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Medicina Geral > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Distúrbios obstrutivos

VEF1?

A

Muito reduzido.

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2
Q

Distúrbios obstrutivos

VEF1/CVF?

A

Reduzido (< 0,7).

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3
Q

Distúrbios restritivos

Único parâmetro espirométrico normal?

A

VEF1/CVF.

(índice de Tiffeneau)

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4
Q

Conduta se VEF1/CVF < 0,7?

A

Prova broncodilatadora.

(obstrução reversível: asma; obstrução fixa: DPOC)

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5
Q

Prova broncodilatadora positiva:

A

Aumento do VEF1:

> 200 ml e > 12%.

(crianças apenas o valor relativo)

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6
Q

Asma é uma manifestação de:

A

Atopia .
Inflamação crônica (alergia, poluição, idiossincrática..) às custas de eosinófilos (IgE), com episódios de hiperreatividade brônquica (broncoespasmo)

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7
Q

Asma

Espirometria?

A

Tiffeneau < 75% (< 86% em crianças) E prova

broncodilatadora positiva↑ 200ml + 12% (apenas

↑ 12% em crianças).

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8
Q

Asma clássica

Clínica? (4)

A

DOTS

  1. Dispneia;
  2. Opressão torácica (pela retenção aérea);
  3. Tosse;
  4. Sibilos.
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9
Q

Asma oculta

Manifestação clínica clássica?

A
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10
Q

Asma

Tipos? (3)

A
  1. Alérgica;
  2. Não-alérgica (ocupacional e medicamentosa);
  3. Criptogênica.
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11
Q

Asma

Caracterize a crise leve a moderada.

A
  1. PFE > 50%;
  2. “Clinicamente bem” (estável).
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12
Q

Asma

Caracterize a crise grave. (3)

A
  1. Fala frases incompletas;
  2. PFE 30-50%;
  3. Alcalose respiratória/SatO2 < 90%.
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13
Q

Asma

Caracterize a crise muito grave.

(5)

A
  1. Sonolência/confusão mental;
  2. Acidose respiratória;
  3. PFE < 30%;
  4. MV reduzido;
  5. Sem sibilos (“tórax silencioso”).
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14
Q

Crise asmática:

Conduta? (4)

A

ABC

  1. Atingir SatO2-alvo com oxigenoterapia (93-95%; 94-98% para crianças);
  2. Beta 2 agonista de curta duração (SABA 3 doses 20/20 min; se não melhorar ou crise grave ipratrópio);
  3. Corticoide sistêmico VO na primeira hora (prednisolona 40-50 mg).

+ sulfato de magnésio, se refratário. Se não melhorar → 2 gramas IV por 20 minutos.

Na hora da alta:

  • Manter corticoide VO por 5-7 dias (criança: 3-5 dias)
  • Iniciar ou otimizar tratamento crônico – aumentar step
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15
Q

Na crise asmática, qual medicação deve ser evitada em portadores de glaucoma?

A

Ipratrópio (↑ pressão intraocular).

“EYEpratrópio”

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16
Q

Quando indicar ipratrópio (Atrovent®)?

A

Crise grave/muito grave OU crise leve-moderada refratária.

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17
Q

V ou F?

Fármacos como adrenalina e metilxantinas não são preconizados para o tratamento da crise asmática.

A

Verdadeiro.

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18
Q

Crise asmática

Indicações de IOT com VM? (4)

A
  1. Rebaixamento da consciência;
  2. Esforço ventilatório franco;
  3. Bradicardia;
  4. Bradipneia.
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19
Q

Crise asmática:

Critérios de alta após tratamento?

(3)

A
  1. Melhora clínica;
  2. SpO2 > 94%;
  3. PFE > 60-80%.
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20
Q

Crise asmática

Prescrição da alta? (5)

A
  1. Manter corticoide VO por 5-7 dias (crianças 3-5 dias);
  2. SABA por 48h (4/4h ou 6/6h);
  3. Iniciar tratamento ou aumentar o passo em que estava;
  4. Medidas ambientais;
  5. Retorno precoce.
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21
Q

Fármaco usado para contrabalançar os efeitos de broncoconstrição induzidos por ẞ-bloqueadores?

A

Ipratrópio.

“I pratrópio na latrogenia”

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22
Q

Asma induzida por exercício Terapêutica?

A
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23
Q

Asma em gestantes

Terapêutica?

A
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24
Q

Asma

Considerar quando os sintomas forem (4):

A
  1. Variáveis;
  2. Intermitentes;
  3. Piores à noite;
  4. Com “gatilhos”.
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25
Q

Asma:

Manifestação do trato respiratório superior associada?

A
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26
Q

Asma:

Diagnósticos diferenciais? (6)

A

ABCDEI

  1. Aspiração de corpo estranho / Aspergilose;
  2. Bronquiolite Viral Aguda;
  3. Churg-Strauss;
  4. DRGE;
  5. EAP / Embolia Pulmonar (TEP);
  6. ICC.
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27
Q

Asma:

Exame inicial? Achado?

A
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28
Q

Asma:

Segundo exame? Achado?

A
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29
Q

V ou F?

O GINA 2024 recomenda o diagnóstico de asma a partir do pico de fluxo nos casos em que a espirometria não for disponível.

A

Verdadeiro.

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30
Q

Na asma, qual teste diagnóstico é usado diante de espirometria normal com alta suspeita clínica?

A
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31
Q

Diferença entre as classificações de controle e gravidade da asma?

A
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32
Q

Asma:

Parâmetros de controle? (4)

A

ABCD

  1. Atividades limitadas?
  2. Broncodilatador de alívio > 2x/sem (1x/sem se < 5 anos)?
  3. Calada da noite (sintomas noturnos)
  4. Diurnos: sintomas > 2x/sem (1x/sem se < 5 anos)?
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33
Q

Asma:

Tempo de observação para a classificação de controle?

A
34
Q

Asma

Controlada?

A
35
Q

Asma Parcialmente controlada?

A
36
Q

Asma Não-controlada?

A
37
Q

Asma não-controlada:

Primeira medida terapêutica?

A
38
Q

V ou F?

Todo paciente asmático deve estar em uso de corticoide inalatório, ainda que como componente do resgate.

A

Verdadeiro.

39
Q

V ou F?

Todo paciente asmático deve estar em uso de corticoide inalatório, ainda que como componente do resgate.

A

Verdadeiro.

40
Q

V ou F?

O GINA 2022 passa a enfatizar ainda mais a necessidade de considerarmos para diagnóstico de asma se o paciente já vem em uso ou não de tratamento contínuo para suposta asma.

A

Verdadeiro .O GINA 2022 recomenda considerar o uso contínuo de tratamento ao diagnosticar asma de várias formas:

1.	Avaliação do Controle dos Sintomas: A necessidade de avaliar se o paciente está usando corticosteroides inalatórios (ICS) ou combinações de ICS-formoterol regularmente, o que pode influenciar na avaliação do controle dos sintomas e na gravidade da asma  .
2.	Risco de Exacerbações: Pacientes que utilizam tratamentos contínuos, mas apresentam sintomas ou exacerbações, podem indicar uma asma não controlada, necessitando ajustes no tratamento ou investigação de comorbidades .
3.	Impacto no Diagnóstico: O uso prévio ou contínuo de medicação pode mascarar a gravidade real da asma ou alterar a apresentação dos sintomas, exigindo uma abordagem mais detalhada para confirmar o diagnóstico de asma e ajustar o manejo conforme necessário .
41
Q

Asma:

Tratamento SOS (se sintomas)?

A

Corticoide inalatório em dose baixa (budesonida) + formoterol (“BUD/FORM”).

(opção: ẞ2 de curta + Cl no step 1)

42
Q

Asma:

Tratamento de controle: steps 1 e 2?

A

Só SOS:

Corticoide inalatório (CI) + formoterol (“BUD/ FORM”) (formoterol → LABA - ẞ2 de longa)

OU CI + ẞ2 de curta (SABA).

Na etapa 2 há a opção de usar CI (dose baixa) todos os dias (opção para adultos e escolha para crianças).

43
Q

Asma:

Tratamento de controle: step 3?

A

Uso crônico:

Cl em dose baixa + LABA (formoterol).

(ẞ2 de longa → formoterol)

44
Q

Asma:

Tratamento de controle: step 4?

A
45
Q

Tratamento de controle: step 5?

(3)

A
  1. Encaminhar ao especialista;
  2. Dose alta de corticoide (budesonida > 800 μg/ dia);
  3. LAMA;
  4. Considerar fármacos pouco convencionais:

• Tiotrópio, se > 6 anos;

• Prednisona oral;

• Anti-IgE;

• Anti-IL5/IL5R;

• Anti-IL4R.

• Anti-TSLP - tezepelumabe (adicionado em 2022).

46
Q

V ou F?

A combinação budesonida-formoterol não é aprovada para a idade escolar entre seis a onze anos. Nessa faixa etária o ideal permanece sendo o uso de beclometasona e salbutamol para asma leve. Na faixa etária pediátrica também não há indicação de uso apenas de salbutamol, ou seja, broncodilatadores de ação curta (SABA) isoladamente.

A

Verdadeiro

47
Q

Asma

Restrição de uso de LABA e anticolinérgicos?

A

< 11 anos.

48
Q

Asma:

Conduta se restrição de uso de LABA e anticolinérgicos?

A

↑ Dose do CI.

49
Q

Asma:

Indicação de “step down”?

A
50
Q

Asma parcialmente controlada Conduta?

A

Considerar step up.

51
Q

Asma não-controlada:

Conduta?

A

Step up.

(após avaliar ambiente, adesão e técnica)

52
Q

Asma:

Em qual idade usar espaçador e máscara? Somente espaçador?

A
  1. Espaçador + máscara: 0 a 4 anos.
  2. Só espaçador: ≥ 4 anos.
53
Q

Asma:

Em qual idade usar espaçador e máscara? Somente espaçador?

A
  1. Espaçador + máscara: 0 a 4 anos.
  2. Só espaçador: ≥ 4 anos.
54
Q

LABA inicia-se em qual etapa?

A

Pode ser usado desde os steps 1 e 2 (estratégia “BUD/FORM”).

55
Q

Asma:

Alteração entre etapa 3 e 4?

A

Cl de dose baixa para dose média.

56
Q

Resumo manutenção da asma :

A
57
Q

DPOC
Definição:

A

Obstrução crônica e geralmente irreversível das vias aéreas

  • Inflamação > fibrose > bronquite crônica obstrutiva
  • Enzimas proteolíticas > destruição dos septos alveolares > enfisema pulmonar
58
Q

Fatores de risco para DPOC:

A

• Tabagismo – bronquite + enfisema centroacinar (lobos superiores): O tabagismo causa inflamação crônica das vias aéreas, levando à bronquite crônica. Além disso, as toxinas do cigarro destroem as paredes alveolares, resultando em enfisema centroacinar, que afeta predominantemente os lobos superiores dos pulmões.
• Deficiência de alfa1-antitripsina – enfisema panacinar (lobos inferiores), p-ANCA positivo: A deficiência de alfa1-antitripsina reduz a proteção contra enzimas proteolíticas nos pulmões, causando a destruição generalizada dos alvéolos (enfisema panacinar), especialmente nos lobos inferiores. A associação com p-ANCA positivo indica um componente autoimune que pode exacerbar a doença.
• Fogão a lenha: A exposição prolongada à fumaça de biomassa (como a de fogões a lenha) provoca inflamação crônica e danos aos pulmões, contribuindo para o desenvolvimento de doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC).

59
Q

Quadro clínico na DPOC:

A
60
Q

Gasometria típica na DPOC compensada :

A
  • Hipoxemia
  • PaCO2 alta
  • Bic alto
  • BE alto
  • pH normal ou levemente reduzido• Hipoxemia
    • PaO2: 55 mmHg (normal: 75-100 mmHg)
    • PaCO2 alta
    • PaCO2: 55 mmHg (normal: 35-45 mmHg)
    • Bic alto
    • HCO3-: 34 mEq/L (normal: 22-26 mEq/
    • BE alto
    • BE: +8 mEq/L (normal: -2 a +2 mEq/L)
    • pH normal ou levemente reduzido
    • pH: 7.35 (normal: 7.35-7.45)
61
Q

Classificação da DPOC:

A
62
Q

Resumo do tratamento da DPOC:

A

Tratamento

Exacerbação Aguda
- Definição: Piora aguda dos sintomas respiratórios com necessidade de mudança no tratamento.

ABCD
- A - ATB (Antibiótico)
- Indicação: ATB por 5-7 dias se escarro purulento ou aumentado / piora da dispneia / VNI / IOT
- B - Broncodilatador de Curta Duração
- B2 agonista: Fenoterol 10-20 gotas + anticolinérgico: Ipratrópio 20-40 gotas, 3x a cada 20 minutos
- C - Corticoide Sistêmico
- Prednisona VO, Metilprednisolona IV por 5-7 dias
- D - Dar O2
- Alvo: 88-92%
- VNI (Ventilação Não Invasiva): Acidose respiratória / hipoxemia persistente / fadiga
- IOT (Intubação Orotraqueal): Redução do nível de consciência / falha VNI

De Manutenção

  • 0-1 Exacerbação/Ano
    • A: Pouco sintoma
    • B: Muito sintoma
  • ≥ 2 Exacerbações/Ano ou 1 Internação
    • CAT (Questionário de Avaliação da DPOC) < 10 / mmRC (Modified Medical Research Council) 0-1
    • CAT (Questionário de Avaliação da DPOC) ≥ 10 / mmRC (Modified Medical Research Council) ≥ 2

Intervenções
- Todos
- Cessar tabagismo
- Vacina (pneumococo e influenza)
- Avaliar O2 domiciliar
- A
- + LABA (Long-Acting Beta-Agonist) ou LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
- B
- + LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
- E / Refratário + Eosinofilia > 100/mm³
- + CI (Corticosteroide Inalatório)

O2 Domiciliar
- Mínimo 15h por dia
- PaO2 ≤ 55 mmHg em repouso
- SatO2 ≤ 88% em repouso
- PaO2 56-59 + policitemia (Ht > 55%) ou cor pulmonale
- Observação: Gasometria deve ser coletada após 4-6 semanas da exacerbação!

Compensado vs. Descompensado
- Compensado: Retenção de CO2 + pH normal
- Descompensado: Retenção de CO2 + pH alterado

63
Q

A inflamação crônica na asma ocorre principalmente devido aos eosinófilos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: A inflamação crônica na asma é causada principalmente pelos eosinófilos, resultando em hiperatividade brônquica.

64
Q

Os principais fatores desencadeantes da asma incluem cigarro, pólens e exercício físico. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Cigarro, pólens, exercício físico e outros fatores como AAS e pelo de gato são importantes desencadeantes da asma.

65
Q

A asma alérgica corresponde a menos de 50% dos casos de asma. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: A asma alérgica corresponde a mais de 80% dos casos, com relação a aeroalérgenos e eosinofilia.

66
Q

A asma de início tardio está relacionada com uma resposta ruim ao corticoide. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: A asma de início tardio frequentemente apresenta uma resposta ruim ao tratamento com corticoides.

67
Q

Os sintomas da asma incluem tosse, dispneia, sibilo e aperto no peito, geralmente sem fatores desencadeantes. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Os sintomas da asma incluem tosse, dispneia, sibilo e aperto no peito, sendo geralmente intermitentes e associados a fatores desencadeantes como história de atopia.

68
Q

Sibilo é um sinal que pode estar ausente no início da doença e também nas crises graves de asma. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Sibilo pode estar ausente no início da doença e em crises graves, não sendo um indicador absoluto.

69
Q

A presença de sibilo sem história de asma deve levantar a suspeita de outras condições como IC ou TEP. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Sibilo sem história de asma pode indicar outras condições como insuficiência cardíaca, tromboembolismo pulmonar ou obstrução das vias aéreas.

70
Q

Churg-Strauss é um diagnóstico diferencial importante em casos de asma com sibilo e IGE elevado. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Churg-Strauss deve ser considerado em casos de asma com sibilo, especialmente com IGE elevado (> 1.000).

71
Q

Tórax silencioso indica asma controlada e não há necessidade de intervenção. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Tórax silencioso indica uma crise asmática muito grave e requer intervenção imediata.

72
Q

A maioria das pessoas com asma também apresenta rinite. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Uma grande proporção de pessoas com asma também tem rinite, com prevalência de até 40%.

73
Q

Na crise asmática leve a moderada, o pico de fluxo expiratório (PFE) é superior a 50% do esperado. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Crises leves a moderadas são caracterizadas por PFE superior a 50% do esperado.

74
Q

Na crise asmática grave, o paciente geralmente consegue conversar e terminar frases. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Em crises graves, o paciente apresenta frases incompletas e retrações subcostais, indicando esforço respiratório.

75
Q

A crise asmática muito grave pode apresentar acidoses respiratórias e tórax silencioso. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Crises muito graves podem levar a acidoses respiratórias, cianose e tórax silencioso, o que são sinais alarmantes.

76
Q

O tratamento de uma crise asmática inclui oxigênio para manter a saturação entre 93-95%. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Oxigênio é utilizado para manter a saturação entre 93-95% em pacientes em crise asmática.

77
Q

Em crises asmáticas graves, a primeira linha de tratamento inclui sulfacto de magnésio. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: O tratamento inicial de crises asmáticas graves envolve beta-2 agonista de curta (SABA) e, se necessário, ipratrópio e corticoide sistêmico; sulfato de magnésio é reservado para crises refratárias.

78
Q

Ipratrópio deve ser utilizado desde o início do tratamento em crises asmáticas leves. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Ipratrópio é adicionado ao tratamento em crises asmáticas graves ou se não houver melhora com o beta-2 agonista de curta.

79
Q

Prednisolona via oral é indicada nas primeiras 4-6 horas de uma crise asmática para reduzir a inflamação. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Prednisolona é administrada para tratar a inflamação na crise asmática, embora o efeito completo ocorra em 4-6 horas.

80
Q

Na alta hospitalar após uma crise asmática, é recomendado prescrever corticoide inalatório para controle regular. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: A prescrição de corticoide inalatório é recomendada para controle regular após uma crise asmática.

81
Q

A GINA 2023 recomenda o uso de terbutalina para crises asmáticas refratárias. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: A GINA 2023 não recomenda o uso de terbutalina intravenosa ou subcutânea para crises asmáticas refratárias.

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