Meningites Flashcards
Meningite
Processo inflamatório das meninges, que pode ser infeccioso ou não; Pode ser aguda (<4 semanas) ou crônica (>4 semanas).
Encefalite
Inflamação que atinge o parênquima encefálico.
Meningoencefalite
Inflamação que atinge tanto o parênquima encefálico quanto as meninges, exemplo: encefalite herpética.
Principais Agentes Bacterianos da Meningite
Neisseria meningitidis (meningococo), Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (imunodeprimidos e idosos), Mycobacterium tuberculosis.
Neisseria meningitidis (Meningococo)
Diplococo gram-negativo; Principais sorotipos: A, B, C, Y, W, X; Transmissão por gotículas; Meningococo C é o mais comum no Brasil.
Meningococcemia
Pode causar rash cutâneo que simula exantema viral (maculopapular) e evolui para petéquias e púrpuras; Associado a coagulação intravascular disseminada, choque séptico; Acomete mais comumente tronco e membros inferiores.
Streptococcus pneumoniae (Pneumococo)
Diplococo gram-positivo; Associado a história de pneumonia ou infecção de vias aéreas superiores prévias; Maior risco em esplenectomizados e etilistas; Não há indicação de quimioprofilaxia; Maior risco de sequelas neurológicas.
Dexametasona e Pneumococo
Benefício em usar dexametasona antes da antibioticoterapia para reduzir sequelas.
Haemophilus influenzae
Bacilo gram-negativo; Tipo B mais comum; Associado a infecções de vias aéreas superiores e inferiores; Redução de casos após vacinação em 1999.
Meningite Pós Procedimento Neurocirúrgico
Considerar bacilos gram-negativos como E. coli, Klebsiella sp, e Pseudomonas aeruginosa.
Tratamento Bacilos Gram-Negativos
Ceftriaxona 100mg/kg/dia a cada 12 horas.
Tratamento Pseudomonas aeruginosa
Ceftazidima 150-200 mg/kg/dia a cada 8 horas por 21 dias.
Tríade Clássica da Meningite
Cefaleia, febre e alteração do nível de consciência.
Presença da Tríade Clássica
Apenas 44% dos pacientes possuem a tríade clássica, mas 94% terão pelo menos dois desses sintomas.
Outros Sintomas da Meningite
Crises convulsivas, náuseas e vômitos.
Sinais de Kernig e Brudzinski
Presentes em menos de 50% dos casos de meningite.
Alteração de Comportamento
Se o enunciado enfatizar ‘alteração de comportamento’ ou ‘comportamento psiquiátrico’, considerar encefalite em vez de meningite.
Sinal de Kernig
Paciente em decúbito dorsal, flete-se passivamente a coxa sobre a bacia a 90°, tentando-se a seguir estender a perna sobre a coxa; ocorre limitação dolorosa à extensão da perna.
Sinal de Brudzinski
Ocorre flexão dos joelhos a partir da flexão cervical passiva, com o queixo em direção ao tórax.
Importância dos Sinais de Kernig e Brudzinski
Sinais negativos não excluem o diagnóstico de meningite.
Cefaleia na Meningite
Geralmente intensa e de início súbito.
Febre na Meningite
Pode ser alta e persistente.
Alteração do Nível de Consciência
Pode variar de confusão leve a coma.
Convulsões na Meningite
Podem ocorrer em alguns casos, indicando maior gravidade.
Náuseas e Vômitos na Meningite
Podem ser decorrentes da irritação meníngea.
Diagnóstico de Encefalite
Considerar encefalite se houver alterações de comportamento ou sintomas psiquiátricos marcantes.
DIAGNÓSTICO:
TRATAMENTO:
Complicações:
Quimioprofilaxia na meningite:
O que é meningite viral?
É uma infecção causada por vírus como Enterovírus (Poliovírus, Coxsackie A, Coxsackie B), arbovírus, HIV (em estágio avançado).
Qual é a prevalência da meningite viral em São Paulo em 2019?
Foram notificados 2.332 casos de meningite viral, 72% dos vírus eram Enterovírus.
Quais são os sintomas clínicos da meningite viral?
Febre, náuseas, mialgia, dor abdominal, sinais de irritação meníngea, diarreia, tosse.
Como é o aspecto do líquor na meningite viral?
Aspecto claro, 100-200 células (predomínio de linfócitos), proteína normal ou discretamente aumentada, glicose normal.
Qual é o prognóstico da meningite viral?
Bom! Evolução benigna, autolimitada.
Qual é o tratamento para meningite viral?
Tratamento de suporte (sintomáticos).
Como a meningite tuberculosa pode ocorrer?
Pode ocorrer na ausência de doença pulmonar ativa.
Quais são os sintomas clínicos da meningite tuberculosa?
Cefaleia, febre, rigidez nucal, alterações de comportamento e consciência; Paralisia de nervos cranianos, déficit neurológico focal.
Como é o aspecto do líquor na meningite tuberculosa?
Aspecto claro ou opalescente, pleocitose (100-500 células), predomínio de linfomononucleares, proteína aumentada (100-500 mg/dL), hipoglicorraquia (<40 mg/dL).
Quadro comparativo :
Quais são os principais agentes da encefalite herpética?
Herpes simplex 1 (95%) e 2.
Qual é a fisiopatologia da encefalite herpética?
Reativação do vírus.
Quais são os sintomas clínicos da encefalite herpética?
Febre, cefaleia, alteração comportamental (alucinações, psicose, agitação), distúrbios agudos de memória, déficits focais (afasia, hemiparesia, crises convulsivas).
Como é a ressonância magnética de crânio na encefalite herpética?
Em T2/FLAIR, hipersinal assimétrico em lobos temporais, hipocampo, regiões órbito-frontais.
Como é o EEG na encefalite herpética?
Descargas periódicas lateralizadas (LPD).
Qual é o tratamento para encefalite herpética?
Aciclovir 10mg/kg, endovenoso, 8/8h, por 14-21 dias.
Quais são os principais agentes de meningite bacteriana?
Meningococo, Pneumococo e H. influenzae.
Em quais grupos a Listeria é mais comum?
Idosos, etilistas, imunossuprimidos.
Como é o LCR na meningite bacteriana?
Aumento de células (polimorfonucleares), aumento significativo de proteína, diminuição de glicose.
Como é o quadro da meningoTB?
Quadro subagudo.
Quais são os sintomas da encefalite herpética?
Alterações psiquiátricas e crises convulsivas.
