Asma Flashcards
Distúrbios obstrutivos
VEF1?
Muito reduzido.
Distúrbios obstrutivos
VEF1/CVF?
Reduzido (< 0,7).
Distúrbios restritivos
Único parâmetro espirométrico normal?
VEF1/CVF.
(índice de Tiffeneau)
Conduta se VEF1/CVF < 0,7?
Prova broncodilatadora.
(obstrução reversível: asma; obstrução fixa: DPOC)
Prova broncodilatadora positiva:
Aumento do VEF1:
> 200 ml e > 12%.
(crianças apenas o valor relativo)
Asma é uma manifestação de:
Atopia .
Inflamação crônica (alergia, poluição, idiossincrática..) às custas de eosinófilos (IgE), com episódios de hiperreatividade brônquica (broncoespasmo)
Asma
Espirometria?
Tiffeneau < 75% (< 86% em crianças) E prova
broncodilatadora positiva↑ 200ml + 12% (apenas
↑ 12% em crianças).
Asma clássica
Clínica? (4)
DOTS
- Dispneia;
- Opressão torácica (pela retenção aérea);
- Tosse;
- Sibilos.
Asma oculta
Manifestação clínica clássica?
Asma
Tipos? (3)
- Alérgica;
- Não-alérgica (ocupacional e medicamentosa);
- Criptogênica.
Asma
Caracterize a crise leve a moderada.
- PFE > 50%;
- “Clinicamente bem” (estável).
Asma
Caracterize a crise grave. (3)
- Fala frases incompletas;
- PFE 30-50%;
- Alcalose respiratória/SatO2 < 90%.
Asma
Caracterize a crise muito grave.
(5)
- Sonolência/confusão mental;
- Acidose respiratória;
- PFE < 30%;
- MV reduzido;
- Sem sibilos (“tórax silencioso”).
Crise asmática:
Conduta? (4)
ABC
- Atingir SatO2-alvo com oxigenoterapia (93-95%; 94-98% para crianças);
- Beta 2 agonista de curta duração (SABA 3 doses 20/20 min; se não melhorar ou crise grave ipratrópio);
- Corticoide sistêmico VO na primeira hora (prednisolona 40-50 mg).
+ sulfato de magnésio, se refratário. Se não melhorar → 2 gramas IV por 20 minutos.
Na hora da alta:
- Manter corticoide VO por 5-7 dias (criança: 3-5 dias)
- Iniciar ou otimizar tratamento crônico – aumentar step
Na crise asmática, qual medicação deve ser evitada em portadores de glaucoma?
Ipratrópio (↑ pressão intraocular).
“EYEpratrópio”
Quando indicar ipratrópio (Atrovent®)?
Crise grave/muito grave OU crise leve-moderada refratária.
V ou F?
Fármacos como adrenalina e metilxantinas não são preconizados para o tratamento da crise asmática.
Verdadeiro.
Crise asmática
Indicações de IOT com VM? (4)
- Rebaixamento da consciência;
- Esforço ventilatório franco;
- Bradicardia;
- Bradipneia.
Crise asmática:
Critérios de alta após tratamento?
(3)
- Melhora clínica;
- SpO2 > 94%;
- PFE > 60-80%.
Crise asmática
Prescrição da alta? (5)
- Manter corticoide VO por 5-7 dias (crianças 3-5 dias);
- SABA por 48h (4/4h ou 6/6h);
- Iniciar tratamento ou aumentar o passo em que estava;
- Medidas ambientais;
- Retorno precoce.
Fármaco usado para contrabalançar os efeitos de broncoconstrição induzidos por ẞ-bloqueadores?
Ipratrópio.
“I pratrópio na latrogenia”
Asma induzida por exercício Terapêutica?
Asma em gestantes
Terapêutica?
Asma
Considerar quando os sintomas forem (4):
- Variáveis;
- Intermitentes;
- Piores à noite;
- Com “gatilhos”.
Asma:
Manifestação do trato respiratório superior associada?
Asma:
Diagnósticos diferenciais? (6)
ABCDEI
- Aspiração de corpo estranho / Aspergilose;
- Bronquiolite Viral Aguda;
- Churg-Strauss;
- DRGE;
- EAP / Embolia Pulmonar (TEP);
- ICC.
Asma:
Exame inicial? Achado?
Asma:
Segundo exame? Achado?
V ou F?
O GINA 2024 recomenda o diagnóstico de asma a partir do pico de fluxo nos casos em que a espirometria não for disponível.
Verdadeiro.
Na asma, qual teste diagnóstico é usado diante de espirometria normal com alta suspeita clínica?
Diferença entre as classificações de controle e gravidade da asma?
Asma:
Parâmetros de controle? (4)
ABCD
- Atividades limitadas?
- Broncodilatador de alívio > 2x/sem (1x/sem se < 5 anos)?
- Calada da noite (sintomas noturnos)
- Diurnos: sintomas > 2x/sem (1x/sem se < 5 anos)?
Asma:
Tempo de observação para a classificação de controle?
Asma
Controlada?
Asma Parcialmente controlada?
Asma Não-controlada?
Asma não-controlada:
Primeira medida terapêutica?
V ou F?
Todo paciente asmático deve estar em uso de corticoide inalatório, ainda que como componente do resgate.
Verdadeiro.
V ou F?
Todo paciente asmático deve estar em uso de corticoide inalatório, ainda que como componente do resgate.
Verdadeiro.
V ou F?
O GINA 2022 passa a enfatizar ainda mais a necessidade de considerarmos para diagnóstico de asma se o paciente já vem em uso ou não de tratamento contínuo para suposta asma.
Verdadeiro .O GINA 2022 recomenda considerar o uso contínuo de tratamento ao diagnosticar asma de várias formas:
1. Avaliação do Controle dos Sintomas: A necessidade de avaliar se o paciente está usando corticosteroides inalatórios (ICS) ou combinações de ICS-formoterol regularmente, o que pode influenciar na avaliação do controle dos sintomas e na gravidade da asma . 2. Risco de Exacerbações: Pacientes que utilizam tratamentos contínuos, mas apresentam sintomas ou exacerbações, podem indicar uma asma não controlada, necessitando ajustes no tratamento ou investigação de comorbidades . 3. Impacto no Diagnóstico: O uso prévio ou contínuo de medicação pode mascarar a gravidade real da asma ou alterar a apresentação dos sintomas, exigindo uma abordagem mais detalhada para confirmar o diagnóstico de asma e ajustar o manejo conforme necessário .
Asma:
Tratamento SOS (se sintomas)?
Corticoide inalatório em dose baixa (budesonida) + formoterol (“BUD/FORM”).
(opção: ẞ2 de curta + Cl no step 1)
Asma:
Tratamento de controle: steps 1 e 2?
Só SOS:
Corticoide inalatório (CI) + formoterol (“BUD/ FORM”) (formoterol → LABA - ẞ2 de longa)
OU CI + ẞ2 de curta (SABA).
Na etapa 2 há a opção de usar CI (dose baixa) todos os dias (opção para adultos e escolha para crianças).
Asma:
Tratamento de controle: step 3?
Uso crônico:
Cl em dose baixa + LABA (formoterol).
(ẞ2 de longa → formoterol)
Asma:
Tratamento de controle: step 4?
Tratamento de controle: step 5?
(3)
- Encaminhar ao especialista;
- Dose alta de corticoide (budesonida > 800 μg/ dia);
- LAMA;
- Considerar fármacos pouco convencionais:
• Tiotrópio, se > 6 anos;
• Prednisona oral;
• Anti-IgE;
• Anti-IL5/IL5R;
• Anti-IL4R.
• Anti-TSLP - tezepelumabe (adicionado em 2022).
V ou F?
A combinação budesonida-formoterol não é aprovada para a idade escolar entre seis a onze anos. Nessa faixa etária o ideal permanece sendo o uso de beclometasona e salbutamol para asma leve. Na faixa etária pediátrica também não há indicação de uso apenas de salbutamol, ou seja, broncodilatadores de ação curta (SABA) isoladamente.
Verdadeiro
Asma
Restrição de uso de LABA e anticolinérgicos?
< 11 anos.
Asma:
Conduta se restrição de uso de LABA e anticolinérgicos?
↑ Dose do CI.
Asma:
Indicação de “step down”?
Asma parcialmente controlada Conduta?
Considerar step up.
Asma não-controlada:
Conduta?
Step up.
(após avaliar ambiente, adesão e técnica)
Asma:
Em qual idade usar espaçador e máscara? Somente espaçador?
- Espaçador + máscara: 0 a 4 anos.
- Só espaçador: ≥ 4 anos.
Asma:
Em qual idade usar espaçador e máscara? Somente espaçador?
- Espaçador + máscara: 0 a 4 anos.
- Só espaçador: ≥ 4 anos.
LABA inicia-se em qual etapa?
Pode ser usado desde os steps 1 e 2 (estratégia “BUD/FORM”).
Asma:
Alteração entre etapa 3 e 4?
Cl de dose baixa para dose média.
Resumo manutenção da asma :
DPOC
Definição:
Obstrução crônica e geralmente irreversível das vias aéreas
- Inflamação > fibrose > bronquite crônica obstrutiva
- Enzimas proteolíticas > destruição dos septos alveolares > enfisema pulmonar
Fatores de risco para DPOC:
• Tabagismo – bronquite + enfisema centroacinar (lobos superiores): O tabagismo causa inflamação crônica das vias aéreas, levando à bronquite crônica. Além disso, as toxinas do cigarro destroem as paredes alveolares, resultando em enfisema centroacinar, que afeta predominantemente os lobos superiores dos pulmões.
• Deficiência de alfa1-antitripsina – enfisema panacinar (lobos inferiores), p-ANCA positivo: A deficiência de alfa1-antitripsina reduz a proteção contra enzimas proteolíticas nos pulmões, causando a destruição generalizada dos alvéolos (enfisema panacinar), especialmente nos lobos inferiores. A associação com p-ANCA positivo indica um componente autoimune que pode exacerbar a doença.
• Fogão a lenha: A exposição prolongada à fumaça de biomassa (como a de fogões a lenha) provoca inflamação crônica e danos aos pulmões, contribuindo para o desenvolvimento de doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC).
Quadro clínico na DPOC:
Gasometria típica na DPOC compensada :
- Hipoxemia
- PaCO2 alta
- Bic alto
- BE alto
-
pH normal ou levemente reduzido• Hipoxemia
• PaO2: 55 mmHg (normal: 75-100 mmHg)
• PaCO2 alta
• PaCO2: 55 mmHg (normal: 35-45 mmHg)
• Bic alto
• HCO3-: 34 mEq/L (normal: 22-26 mEq/
• BE alto
• BE: +8 mEq/L (normal: -2 a +2 mEq/L)
• pH normal ou levemente reduzido
• pH: 7.35 (normal: 7.35-7.45)
Classificação da DPOC:
Resumo do tratamento da DPOC:
Tratamento
Exacerbação Aguda
- Definição: Piora aguda dos sintomas respiratórios com necessidade de mudança no tratamento.
ABCD
- A - ATB (Antibiótico)
- Indicação: ATB por 5-7 dias se escarro purulento ou aumentado / piora da dispneia / VNI / IOT
- B - Broncodilatador de Curta Duração
- B2 agonista: Fenoterol 10-20 gotas + anticolinérgico: Ipratrópio 20-40 gotas, 3x a cada 20 minutos
- C - Corticoide Sistêmico
- Prednisona VO, Metilprednisolona IV por 5-7 dias
- D - Dar O2
- Alvo: 88-92%
- VNI (Ventilação Não Invasiva): Acidose respiratória / hipoxemia persistente / fadiga
- IOT (Intubação Orotraqueal): Redução do nível de consciência / falha VNI
De Manutenção
-
0-1 Exacerbação/Ano
- A: Pouco sintoma
- B: Muito sintoma
-
≥ 2 Exacerbações/Ano ou 1 Internação
- CAT (Questionário de Avaliação da DPOC) < 10 / mmRC (Modified Medical Research Council) 0-1
- CAT (Questionário de Avaliação da DPOC) ≥ 10 / mmRC (Modified Medical Research Council) ≥ 2
Intervenções
- Todos
- Cessar tabagismo
- Vacina (pneumococo e influenza)
- Avaliar O2 domiciliar
- A
- + LABA (Long-Acting Beta-Agonist) ou LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
- B
- + LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
- E / Refratário + Eosinofilia > 100/mm³
- + CI (Corticosteroide Inalatório)
O2 Domiciliar
- Mínimo 15h por dia
- PaO2 ≤ 55 mmHg em repouso
- SatO2 ≤ 88% em repouso
- PaO2 56-59 + policitemia (Ht > 55%) ou cor pulmonale
- Observação: Gasometria deve ser coletada após 4-6 semanas da exacerbação!
Compensado vs. Descompensado
- Compensado: Retenção de CO2 + pH normal
- Descompensado: Retenção de CO2 + pH alterado
A inflamação crônica na asma ocorre principalmente devido aos eosinófilos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A inflamação crônica na asma é causada principalmente pelos eosinófilos, resultando em hiperatividade brônquica.
Os principais fatores desencadeantes da asma incluem cigarro, pólens e exercício físico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Cigarro, pólens, exercício físico e outros fatores como AAS e pelo de gato são importantes desencadeantes da asma.
A asma alérgica corresponde a menos de 50% dos casos de asma. Verdadeiro ou falso?
Falso: A asma alérgica corresponde a mais de 80% dos casos, com relação a aeroalérgenos e eosinofilia.
A asma de início tardio está relacionada com uma resposta ruim ao corticoide. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A asma de início tardio frequentemente apresenta uma resposta ruim ao tratamento com corticoides.
Os sintomas da asma incluem tosse, dispneia, sibilo e aperto no peito, geralmente sem fatores desencadeantes. Verdadeiro ou falso?
Falso: Os sintomas da asma incluem tosse, dispneia, sibilo e aperto no peito, sendo geralmente intermitentes e associados a fatores desencadeantes como história de atopia.
Sibilo é um sinal que pode estar ausente no início da doença e também nas crises graves de asma. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Sibilo pode estar ausente no início da doença e em crises graves, não sendo um indicador absoluto.
A presença de sibilo sem história de asma deve levantar a suspeita de outras condições como IC ou TEP. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Sibilo sem história de asma pode indicar outras condições como insuficiência cardíaca, tromboembolismo pulmonar ou obstrução das vias aéreas.
Churg-Strauss é um diagnóstico diferencial importante em casos de asma com sibilo e IGE elevado. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Churg-Strauss deve ser considerado em casos de asma com sibilo, especialmente com IGE elevado (> 1.000).
Tórax silencioso indica asma controlada e não há necessidade de intervenção. Verdadeiro ou falso?
Falso: Tórax silencioso indica uma crise asmática muito grave e requer intervenção imediata.
A maioria das pessoas com asma também apresenta rinite. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Uma grande proporção de pessoas com asma também tem rinite, com prevalência de até 40%.
Na crise asmática leve a moderada, o pico de fluxo expiratório (PFE) é superior a 50% do esperado. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Crises leves a moderadas são caracterizadas por PFE superior a 50% do esperado.
Na crise asmática grave, o paciente geralmente consegue conversar e terminar frases. Verdadeiro ou falso?
Falso: Em crises graves, o paciente apresenta frases incompletas e retrações subcostais, indicando esforço respiratório.
A crise asmática muito grave pode apresentar acidoses respiratórias e tórax silencioso. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Crises muito graves podem levar a acidoses respiratórias, cianose e tórax silencioso, o que são sinais alarmantes.
O tratamento de uma crise asmática inclui oxigênio para manter a saturação entre 93-95%. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Oxigênio é utilizado para manter a saturação entre 93-95% em pacientes em crise asmática.
Em crises asmáticas graves, a primeira linha de tratamento inclui sulfacto de magnésio. Verdadeiro ou falso?
Falso: O tratamento inicial de crises asmáticas graves envolve beta-2 agonista de curta (SABA) e, se necessário, ipratrópio e corticoide sistêmico; sulfato de magnésio é reservado para crises refratárias.
Ipratrópio deve ser utilizado desde o início do tratamento em crises asmáticas leves. Verdadeiro ou falso?
Falso: Ipratrópio é adicionado ao tratamento em crises asmáticas graves ou se não houver melhora com o beta-2 agonista de curta.
Prednisolona via oral é indicada nas primeiras 4-6 horas de uma crise asmática para reduzir a inflamação. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Prednisolona é administrada para tratar a inflamação na crise asmática, embora o efeito completo ocorra em 4-6 horas.
Na alta hospitalar após uma crise asmática, é recomendado prescrever corticoide inalatório para controle regular. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A prescrição de corticoide inalatório é recomendada para controle regular após uma crise asmática.
A GINA 2023 recomenda o uso de terbutalina para crises asmáticas refratárias. Verdadeiro ou falso?
Falso: A GINA 2023 não recomenda o uso de terbutalina intravenosa ou subcutânea para crises asmáticas refratárias.
