LES Flashcards
O que é um critério obrigatório para o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)?
FAN positivo > 1:80(Critério de entrada )
Quais são os critérios clínicos e imunológicos para o diagnóstico de LES?
Quais são os critérios clínicos de pele e mucosa para o diagnóstico de LES?
• Alopecia
• Úlcera oral indolor
• Rash malar (agudo)
Quais são os critérios imunológicos relacionados aos anticorpos no diagnóstico de LES?
Anticorpo antifosfolipídio: anticardiolipina ou antiB2GPI ou anticoagulante lúpico (2 pontos)
Quais são os critérios imunológicos relacionados ao complemento no diagnóstico de LES?
Complemento: C3 ou C4 baixos (3 pontos)
Quais são os anticorpos específicos do lúpus considerados nos critérios imunológicos para o diagnóstico de LES?
Anticorpo do lúpus: anti-DNAdh ou anti-Sm (6 pontos)
Lembrando que o Anti SM é o mais específico e o FAN é o marcador mais sensível .
NÃO EXISTE LÚPUS COM FAN NEGATIVO !
O que caracteriza a Nefrite Lúpica tipo V?
Nefrite tipo V (membranosa) - não está associada ao anticorpo DNAdh e não consome complemento.
Produz proteinúria em níveis nefróticos puramente .Sem nefrite (cilindros hemático).
Qual é o tipo mais comum de nefrite lúpica?
O tipo mais comum de nefrite lúpica é a classe IV (difusa).(Proliferativa difusa ).
Tem características nefríticas podendo ter características nefrótica secundárias à Nefrite.
Quais são os principais sinais e sintomas do Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídio (SAF)?
Trombose arterial ou venosa; morbidade gestacional (>3 perdas fetais com < 10 sem; perda > 10 sem; prematuridade < 34 sem)
Quais são os principais exames laboratoriais utilizados no diagnóstico de SAF?
Laboratorial: anticorpo anticardiolipina ou IgG; anti B2 glicoproteína ou anticoagulante lúpico
Qual é o tratamento indicado para SAF?
Tratamento: AAS (se assintomático) e anticoagulação (se trombose)
Resumo nefrite lúpica:
Síndrome lúpus like:Drogas envolvidas ?
Lembrar que tem anticorpo Anti -Histona
Resumo da síndrome do anticorpo fosfolípede:
Carolina, 24 anos, durante a investigação de sua síndrome nefrótica, passou a apresentar piora da função renal, com retenção de escórias, hipertensão arterial e derrame pleural. Associadas à piora, surgiram também palidez e icterícia. Começou então a acreditar que estava se transformando em um canário e não aceitava mais nenhum medicamento, achando que a equipe médica estava exacerbando esta transformação. Cantalorava pelos corredores do hospital, intercalando entre hinos religiosos e músicas infantis. Marque a incorreta:
a. A dosagem de FAN não é específica da doença, sendo o anti-SM e o anti-DNAdh os mais específicos; o anti-Ro é o marcador típico de lúpus neonatal, da fotossensibilidade, da xerostomia e da xeroftalmia.
b. Em relação à biópsia renal, o achado mais provável é de nefrite lúpica (classe IV), por apresentar proteinúria nefrótica e alteração da função renal.
c. A dosagem de anti-DNAdh é útil no acompanhamento da atividade lúpica, apesar de não apresentar especificidade para a doença.
d. O quadro psiquiátrico (conversão de FAN) está sendo exacerbado por medicamentos, como fanfarão-induzido (procainamida, hidralazina, clorpromazina, fenitoína, isoniazida e sulfadiazina), e por doenças do sistema nervoso (rima e SNC), reagindo de modo adverso a drogas psicotrópicas, como antidepressivos tricíclicos.
e. As alterações do tempo de Atc anticoagulante lúpico, plaquetopenia e PTTa alargado, com a presença de anticorpos anticardiolipina e anticoagulante lúpico, são esperadas na paciente.
A resposta correta para a questão é a letra C:
A dosagem de anti-DNAdh (anticorpo anti-DNA de dupla hélice) é realmente específica para a doença lúpus eritematoso sistêmico (LES). É um dos marcadores mais específicos e sensíveis para esta doença e é frequentemente utilizado tanto para o diagnóstico quanto para o monitoramento da atividade da doença.
Portanto, a afirmação de que a dosagem de anti-DNAdh “não apresenta especificidade para a doença” está incorreta. Ao contrário, este anticorpo é altamente específico para LES e sua presença é indicativa de atividade da doença, sendo especialmente útil no acompanhamento de pacientes com lúpus, uma vez que seus níveis tendem a se correlacionar com a atividade da doença, especialmente em relação à nefrite lúpica.
O lúpus eritematoso sistêmico é mais comum em mulheres jovens entre 15 e 45 anos.
Verdadeiro: O lúpus eritematoso sistêmico é mais comum em mulheres jovens entre 15 e 45 anos.
Anti-DNA nativo está associado a nefrite e tem padrão nuclear homogêneo.
Verdadeiro: Anti-DNA nativo está associado a nefrite e tem padrão nuclear homogêneo.
Anti-histona está relacionado ao LES farmacoinduzido.
Verdadeiro: Anti-histona está relacionado ao LES farmacoinduzido.
Anti-Sm é o anticorpo mais específico para LES.
Verdadeiro: Anti-Sm é o anticorpo mais específico para LES, com padrão pontilhado grosso.
Anti-RNP está associado a DMTC.
Verdadeiro: Anti-RNP está associado a Doença mista do tecido conjuntivo
Anti-Ro (anti-SSA) e Anti-La (anti-SSB) estão associados a Sjogren e LES neonatal com bloqueio atrioventricular (BAV).
Verdadeiro: Anti-Ro (anti-SSA) e Anti-La (anti-SSB) estão associados a Sjogren e LES neonatal com BAV, com padrão pontilhado fino.
Anti-P está associado à psicose no LES.
Verdadeiro: Anti-P está associado à psicose no LES.
Os anticorpos antifosfolípidos, anticoagulante lúpico e anticardiolipina estão associados ao LES.
Verdadeiro: Os anticorpos antifosfolípidos, anticoagulante lúpico e anticardiolipina estão associados ao LES.
O diagnóstico de LES segundo os critérios de 2019 requer FAN positivo (≥ 1:80) mais um critério clínico e uma pontuação total de pelo menos 10 pontos.
Verdadeiro: O diagnóstico de LES segundo os critérios de 2019 requer FAN positivo (≥ 1:80) mais um critério clínico e uma pontuação total de pelo menos 10 pontos.
A febre acima de 38.3°C é um critério constitucional para o diagnóstico de LES.
Verdadeiro: A febre acima de 38.3°C é um critério constitucional para o diagnóstico de LES.
Leucopenia, plaquetopenia e anemia hemolítica autoimune são critérios hematológicos para o diagnóstico de LES.
Verdadeiro: Leucopenia, plaquetopenia e anemia hemolítica autoimune são critérios hematológicos para o diagnóstico de LES.
Alopecia, úlceras orais indolores e rash malar agudo são critérios de pele/mucosa para o diagnóstico de LES.
Verdadeiro: Alopecia, úlceras orais indolores e rash malar agudo são critérios de pele/mucosa para o diagnóstico de LES.
Proteinúria superior a 0.5g/24h é um critério renal para o diagnóstico de LES.
Verdadeiro: Proteinúria superior a 0.5g/24h é um critério renal para o diagnóstico de LES.
Derrame pleural e pericárdico são critérios serosos para o diagnóstico de LES.
Verdadeiro: Derrame pleural e pericárdico são critérios serosos para o diagnóstico de LES.
Delirium, psicose e convulsões são critérios neurológicos para o diagnóstico de LES.
Verdadeiro: Delirium, psicose e convulsões são critérios neurológicos para o diagnóstico de LES.
Anticorpos anti-cardiolipina e anti-B2-glicoproteína1 são critérios de anticorpos antifosfolipídio para o diagnóstico de LES.
Verdadeiro: Anticorpos anti-cardiolipina e anti-B2-glicoproteína1 são critérios de anticorpos antifosfolipídio para o diagnóstico de LES.
Baixos níveis de complemento (C3, C4) são critérios imunológicos para o diagnóstico de LES.
Verdadeiro: Baixos níveis de complemento (C3, C4) são critérios imunológicos para o diagnóstico de LES.
Anti-DNA-dh e anti-Sm são critérios de anticorpos específicos para o diagnóstico de LES.
Verdadeiro: Anti-DNA-dh e anti-Sm são critérios de anticorpos específicos para o diagnóstico de LES.
Os anticorpos antinucleares (ANA) com padrão nuclear homogêneo são considerados normais.
Falso: Anticorpos antinucleares (ANA) com padrão fino denso são considerados normais, enquanto padrão nuclear homogêneo está associado a nefrite.
Libman-Sacks é uma endocardite imune estéril associada ao LES.
Verdadeiro: Libman-Sacks é uma endocardite imune estéril associada ao LES.
FAN positivo com nefrite classe IV é um indicador de LES.
Verdadeiro: FAN positivo com nefrite classe IV é um indicador de LES, conforme as dicas fornecidas.
O tratamento de LES brando inclui corticoide tópico, antimaláricos e corticoide sistêmico em dose anti-inflamatória.
Verdadeiro: O tratamento de LES brando inclui corticoide tópico, antimaláricos como cloroquina e hidroxicloroquina, e corticoide sistêmico em dose anti-inflamatória.
LES moderado é tratado com corticoide sistêmico em dose imunossupressora.
Verdadeiro: LES moderado é tratado com corticoide sistêmico em dose imunossupressora.
LES grave afeta rim e cabeça, sendo tratado com imunossupressão (corticoide + ciclofosfamida/micofenolato).
Verdadeiro: LES grave afeta rim e cabeça, sendo tratado com imunossupressão (corticoide + ciclofosfamida/micofenolato).
A nefrite lúpica classe IV é a forma mais comum e grave da doença.
Verdadeiro: A nefrite lúpica classe IV (difusa) é a forma mais comum e grave da doença.
Síndrome lupus-like é associada a anti-histona e não consome complemento.
Verdadeiro: Síndrome lupus-like é associada a anti-histona (FAN homogêneo) e não consome complemento, poupando rim e SNC.
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) é diagnosticada com 1 critério clínico e 1 laboratorial.
Verdadeiro: Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) é diagnosticada com 1 critério clínico e 1 laboratorial.
Trombose venosa ou arterial é um critério clínico para SAAF.
Verdadeiro: Trombose venosa ou arterial é um critério clínico para SAAF.
Morbidade gestacional, incluindo 3 ou mais perdas antes de 10 semanas, é um critério clínico para SAAF.
Verdadeiro: Morbidade gestacional, incluindo 3 ou mais perdas antes de 10 semanas, é um critério clínico para SAAF.
Anticardiolipina e anticoagulante lúpico são critérios laboratoriais para SAAF.
Verdadeiro: Anticardiolipina IgM ou IgG e anticoagulante lúpico são critérios laboratoriais para SAAF.
Heparina profilática é indicada para gestantes com perda fetal prévia e SAAF.
Verdadeiro: Heparina profilática é indicada para gestantes com perda fetal prévia e SAAF.
O diagnóstico de síndrome de Sjogren inclui Anti-Ro/Anti-La ou biópsia de lábio inferior com clínica comprovada.
Verdadeiro: O diagnóstico de síndrome de Sjogren inclui Anti-Ro/Anti-La ou biópsia de lábio inferior com clínica comprovada.
Teste de Schirmer e fluxo salivar são utilizados no diagnóstico de síndrome de Sjogren.
Verdadeiro: Teste de Schirmer e fluxo salivar são utilizados no diagnóstico de síndrome de Sjogren.
Pacientes com síndrome de Sjogren têm risco aumentado de linfoma não-Hodgkin.
Verdadeiro: Pacientes com síndrome de Sjogren têm risco aumentado de linfoma não-Hodgkin.
O lúpus pode ser classificado em brando, quando temos apenas acometimento de pele, mucosas, articulações e serosas; moderado, onde somamos aos acometimentos anteriores o acometimento hematológico; e o grave, com comprometimento renal e/ou psiquiátrico.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Anti DNA é o que está mais relacionado à doença ativa, anti Sm é o mais específico, anti histonas está relacionado ao lúpus fármaco induzido, anti P, à psicose lúpica e o anti-Ro, ao rash por fotossensibilidade, bloqueio cardíaco congênito e lúpus neonatal.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O Anticorpo relacionado à nefrite lúpica é o Anti SM.
Verdadeiro ou falso?
Falso. o anticorpo relacionado à nefropatia lúpica é o Anti-DNA.
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica que afeta predominantemente mulheres em idade fértil.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na gestação ,o LES leva a maior risco de perda fetal, parto prematuro e restrição do crescimento fetal com maior incidência de transtornos hipertensivos e de necessidade de cuidados intensivos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A atividade do lúpus durante a gravidez e nos seis meses anteriores, antecedente de nefropatia lúpica, hipertensão arterial e a positividade para anticorpos antifosfolípides são os principais fatores associados aos resultados desfavoráveis.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Segundo a FEBRASGO o tratamento imunossupressor em mulheres grávidas com LES deve ser alterado ,pois a Hidroxicloroquina é formalmente contraindicada na gestação .
Verdadeiro ou falso?
Falso. Segundo a FEBRASGO o tratamento imunossupressor em mulheres grávidas com lúpus em remissão não deve ser alterado. As drogas mais utilizadas são os glicocorticoides e a hidroxicloroquina, que devem ser mantidos.
A remissão da doença por pelo menos 6 meses antes da gestação é um bom sinal e confere menores riscos para a gestação e o feto. Isso porque a chance de reativação da doença é bem menor nessa população.
A prednisona não ultrapassa a barreira placentária e, por isso, não tem efeito algum no feto.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O bloqueio atrio ventricular (BAV) é uma complicação temida para os fetos de mães portadoras de LES e está relacionado com a presença de Anti-Ro.
Verdadeiro ou falso ?
Verdadeiro
