Arritmias Cardíacas Flashcards
1
Q
Descreva o percurso normal do estímulo elétrico cardíaco.
A
Nó sinusal → nó atrioventricular → feixe de HIS e ramos → fibras de Purkinje.
2
Q
Nomeie as estruturas :
A
3
Q
Nomeie :
A
4
Q
A estrutura responsável por iniciar o estímulo elétrico cardíaco é o:
A
5
Q
Qual o “marcapasso natural do coração”?
A
Nodo sinusal.
6
Q
Nó sinusal:
Localização?
A
Ápice do átrio direito, entre a veia cava superior e a aurícula direita.
7
Q
O estímulo elétrico deixa o nó sinusal e se propaga para:
A
ambos os átrios, causando a contração atrial.
8
Q
Nó atrioventricular (AV):
Localização?
A
Base do septo interatrial, no vértice do triângulo de Koch.
9
Q
Onde a passagem do estímulo elétrico cardíaco é lentificada? Porque essa lentificação é importante?
A
10
Q
Se a passagem do estímulo é excessivamente lentificada no nó atrioventricular, dá-se origem ao:
A
Bloqueio atrioventricular (BAV).
11
Q
Se a passagem do estímulo é excessivamente lentificada no nó atrioventricular, dá-se origem ao:
A
Bloqueio atrioventricular (BAV).
12
Q
O feixe de —————- (Wenckebach/His) é a continuação do nó atrioventricular que penetra no corpo fibroso central.
A
HIS.
13
Q
Qual a última estrutura do sistema de condução cardíaca, responsável pela despolarização dos ventrículos?
A
Fibras de Purkinje
14
Q
V ou F?
Todas as regiões do coração são capazes de gerar estímulos elétricos automaticamente.
A
Verdadeiro.
(predomina a região funcionante com maior frequência de disparos)
15
Q
O nó sinusal gera estímulos a uma frequência de:
A
60-100 por minuto.
16
Q
Os átrios e o nó atrioventricular geram estímulos a uma frequência de:
A
40-60 por minuto.
17
Q
Os ventrículos geram estímulos a uma frequência de:
A
8-40 por minuto.
18
Q
V ou F?
Quando o NSA perde a função de marcapasso do coração, surgem os ritmos juncionais/”idio”.
A
Verdadeiro.
19
Q
Ondas geradas pelo estímulo elétrico cardíaco?
A
20
Q
Significado da onda P?
A
21
Q
Significado do complexo QRS?
A
22
Q
Significado da onda T?
A
23
Q
O que define ritmo sinusal?
A
24
Q
Eletrocardiograma:
Duração de cada “quadradinho” e “quadradão”?
A
25
Eletrocardiograma:
Significado do intervalo PR?
26
Eletrocardiograma:
Duração normal do intervalo PR?
É o trecho que vai do início da onda P até o começo do QRS.
27
Eletrocardiograma:
Significado do intervalo QT?
28
Duração normal do intervalo QT?
29
Duração normal do intervalo QRS?
30
Síndrome do QT longo
Causas? (4)
1. Congênito;
2. Fármacos (macrolídeos, cloroquina, antipsicóticos, antiarrítmicos);
3. Inseticida;
4. "Hipos" (K, Mg, Ca).
31
Os —————— (hipos/hipers) K, Mg, Ca são causas de alargamento do intervalo QT.
Hipos.
(↓eletrólitos →↑ intervalo QT)
32
Síndrome do QT longo
Aumenta o risco de qual arritmia?
Torsades de pointes.
33
Tratamento do torsades de pointes? (2)
34
Tratamento do QT longo + BAVT?
Marca-passo.
35
Como calcular a frequência cardíaca (FC) pelo eletrocardiograma?
36
Como calcular a frequência cardíaca (FC) pelo eletrocardiograma?
37
Como calcular a frequência cardíaca em ritmos cardíacos irregulares?
38
Se o eletrocardiograma mostrar RR > 5 quadradões, teremos uma—————
39
Se o eletrocardiograma mostrar RR < 3 quadradões, teremos uma —————
40
Se o eletrocardiograma mostrar RR < 3 quadradões, teremos uma —————
41
Sequência da FC pelos "quadradões" no eletrocardiograma?
42
Algoritmo diagnóstico para as taquiarritmias? (5)
43
Taquiarritmias
1ª pergunta?
Existe taquicardia?Logo depois : É estável ou instável?
(FC > 100 bpm ou RR < 3 quadradões)
44
Caso a taquicardia seja instável, qual a conduta ?
Cardioversão elétrica.
45
Se taquicardia estável, qual será a 2ª pergunta?
Existe onda P?
(se existir, ou é atrial ou é sinusal; P atrial → morfologia estranha)
46
Taquiarritmias
3ª pergunta?
Existe onda F de flutter atrial?
(Olhar V1, D2, D3 e aVF... se existir é flutter)
47
Taquiarritmias
4ª pergunta?
QRS estreito ou alargado (> 3 quadradinhos)?
(se alargado é ventricular)
48
Taquiarritmias
5ª pergunta?
RR regular ou irregular?
(regular taquicardia supraventricular; irregular → FA)
49
Taquiarritmias
Ritmos de parada chocáveis? (2)
**F**ui **v**er **TV**e levei choque
1. Fibrilação Ventricular **(FV)**
2. Taquicardia Ventricular sem pulso **(TV)**
50
V ou F?
A taquicardia ventricular sustentada (TVS) é mais grave que a não-sustentada, normalmente ocorrendo em portadores de cardiopatias estruturais.
51
Taquicardia ventricular sustentada (TVS)
52
Taquicardia ventricular não sustentada (TVNS):
53
Como diferenciar a TV monomórfica da TSV com aberrância de condução?
Pelos critérios de Brugada.
54
QRS alargado + RR irregular, pensar em:
55
Critérios de Brugada? (4)
DAMA
1. Dissociação AV?
2. Ausência RS nas precordiais?
3. Morfologia de TV em V1, V2 ou V6?
4. Alargado: RS > 0,1 s em uma precordial?
56
Critérios de Brugada Type 1,2 e 3:
**Critérios de Brugada:**
**Type 1**:
- **Padrão em cúpula ("coved")**.
- Elevação do segmento ST ≥ 2 mm em pelo menos uma das derivações V1 a V3.
- Segmento ST descendente seguido por onda T negativa.
**Type 2**:
- **Padrão de sela ("saddle-back")**.
- Elevação do segmento ST ≥ 2 mm com elevação inicial do ST seguida por uma onda T positiva ou bifásica.
- Segmento ST descendente não tão pronunciado quanto no Tipo 1.
**Type 3**:
- **Padrão intermediário**.
- Elevação do segmento ST < 2 mm, tanto com o padrão "coved" quanto "saddle-back".
- Segmento ST descendente ou não.
57
Critérios de Brugada :
Critério 1
58
Critérios de Brugada :
Critério 2
59
Critérios de Brugada :
Critério 3
Dissociação átrio ventricular ?
Sim= TV
60
Critérios de Brugada :
Critério 4:
Morfologia de TV V1,V2 e V6?
SIM= TV
Não = TSV com aberrância
61
Fibrilação atrial (FA)
Mecanismo?
62
Fibrilação atrial (FA)
Causas? (3)
1. Cardiopatia estrutural (HAS, estenose mitral);
2. Reversíveis (tireotoxicose, álcool, pós- operatório);
3. Idiopática (foco arritmogênico oculto).
63
*Holiday heart syndrome* :
64
Fibrilação atrial (FA)
Classificação cronológica? (4)
1. Paroxística: < 7 dias;
2. Persistente: > 7 dias;
3. Longa duração: > 1 ano;
4. Permanente.
65
Classificação da FA para definição de conduta :
FA aguda = Duração menor que 48 horas.
FA crônica= Duração maior que 48 horas.
66
Fibrilação atrial (FA)
Clínica? (3)
Assintomático (maioria ) ou :
1. Palpitações;
2. Dor precordial;
3. Dispneia.
67
Fibrilação atrial (FA)
Exame físico? (4)
1. Variação da fonese de B1;
2. Ausência da onda A no pulso jugular;
3. Ausência de B4;
4. Pulso irregular.
68
Fibrilação atrial (FA)
Complicações?
1. Hemodinâmica: ↑ FC + perda da contração atrial;
2. Tromboembólica: estase atrial (embolia arterial periférica, AVC isquêmico).
69
Qual a bulha dependente da contração atrial estará ausente na FA?
B4.
"B'quÁTRIO' (B4)"
70
Sinais de instabilidade nas arritmias? (4)
1. Congestão pulmonar;
2. Dor torácica;
3.↓ PA;
4. Síncope.
71
Fibrilação atrial
Conduta no paciente instável?
72
V ou F?
A reversão da FA não é obrigatória. Tende-se a reverter após o primeiro episódio, pacientes muito sintomáticos ou jovens.
Verdadeiro.
73
Diferença entre cardioversão e desfibrilação?
74
Fibrilação atrial
Conduta no paciente estável? (3)
Controle da FC → anticoagulação (se candidato) → controle do ritmo (se necessário).
75
V ou F?
O controle de ritmo da FA é opcional pois não altera a mortalidade.
Verdadeiro
76
Fibrilação atrial
Como controlar a frequência cardíaca? (3)
1. Betabloqueador;
2. BCC cardiosseletivos (verapamil/diltiazem);
3. Digitais (somente se ICFER).
77
Fibrilação atrial
Como controlar o ritmo? (3)
1. Choque;
2. Amiodarona;
3. Propafenona.
78
V ou F?
A amiodarona é pouco usada para controle de FC na FA pelo risco de reversão inadvertida do ritmo.
Verdadeiro.
(prejudicial na presença de trombo atrial)
79
Fibrilação atrial
Quando a reversão normalmente está indicada? (3)
1. Idade < 65 anos;
2. Primeiros episódios;
3. Sintomáticos.
80
V ou F?
O ritmo cardíaco de um mesmo paciente pode oscilar entre FA e Flutter.
Verdadeiro.
"arritmias irmãs"
81
Fibrilação atrial
Prevenção de novos eventos após reversão? (4)
1. Amiodarona (escolha na IC);
2. Propafenona;
3. Sotalol;
4. Ablação por radiofrequência (se refratário).
82
Fibrilação atrial
Anticoagulantes de primeira linha? (2)
"Novos anticoagulantes":
1. Rivaroxabana;
2. Apixabana.
83
Fibrilação atrial
Quando anticoagular com Warfarin?
Doença valvar OU clearance de creatinina < 15.
(manter INR entre 2-3)
84
Fibrilação atrial
Quando anticoagular antes da reversão? (3)
1. FA > 48h;
2. FA de duração indeterminada;
3. Alto risco para tromboembolismo.
85
Fibrilação atrial
A anticoagulação pré-reversão pode ser omitida se:
86
Fibrilação atrial
Duração da anticoagulação pré- reversão? Pós-reversão?
1. Pré: 3 a 4 semanas.
2. Pós: 4 semanas (ad eternum se alto risco de recorrência, ex.: IC).
87
Fibrilação atrial
Objetivo da anticoagulação pré- reversão? Pós-reversão?
1. Pré: dissolver trombos formados pela estase atrial.
2. Pós: evitar formação de novos trombos se a FA recorrer.
88
Fibrilação atrial
Quem é alto risco para episódios tromboembólicos? (2)
CHA2DS2VASC > 2(8) ou > 3 pontos (♀) OU "FA valvar" (EM moderada-grave ou prótese valvar)
89
Fibrilação atrial
Quando anticoagular independente do CHA2DS2VASc?
(2)
"FA valvar":
Estenose mitral moderada-grave Ou prótese valvar.
90
Fibrilação atrial
Escore para risco embólico na FA não-valvar? (8)
91
V ou F?
Mulheres nunca terão nota zero no escore CHA2DS2VASC.
Verdadeiro.
(sexo feminino pontua 1 ponto)
92
**CHA2DS2VASc**= 0 pontos
O que fazer?
Não precisa anticoagular.
93
**CHA2DS2VASc** = 1 ou 2 pontos
O que fazer?
Considerar anticoagulação.
(não é obrigatória)
94
**CHA2DS2VASc**≥ 3 pontos
O que fazer?
Anticoagular.
95
Fibrilação atrial:
O que é feito após a reversão?
Anticoagulação por 4 semanas.
96
Fibrilação atrial
Conduta, se refratário? (4)
Ablação por radiofrequência ou cirurgia:
1. Ablação do nó AV + MP permanente;
2. Ablação de foco extrassistólico;
3. Cirurgia de Maze;
4. Desfibrilador atrial implantável.
97
Qual a diferença entre ondas "f" e ondas "F"?
98
Na fibrilação atrial o RR é :
99
Flutter atrial:
FC?
100
No flutter atrial o intervalo RR é:
101
Flutter atrial:
Mecanismo?
102
V ou F?
O flutter atrial deve sempre ser revertido, diferentemente da FA que pode-se não reverter.
Verdadeiro.
(a reversão não reduz mortalidade na FA)
103
Flutter atrial
Conduta? (3)
Controlar FC → iniciar anticoagulação → **reverter (sempre)**
104
Flutter atrial:
Como reverter o ritmo? (2)
105
V ou F?
O flutter atrial é muito responsivo ao choque (cardioversão).
Verdadeiro.
(método preferido para reversão; feito com baixa voltagem - 50 J)
106
Flutter atrial:
Profilaxia para recidivas? (2)
Ablação por radiofrequência (preferencial) OU farmacológica.
107
Flutter atrial:
Indicação de anticoagulação?
CHA2DS2Vasc > 2.
(dispensável se ECO TE normal, como na FA)
108
Flutter atrial:
Droga usada para reversão química?
Ibutilida (pouco disponível).
109
Taquicardia supraventricular (TSV)
Tipos? (2)
1. Reentrada nodal (70%): mulher jovem;
2. Reentrada por via acessória (30%): criança / Wolff-Parkinson-White
110
TSV paroxística por reentrada nodal
ECG? (2)
1. Onda P retrógrada (P') próxima ao QRS (RP' < 70 ms);
2. Pseudo-S (D2, D3, aVF) e pseudo-R' (V1).
(reentrada: via alfa e beta)
111
TSV paroxística por reentrada nodal:
Conduta? (3)
1. Instável: cardioversão elétrica;
2. Estável: manobra vagal / adenosina / verapamil;
3. Terapia definitiva: ablação.
112
TSV paroxística por reentrada na via acessória:
Epônimo?
Síndrome de Wolff-Parkinson- White.
113
TSV paroxística por reentrada na via acessória
ECG? (3)
1. PR curto; (Menor que 5 quadradinhos )
2. Onda delta;
3. QRS largo.
114
Síndrome da pré-excitação ventricular:
115
V ou F?
A presença da via acessória caracteriza a síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Falso.
A presença da via acessória associada a **taquiarritmia** caracteriza a síndrome de Wolff- Parkinson-White.
(via acessória isolada não caracteriza a síndrome)
116
A definição da síndrome de Wolff-Parkinson-White depende exclusivamente de critérios eletrocardiográficos.
Verdadeiro ou falso?
Falso. A definição da **síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)** é baseada tanto em **alterações eletrocardiográficas** quanto na presença de **sintomas**.
- **Alterações Eletrocardiográficas**: Presença de um intervalo PR curto e uma onda delta no ECG.
- **Sintomas**: Palpitações, tonturas, síncope e, em casos graves, arritmias potencialmente fatais.
Para o diagnóstico completo da síndrome de WPW, ambas as características são consideradas.
117
Taquicardia supraventricular (TSV):
Tratamento, se instável?
Cardioversão (50-100 J).
(manobra vagal/ adenosina podem ser feitas durante o preparo)
118
Taquicardia supraventricular
(TSV)
Primeiro tratamento, se estável?
119
TSV:
Conduta se não responder à manobra vagal?
120
TSV:
Profilaxia para recidivas?
121
TV monomórfica não sustentada
Tratamento? (2)
(sem cardiopatia x com cardiopatia)
1. Com cardiopatia: Estudo eletrofisiológico/ Holter 24h;
2. Sem cardiopatia: conservador (Betabloqueador).
122
TV monomórfica sustentada (TVMS)
Causas? (3)
1. Pós-IAM (fase tardia);
2. Intoxicação por cocaína;
3. Displasia do VD (onda épsilon).
123
TV monomórfica sustentada (TVMS)
Tratamento agudo? (2)
(estável x instável)
1. Estável: procainamida, amiodarona, sotalol. Se intoxicação por cocaína → bicarbonato de sódio;
2. Instável: cardioversão elétrica com 100 J.
124
TV monomórfica sustentada (TVMS)
Quando indicar CDI?
Instabilidade hemodinâmica OU
FE < 30-40%.
125
O Torsades de Pointes ocorre somente em portadores de:
126
Torsades de Pointes (TV polimórfica)
Condições associadas? (6)
Congênitas ou adquiridas:
1. K
2. ↓ Mg2+;
3. Tricíclicos;
4. Cocaína;
5. Farmacológica: antipsicóticos, antidepressivos, macrolídeos, antiarrítmicos, cloroquina;
6. Bradiarritmias malignas.
127
Torsades de Pointes (TV polimórfica)
Tratamento? (3)
1. Sulfato de magnésio (1-2 g IV) (estabilizar membrana "arritmia diferente");
2. Desfibrilação, se instabilidade hemodinâmica;
3. Marca-passo e isoproterenol (se bradicardia).
128
QT longo congênito + surdez neurossensorial caracteriza a síndrome de:
Jervell-Lange-Nielsen (autossômica recessiva).
129
Síndrome de Brugada:
Fisiopatologia? Epidemiologia?
130
Síndrome de Brugada
ECG? (2)
131
V ou F?
Na síndrome de Brugada o CDI pode ser usado pra profilaxia secundária de morte súbita se houver arritmias documentadas ou síncopes.
Verdadeiro.
132
Principais causas de morte súbita em < 30 anos? E em ≥ 30 anos?
1. < 30 anos: cardiomiopatia hipertrófica.
2. ≥ 30 anos: doença arterial coronariana.
133
Principais causas de morte súbita em atletas? (3)
134
Arritmia típica do DPOC?
135
Conduta se taquiarritmia + instabilidade hemodinâmica?
Choque.
(desfibrilação/cardioversão)
136
Tipos de disfunção sinusal? (2)
1. Bradicardia sinusal (ritmo sinusal lento);
2. Pausa sinusal (ritmo sinusal com pausa).
137
V ou F?
A bradicardia sinusal é benigna e pode ser causada por vagotonia ou droga bradicardizante.
Verdadeiro .
138
V ou F?
A pausa sinusal causada por vagotonia ou droga bradicardizante é classificada como benigna.
Verdadeiro.
(≠ daquela causada por "doença do nodo sinusal")
139
V ou F?
A doença/fibrose do nodo sinusal é benigna , cursando com pausa sinusal menor que 2 segundos.
Falso.
A doença/fibrose do nodo sinusal é maligna, cursando com pausa sinusal maior que 3 segundos.
140
Tratamento da doença/fibrose do nodo sinusal?
141
A atropina é efetiva somente nas bradiarritmias Infra-Hisianas.
Verdadeiro ou falso?
Falso. Somente nas supra-hissianas.
142
Bradiarritmias
Tipos de escape? (3)
1. Atrial (ritmo idioatrial);
2. Juncional (ritmo idiojuncional);
3. Ventricular (ritmo idioventricular).
143
Bradiarritmias
ECG do ritmo idioatrial? (4)
1. FC 40-60 bpm;
2. Onda P com morfologia diferente da P sinusal;
3. QRS estreito;
4. Benigno.
144
Tratamento dos ritmos idioatrial e idiojuncional?
Se sintomático → atropina.
(idioventricular não responde à atropina)
145
V ou F?
A bradicardia atrial multifocal (marca-passo migratório), geralmente apresenta um ECG com 3 ou mais morfologias de onda P e um QRS alargado.
146
Bradiarritmias:
ECG do ritmo idiojuncional? (2)
147
Bradiarritmias:
ECG do ritmo idioventricular? (2)
148
BAV benigno
Quais são? (2)
Os que têm o número 1:
1. BAV 1º grau;
2. BAV 2º grau Mobitz 1;
149
BAV 1º grau:
Definição eletrocardiográfica?
150
BAV 1º grau
Características? (3)
151
BAV 1º grau:
Tratamento?
Atropina.
(somente se sintomático)
152
Em qual BAV as ondas P são bloqueadas eventualmente (não se convertendo em QRS)?
BAV 2º grau.
(bloqueio não-sequencial das ondas P)
153
BAV 2º grau Mobitz I
Características? (3)
154
BAV 2º grau Mobitz II
Características? (5)
1. Ondas P eventualmente bloqueadas;
2. Sem Wenckebach;
3. Intervalo PR fixo (PR pré-bloq = PR pós-bloq);
4. FC <40/QRS largo;
5. Maligno marca-passo.
155
BAV 2:1:
A cada 2 ondas P, uma é bloqueada. Pode ser supra ou infra-hissiana (diferenciar pelo estudo eletrofisiológico).
156
BAV avançado:
Características? (3)
1. Relações P/QRS ≥ 3:1 (múltiplas ondas P bloqueadas seguidamente);
2. QRS normalmente alargado;
3. Quase sempre maligno marca-passo.
157
BAV total
Características? (5)
1. Dissociação AV, sem relação entre onda Pe QRS;
2. Intervalo P-P em frequência sinusal;
3. Intervalo R-R regular;
4. Escape juncional ou ventricular;
5. Maligno!
158
BAV benigno:
Conduta? (3)
(assintomático, sintomático e refratário)
1. Assintomático: suspensão de drogas cardiosupressoras + controle da vagotonia;
2. Sintomático: atropina;
3. Refrátario: marca-passo provisório ou definitivo.
159
BAV maligno
Conduta?
Marca-passo.
160
V ou F?
GO, BA, MG e MS são estados endêmicos de alto risco para doença de Chagas.
161
Alterações fisiológicas no ECG de atletas? (7)
1. Bradicardia sinusal (FC > 30-40);
2. Arritmia sinusal;
3. Ritmo atrial ectópico ou de escape juncional;
4. BAVs benignos (1º grau ou 2º grau Mobitz 1);
5. BRD incompleto;
6. Repolarização precoce;
7. Elevação do segmento do ST + inversão de onda T em V1-V4.
162
Como realizar a cardioversão nas taquiarritmias? (4)
1. Orientar o paciente (se consciente);
2. Sedação + analgesia;
3. Sincronização (se aplicável) e choque;
4. Observar o ritmo após o choque (manter as pás, ≠ da RCP).
163
Tratamento da TV com estabilidade hemodinâmica? (3)
Antiarrítmicos PAS
1. Procainamida;
2. Amiodarona;
3. Sotalol.
(pode demandar choque, pela gravidade)
