Vergonha, medo e dificuldade de acesso aos serviços de saúde aumentam o risco de complicações e dificultam a prevenção.
  • Medidas eficazes na prevenção de ISTs:
    • Educação em saúde.
    • Pronto acesso ao diagnóstico e tratamento.
    • Ampliação do acesso a preservativos.
  • No Brasil, a denominação doença sexualmente transmissível (DST) foi substituída por infecção sexualmente transmissível (IST) pelo Decreto nº 8.901/2016 para incluir casos assintomáticos.
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3
Q

Úlceras genitais

Perguntas que devemos fazer? (3)

A
  1. Múltiplas?
  2. Dolorosas?
  3. Fistulização dos linfonodos?
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4
Q

Úlceras genitais

Tipos? (5)

A
  1. Herpes;
  2. Cancro mole;
  3. Linfogranuloma;
  4. Sífilis;
  5. Donovanose.
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5
Q

Úlceras genitais

Tipos mais comuns? (2)

A
  1. Herpes;
  2. Sífilis.
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6
Q

Úlceras genitais

Quais são superficiais? (2)

A
  1. Linfogranuloma;
  2. Herpes.
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7
Q

Úlceras genitais

Quais são únicas? (2)

A
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8
Q

Úlceras genitais

Quais são múltiplas? (2)

A
  1. Herpes;
  2. Cancro mole.
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9
Q

Úlceras genitais

Qual pode ser única ou múltipla?

A

Donovanose.
“DUAL”

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10
Q

Úlceras genitais

Dolorosas? (2)

A
  1. Herpes (fundo limpo);
  2. Cancro mole (fundo sujo).

“se CHora de dor → Cancro mole ou Herpes”

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11
Q

Úlceras genitais

Indolores? (3)

A

Lesões Sem Dor

  1. Linfogranuloma;
  2. Sífilis;
  3. Donovanose.
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12
Q

Úlceras genitais

Quais fistulizam para linfonodos?

(2)

A
  1. Linfogranuloma (múltiplas fístulas);
  2. Cancro mole (fístula única).

“Linfogranuloma e Cancro mole → Linfonodos ‘aCame

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13
Q

Úlceras genitais

Quais não fistulizam para linfonodos? (3)

A
  1. Herpes;
  2. Sífilis;
  3. Donovanose.
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14
Q

Herpes

Agente etiológico?

A

Herpes simplex vírus (HSV).

Lesões orais = HSV-1; lesões genitais = HSV-2; mas pode ocorrer o oposto em ambos.

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15
Q

Herpes

Incubação?

A

4 Dias.

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16
Q

Herpes genital

Caracterize-a. (3)

A
  1. Úlceras dolorosas e limpas;
  2. Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
  3. Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
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17
Q

Herpes genital

Exames diagnósticos? (4

A
  1. Citologia (TZANK → multinucleação e balonização);
  2. Papanicolau (inclusões virais);
  3. Sorologia:↑ títulos em 4 semanas;
  4. Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais).
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18
Q

Herpes genital

Tratamento da primoinfecção?

A

Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local).

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19
Q

Herpes recidivante/recorrente

A

≥ 6 episódios/ano.

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20
Q

Herpes genital

Tratamento da recidiva/ recorrência?

A

Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local).

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21
Q

Herpes genital

Tratamento definitivo?

A

Não existe cura, tratamento apenas supressor.

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22
Q

V ou F?

Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.

A

Verdadeiro.

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23
Q

Cancro mole

Agente etiológico?

A
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24
Q

O cancro mole também é conhecido como…

A

cancroide.

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25
Q

V ou F?

Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram positivo.

A
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26
Q

Cancro mole

Transmissão?

A

Exclusivamente sexual.

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27
Q

Cancro mole

Incubação?

A

3 a 7 dias.

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28
Q

Cancro mole

Caracterize as lesões. (4)

A
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29
Q

Cancro mole

Achado à bacterioscopia?

A

“Paliçada” ou em “cardume de peixe”.

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30
Q

Cancro mole

Tratamento?

A

Azitromicina 1g, VO, dose única OU ceftriaxona 500 mg IM, dose única.

(tratar o parceiro)

Sempre rastrear outras ISTs

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31
Q

Úlceras genitais e violência sexual

No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos? O que é contraindicado de ser feito?

A
  1. Aspiração por agulha.
  2. Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.
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32
Q

Úlcera genital + bactérias espiraladas à microscopia de campo escuro, penso em…

A

Sifilis

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33
Q

Sífilis (lues/cancro duro/ protossifiloma)

Agente etiológico?

A

Treponema Pallidum-Espiroqueta

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34
Q

O Treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia.
V ou F?

A

Verdadeiro

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35
Q

Sífilis :

Período de incubação:

A

21 Dias

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36
Q

Sífilis

Classificação até 2 anos após a infecção? (3)

A
  1. Primária;
  2. Secundária;
  3. Latente recente (até 1 ano de evolução).
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37
Q

Sífilis

Tratamento da forma primária ou secundária?

A

Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.

1,2 mi em cada glúteo; alternativas: doxiciclina (exceto na gestante) e ceftriaxona; lembrar de avaliar o parceiro.

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38
Q

Sífilis

Classificação com mais de 2 anos de evolução? (3)

A
  1. Terciária;
  2. Latente de duração incerta;
  3. Latente tardia.
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39
Q

Sífilis

Tratamento da forma terciária?

A

Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.

(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)

Reiniciar tratamento se o intervalo for > 9 dias entre as doses.

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40
Q

Sífilis

Sorologias não-treponêmicas? (3)

A
  1. VDRL;
  2. RPR;
  3. TRUST;

(positivam 3-6 semanas após infecção!)

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41
Q

Sífilis

Exame de rastreio e de seguimento?

A

VDRL.

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42
Q

V ou F?

O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.

A

Falso.

O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito trimestralmente (mensalmente somente em gestantes).

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43
Q

Sífilis

Caracterize a forma primária. (4)

A
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44
Q

Sífilis

Lesões da forma secundária? (4)

A
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45
Q

V ou F?

Toda lesão cutânea com causa indeterminada deve ser investigada com testes para sífilis.

A

Verdadeiro

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46
Q

Sífilis

Caracterize a forma terciária. (4)

A

GATA (Surgem de 2 a 40 anos do Cancro)

  1. Gomas;
  2. Aneurisma de aorta;
  3. Tabes dorsalis (neuro);
  4. Artropatia de Charcot.
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47
Q

Sífilis

Sorologias treponêmicas? (4)

A
  1. FTA-Abs / teste rápido
  2. TPHA;
  3. EQL;
  4. ELISA.
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48
Q

O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.
V ou F?

A

Verdadeiro

49
Q

V ou F?

O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.

A

Falso.

O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a pesquisa em campo escuro.

50
Q

Resumo do laboratório:

A
51
Q

Considerações importantes sobre o diagnóstico:

A
52
Q

Sífilis

Quando tratar gestantes?

A

1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.

Realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não.

53
Q

O que é o o significado da expressão see and treat no tratamento da sífilis no Brasil ?

A
  • Definição de “see and treat”:
    • Abordagem imediata para diagnóstico e tratamento da sífilis.
    • Diagnóstico e início do tratamento na mesma consulta.
  • Método:
    • Utilização de testes rápidos para detectar a sífilis.
    • Administração imediata de penicilina benzatina se o teste for positivo.
  • Importância:
    • Essencial em áreas com alta prevalência de sífilis e recursos limitados.
    • Crucial para prevenir complicações graves na sífilis gestacional e congênita (aborto espontâneo, morte intrauterina, cegueira, surdez, deficiências congênitas).
  • Ações Estratégicas do Ministério da Saúde:
    • Fortalecimento das redes de atenção à saúde.
    • Ampliação dos comitês de investigação para prevenção da transmissão vertical.
    • Distribuição centralizada de insumos de diagnóstico e tratamento (testes rápidos e penicilina).
  • Resultados e Implementação:
54
Q

Sífilis

VDRL (-) / FTA-Abs (-)?

A

Não é sífilis ou está em “janela imunológica”.

55
Q

Sífilis

VDRL (-) / FTA-Abs (+)?

A

Sífilis precoce ou previamente curada.

56
Q

VDRL (+) / FTA-Abs (-)?

A

Falso positivo.

57
Q

Sífilis

VDRL (+) / FTA-Abs (+)?

A

Sífilis não tratada ou tratada recentemente.

58
Q

Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?

A
  1. Teste rápido (+): tratar.
  2. Teste rápido (-): falso positivo.

Cicatriz sorológica: VDRL positivo com queda > 2 diluições após tratamento adequado tendo descartado nova exposição de risco .

59
Q

O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?

A

Dessensibilizar!

Se não for possível → eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada.

60
Q

Sífilis

Tratamento inadequado à gestação? (3)

A
  1. Incompleto;
  2. Realizado com outra droga;
  3. Realizado com < 30 dias do parto.
61
Q

Sífilis

Definição de resposta imunológica adequada? (3)

A

VDRL:

  1. Negativação;
  2. Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente);
  3. Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia);
62
Q

Reação de Jarisch-Herxheimer:

A

A Reação de Jarisch-Herxheimer é uma reação febril aguda, ocorrendo pela intensa resposta inflamatória imune secundária à elevação súbita de produtos bacterianos do T. pallidum, destruídos ao início do tratamento com penicilina. É uma reação com caráter inflamatório, não sendo considerada anafilática. Pode, também, ocorrer no tratamento de infecções por outras espiroquetas, como na leptospirose ou Doença de Lyme.

63
Q

Reação de Jarisch-Herxheimer

Clínica? (6)

A
  1. Febre;
  2. Adinamia;
  3. Mialgia;
  4. Artralgia;
  5. PA;
  6. Exacerbação de lesões cutâneas.
64
Q

Reação de Jarisch-Herxheimer

Conduta? (3)

A
  1. Sintomáticos;
  2. Regride 12-48h;
  3. Não interromper o tratamento
65
Q

Sífilis

Indicação de punção liquórica, se

HIV (+)? (5)

A

Pelo menos 1:

  1. Sintomas neuro/oftálmológicos;
  2. Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas);
  3. Latente tardia;
  4. Linfócito TCD4+ < 350;
  5. VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.
66
Q

Linfogranuloma venéreo

Agente etiológico?

A
67
Q

V ou F?

Chlamydia trachomatis é uma bactéria gram negativa.

A

Verdadeiro.

68
Q

Principais conceitos sobre Chlamydia trachomatis? (7)

A

CLAMÍDIA

  1. Cervicite (principal agente);
  2. Linfogranuloma (agente etiológico);
  3. Adenite;
  4. Múltiplos orifícios (fistulização);
  5. Imunofluorescência (diagnóstico);
  6. “Dloxiciclina” (tratamento do linfogranuloma);
  7. Azitromicina (tratamento da cervicite).
69
Q

Linfogranuloma venéreo

Incubação?

A

3-21 dias.

70
Q

Linfogranuloma venéreo

Sinônimos?

A

Doença de Nicolas-Favre ou Mula.

71
Q

Linfogranuloma venéreo

Caracterize a úlcera. (3)

A
  1. Única;
  2. Indolor;
  3. Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador (regador para o linFLORgranuloma).
72
Q

Linfogranuloma venéreo

Diagnóstico? (4)

A
  1. Gram: inclusões celulares;
  2. Teste de Frei;
  3. Imunofluorescência: IgG > 1:64 ou IgM > 6;
  4. Cultura: células McCoy ou Hela.
73
Q

Linfogranuloma venéreo

Tratamento?

A

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d.

Alternativa pra tratar clamíDiA: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas.

74
Q

Linfogranuloma venéreo

Fases clínicas? (3)

A
  1. Erosão da pele;
  2. Adenite;
  3. Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase).
75
Q

Linfogranuloma venéreo

Conduta, se bubões?

A

Aspiração com agulha calibrosa.

(incisão cirúrgica é proibida)

76
Q

Donovanose

Agente etiológico?

A

Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).

77
Q

V ou F?

Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram positivo.

A

Falso.

Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram negativo.

78
Q

Donovanose

Incubação?

A

50 dias

79
Q

Donovanose

Sinônimos? (5)

A

Granuloma:

  1. Inguinal;
  2. Venéreo;
  3. Tropical;
  4. Contagioso;
  5. Esclerosante.
80
Q

Donovanose

Caracterize a lesão. (6)

A
81
Q

Donovanose

Diagnóstico?

A
82
Q

Donovanose

Tratamento?

A

Azitromicina 1g VO 1x/ semana, por 21 dias

2º Escolha: Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).

83
Q

Donovanose

Tratamento em gestantes?

A

Eritromicina OU azitromicina.

(não usar ciprofloxacina ou doxiciclina em gestantes e lactantes)

84
Q

Violência sexual

Procedimentos iniciais? (6)

A
  1. Notificação compulsória imediata SINAN;
  2. Não exigir BO;
  3. Comunicar a polícia (casos suspeitos ou confirmados);
  4. Solicitar exames;
  5. Profilaxia DST’s;
  6. Contracepção.

Obs: Para aborto: apenas termo de consentimento e mais nada! – só pode ser feito até 20-22 semanas ou peso <
500g

85
Q

Violência sexual

Exames a solicitar? (6)

A
  1. Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV);
  2. VDRL;
  3. Anti-HIV;
  4. Hepatite B e C;
  5. Transaminases;
  6. Hemograma.
86
Q

Violência sexual

Contracepção de emergência?

A

Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única.

(ideal até 72h, máximo 5 dias)

87
Q

Violência sexual

Interrupção da gravidez por estupro? (5)

A
  1. Termo de relato circunstanciado;
  2. Parecer técnico (exame físico geral e ginecológico + avaliação do laudo USG);
  3. Termo de aprovação de interrupção feito por obstetra, anestesista, enfermeiro e psicólogo);
  4. Termo de responsabilidade;
  5. Termo de consentimento.

(parecer técnico e termo de aprovação de interrupção não podem ser divergentes)

Obs: Para aborto: apenas termo de consentimento e mais nada! – só pode ser feito até 20-22 semanas ou peso <
500g

88
Q

Violência sexual

Profilaxia pra HIV? (3)

A

Lamivudina + tenofovir + dolutegravir por 28 dias.

89
Q

Violência sexual

Profilaxia pra hepatite B?

A

Vacina (0-1-6 meses) + imunoglobulina (0,06 ml/kg)

  • ideal: 48h / máx: 14 dias.
90
Q

Violência sexual

Profilaxia pra IST’s não virais? (4)

A

ABC +/- M

  1. Azitromicina 1g, VO, DU: clamídia/ haemophilus;
  2. Benzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis;
  3. Ceftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo;
  4. Metronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase.

(o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)

91
Q

A notificação de violência sexual em menores que 18 anos deve ser realizada de forma compulsória e imediata para…

A

conselho tutelar/vara da infância e adolescência E SINAN.

92
Q

V ou F?

O médico deve comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro.

A

Falso.

O médico não precisa mais comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro (portaria N° 2.561 de 23 de setembro de 2020 revogada em janeiro de 2024).

93
Q

Tempo limite para profilaxia de ISTs não-virais?

A

Até 14 dias após a agressão.

94
Q

Úlceras genitais e violência sexual Na violência sexual com mordedura, cortes ou demais lesões deve-se avaliar…

A

necessidade de imunização para tétano.

95
Q

Na violência sexual não existe profilaxia para quais ISTs? (2)

A
  1. Herpes;
  2. Hepatite C.
96
Q

Conduta na úlcera genital sem laboratório para confirmar :

A
97
Q

Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis primária, secundária e latente recente?

A

Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).

98
Q

Qual é a alternativa terapêutica para sífilis primária, secundária e latente recente em não gestantes?

A

Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 15 dias.

99
Q

Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis recente?

A

Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).

100
Q

Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis latente tardia ou sífilis terciária?

A

Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI, IM.

101
Q

Qual é a alternativa terapêutica para sífilis latente tardia ou sífilis terciária em não gestantes?

A

Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 30 dias.

102
Q

Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis tardia?

A

Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).

103
Q

Qual é o esquema terapêutico recomendado para neurossífilis?

A

Benzilpenicilina potássica/cristalina 18–24 milhões UI, 1x/dia, EV, administrada em doses de 3–4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.

104
Q

Qual é a alternativa terapêutica para neurossífilis?

A

Ceftriaxona 2g IV, 1x/dia, por 10–14 dias.

105
Q

Qual é o seguimento recomendado para pacientes com neurossífilis?

A

Exame de LCR de 6/6 meses até normalização.

106
Q

Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis primária, secundária e latente recente?

A

Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).

107
Q

Qual é a alternativa terapêutica para sífilis primária, secundária e latente recente em não gestantes?

A

Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 15 dias.

108
Q

Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis recente?

A

Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).

109
Q

Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis latente tardia ou sífilis terciária?

A

Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI, IM.

110
Q

Qual é a alternativa terapêutica para sífilis latente tardia ou sífilis terciária em não gestantes?

A

Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 30 dias.

111
Q

Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis tardia?

A

Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).

112
Q

Qual é o esquema terapêutico recomendado para neurossífilis?

A

Benzilpenicilina potássica/cristalina 18–24 milhões UI, 1x/dia, EV, administrada em doses de 3–4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.

113
Q

Qual é a alternativa terapêutica para neurossífilis?

A

Ceftriaxona 2g IV, 1x/dia, por 10–14 dias.

114
Q

Qual é o seguimento recomendado para pacientes com neurossífilis?

A

Exame de LCR de 6/6 meses até normalização.

115
Q

Úlceras genitais múltiplas são características de herpes, cancro mole ou donovanose.Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Úlceras múltiplas são típicas dessas condições.

116
Q

Úlceras genitais dolorosas com fundo sujo, purulento e fétido são indicativas de herpes.Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Úlceras dolorosas com essas características são indicativas de cancro mole.

117
Q

A fistulização de linfonodos com múltiplos orifícios é uma característica do linfogranuloma.Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: A fistulização múltipla é característica do linfogranuloma venéreo.

118
Q

Herpes pode causar úlceras genitais dolorosas com vesículas e fundo limpo.Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Herpes genital causa úlceras dolorosas com vesículas e um fundo geralmente limpo.

119
Q

Sífilis está associada a úlceras múltiplas e dolorosas.Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Sífilis tipicamente causa uma única úlcera indolor conhecida como cancro duro.

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