Sífilis na Gestação

Question 1

Como a sífilis pode ser transmitida durante a gestação?

Answer 1

A sífilis pode ser transmitida durante toda a gestação e em qualquer estágio da infecção (primária, secundária ou terciária).

Question 2

Qual é o impacto da infecção recente na mãe para o prognóstico do bebê?

Answer 2

Quanto mais recente a infecção na mãe, pior o prognóstico do bebê porque há mais treponemas circulantes.

Question 3

Qual exame é utilizado para diagnosticar a sífilis e como são interpretados os resultados?

Answer 3

Usamos o VDRL, que é um teste não treponêmico com resultado dado em título, e o FTA-Abs, que é um teste treponêmico com resultado dado como positivo/negativo.

Question 4

Como interpretar os títulos do VDRL?

Answer 4

Objetiva-se ter títulos com denominador menor, indicando maior concentração de soro para encontrar anticorpos; por exemplo, VDRL 1:8 é melhor do que 1:64.

Question 5

O que fazer se o VDRL estiver alterado?

Answer 5

Solicitar o FTA-Abs; se estiver alterado, considera-se diagnóstico de sífilis.

Question 6

Podemos iniciar o tratamento de gestantes sem o teste treponêmico?

Answer 6

Sim, para gestantes, podemos iniciar o tratamento sem o teste treponêmico e suspender depois se este vier negativo.

Question 7

Qual exame é utilizado para diagnosticar sífilis em neonatos?

Answer 7

Usa-se o VDRL para seguimento e o FTA-Abs para evidenciar o treponema e fechar o diagnóstico.

Question 8

Como é feito o acompanhamento da sífilis?

Answer 8

O acompanhamento da sífilis é feito com o VDRL buscando uma melhora nos títulos de acordo com o tratamento.

Question 9

Como saber se o tratamento da sífilis funcionou?

Answer 9

Se houver resultados melhores e constantes no VDRL, podemos considerar que o tratamento funcionou.

Question 10

Quando considerar que a paciente está curada da sífilis?

Answer 10

Uma mulher que iniciou o tratamento com VDRL de 1:128 e após o tratamento teve 3 resultados seguidos de VDRL 1:4 pode ser considerada curada.

Question 11

O que deve ser feito para evitar a reinfecção da sífilis?

Answer 11

É importante que o parceiro seja testado e tratado se positivo.

Question 12

O que fazer se o VDRL voltar a subir?

Answer 12

Consideramos falha no tratamento e este deve ser repetido no mesmo esquema.

Question 13

Qual é o tratamento para a sífilis?

Answer 13

O tratamento para sífilis é com penicilina benzatina IM na dose de 2 aplicações de 1.200.000 unidades (uma em cada nádega), totalizando 2.400.000 UI, durante 3 semanas.

Question 14

Qual tratamento seguir se a gestante se apresentar com lesão ativa?

Answer 14

A gestante deve ser tratada com penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).

Question 15

Em crianças com seguimento inadequado para sífilis, deve-se realizar punção lombar, analisar VDRL e tratar com penicilina IV durante 10 dias?

Answer 15

Verdadeiro:

Question 16

O seguimento inadequado da sífilis pode acometer o sistema nervoso e cardiovascular, ou causar repercussões fetais em gestantes?

Answer 16

Verdadeiro:

Question 17

O tratamento da sífilis com penicilina benzatina deve ser realizado até 15 dias antes do parto?

Answer 17

Falso: O tratamento deve ser realizado em doses adequadas para a fase da doença, até 30 dias antes do parto, com reavaliação do risco de reinfecção.

Question 18

Para considerar o tratamento da sífilis como adequado, deve haver uma queda dos títulos de VDRL em duas diluições em três meses ou quatro diluições em seis meses, e comprovação de que o tratamento ocorreu?

Answer 18

Verdadeiro:

Question 19

A avaliação adequada de crianças com sífilis inclui apenas o hemograma completo?

Answer 19

Falso: A avaliação adequada inclui VDRL de sangue periférico, hemograma completo, radiografia de ossos longos e punção lombar para investigar neurossífilis.

Question 20

O tratamento recomendado para neurossífilis em crianças é penicilina parenteral (cristalina) durante 10 dias, devido à sua penetração no SNC?

Answer 20

Verdadeiro:

Question 21

A penicilina é o tratamento de escolha da sífilis gestacional?

Answer 21

Verdadeiro:

Question 22

É recomendada a dessensibilização em serviço terciário quando a gestante for alérgica à penicilina?

Answer 22

Verdadeiro:

Question 23

A sífilis é mais comumente transmitida ao feto nas fases primária e secundária?

Answer 23

Verdadeiro:

Question 24

O rastreio da sífilis na gestação é realizado apenas na primeira consulta pré-natal?

Answer 24

Falso: O rastreio é realizado na 1ª consulta pré-natal e no início do 3º trimestre (a partir da 28ª semana).

Question 25

O tratamento da sífilis na gestação deve ser iniciado após dois testes reagentes?

Answer 25

Falso: O tratamento deve ser iniciado em todas as gestantes após um teste reagente, treponêmico ou não treponêmico, sem aguardar o resultado do segundo teste.

Question 26

Os exames diretos para diagnóstico da sífilis incluem a observação direta do material retirado das lesões?

Answer 26

Verdadeiro:

Question 27

Os testes não treponêmicos são importantes para o diagnóstico e monitoramento da resposta ao tratamento da sífilis?

Answer 27

Verdadeiro:

Question 28

Os testes treponêmicos são indicados para monitoramento da resposta ao tratamento?

Answer 28

Falso: Os testes treponêmicos podem permanecer reagentes mesmo após o tratamento e pelo resto da vida da pessoa, por isso não são indicados para monitoramento da resposta ao tratamento.

Question 29

O diagnóstico de sífilis para a população geral é feito com teste treponêmico e teste não treponêmico?

Answer 29

Verdadeiro:

Question 30

Em gestantes, o tratamento pode ser iniciado após um teste treponêmico ou não treponêmico positivo, sem aguardar o segundo teste?

Answer 30

Verdadeiro:

Question 31

Após o tratamento, realizam-se testes não treponêmicos (VDRL) a cada 3 meses até completar 12 meses?

Answer 31

Verdadeiro:

Question 32

Na gestação, o monitoramento sorológico é trimestral?

Answer 32

Falso: Na gestação, o monitoramento sorológico é mensal até o parto e após o parto de 3 em 3 meses, até completar 12 meses.

Question 33

É preciso uma queda de até 2 diluições para ser considerado adequado o tratamento da sífilis?

Answer 33

Verdadeiro:

Question 34

As gestantes são consideradas adequadamente tratadas se tiverem todos os critérios exceto o respeito ao intervalo recomendado entre as doses?

Answer 34

Falso: As gestantes são consideradas adequadamente tratadas se tiverem todos os critérios, incluindo o respeito ao intervalo recomendado entre as doses.

Question 35

As parcerias sexuais devem ser tratadas, mas não é um critério obrigatório para considerar a gestante adequadamente tratada?

Answer 35

Verdadeiro:

Question 36

Um dos critérios para retratamento é o aumento da titulação em duas diluições em qualquer momento do seguimento?

Answer 36

Verdadeiro:

Question 37

Não redução da titulação em 2 diluições no intervalo de 6 meses (sífilis primária, secundária ou latente recente) ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado é um critério para retratamento?

Answer 37

Verdadeiro:

Question 38

A persistência ou recorrência de sinais e sintomas de sífilis em qualquer momento do seguimento não é critério para retratamento?

Answer 38

Falso: A persistência ou recorrência de sinais e sintomas de sífilis em qualquer momento do seguimento é critério para retratamento.