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Medicina Geral > Doenças inflamatórias Intestinais > Flashcards

Doenças inflamatórias Intestinais Flashcards

1
Q

Qual é a etiologia das doenças inflamatórias intestinais?

A

Etiologia multifatorial: autoimune, genética e ambiental.

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2
Q

Qual é o pico etário para as doenças inflamatórias intestinais?

A

Pico bimodal: 15-30 anos e 50-80 anos.

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3
Q

Quais são os fatores de risco para doenças inflamatórias intestinais?

A

História familiar positiva, ACO, AINE, alimentos processados, tabagismo (para Doença de Crohn).

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4
Q

Quais são os fatores protetores para doenças inflamatórias intestinais?

A

Aleitamento materno, tabagismo (para Retocolite Ulcerativa), apendicectomia.

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5
Q

Quais são as principais doenças inflamatórias intestinais?

A

Doença de Crohn, Retocolite Ulcerativa e Colite Indeterminada.

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6
Q

Qual é a influência do tabagismo na Doença de Crohn?

A

O tabagismo é um fator de risco significativo (80% dos pacientes são tabagistas).

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7
Q

Qual é a influência do tabagismo na Retocolite Ulcerativa?

A

O tabagismo exerce um efeito protetor.

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8
Q

Qual é o principal fator de risco para ambas as doenças inflamatórias intestinais?

A

História familiar positiva.

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9
Q

Intolerância à lactose e síndrome do intestino irritável são mais prevalentes em pacientes com doenças inflamatórias intestinais?

A

Falso. Não são mais prevalentes do que na população geral.

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10
Q

Qual é a associação entre o uso de AINES e doenças inflamatórias intestinais?

A

O uso de AINES está frequentemente associado com reagudizações e contribui para doença refratária.

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11
Q

Quais são as leis da Retocolite Ulcerativa?

A

1) Limitada ao reto e cólon. 2) Limitada à mucosa/submucosa. 3) Sempre uniforme e ascendente.

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12
Q

Quais são as principais características da Retocolite Ulcerativa?

A

Uniforme, ascendente, limitada ao reto e cólon, não afeta o intestino delgado ou o ânus.

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13
Q

Qual é a distribuição da inflamação na Retocolite Ulcerativa?

A

Proctite (reto), proctossigmoidite (sigmoide), colite esquerda (cólon descendente), colite extensa (cólon transverso), pancolite (todo o intestino grosso).

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14
Q

RCU lesa o íleo?

A

Não. A ileíte de refluxo é uma complicação e ocorre em menos de 20% dos pacientes.

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15
Q

Qual é a sequência de melhora clínica na Retocolite Ulcerativa?

A

Começa no cólon ascendente e segue para transverso, descendente, sigmoide e reto.

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16
Q

A doença de Crohn está limitada ao reto e ao cólon?

A

Falso. (Artigo 1: A doença de Crohn pode acometer todo o trato gastrointestinal, da boca até o ânus.)

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17
Q

Qual é o local mais comum de acometimento na Doença de Crohn?

A

O intestino delgado, principalmente o íleo (80%).

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18
Q

Qual a porcentagem de casos em que a Doença de Crohn apresenta doença perianal?

A

1/3 dos casos.

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19
Q

O reto é sempre acometido na Doença de Crohn?

A

Falso. (O reto é poupado em 50% dos casos.)

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20
Q

O TGI superior pode ser acometido na Doença de Crohn?

A

Verdadeiro. (O TGI superior, como estômago e esôfago, pode ser acometido em até 10% dos casos.)

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21
Q

A doença de Crohn é limitada à mucosa?

A

Falso. (A doença de Crohn é tipicamente transmural.)

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22
Q

Quais complicações podem ocorrer na Doença de Crohn?

A

Fístula, abscesso e estenose.

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23
Q

A inflamação na Doença de Crohn é uniforme e ascendente?

A

Falso. (A inflamação é salteada/alternada, com áreas normais e áreas inflamadas, conhecido como ‘pedras de calçamento’.)

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24
Q

Quais são os sintomas clínicos da Doença de Crohn?

A

Febre, anorexia, perda ponderal, diarreia crônica inflamatória, dor abdominal e tenesmo.

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25
Q

Quais são as manifestações cutâneas da Doença de Crohn?

A

Eritema nodoso e pioderma gangrenoso.

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26
Q

Quais são as manifestações hepatobiliares da Doença de Crohn?

A

Cálculos biliares.

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27
Q

Qual é a manifestação hepatobiliar característica da Retocolite Ulcerativa?

A

Colangite esclerosante.

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28
Q

Quais são as manifestações articulares da Doença de Crohn?

A

Artrite periférica, sacroileíte e espondilite anquilosante.

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29
Q

Qual é a manifestação renal característica da Doença de Crohn?

A

Nefrolitíase.

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30
Q

Quais são as manifestações oftalmológicas da Doença de Crohn relacionadas à atividade da doença?

A

Uveíte, eritema nodoso e artrite periférica.

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31
Q

Quais são as manifestações oftalmológicas da Doença de Crohn não relacionadas à atividade da doença?

A

Colangite esclerosante primária e sacroileíte.

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32
Q

Qual exame é indicado para diagnosticar Doença de Crohn?

A

Ileocolonoscopia.

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33
Q

Qual exame é indicado para diagnosticar Retocolite Ulcerativa?

A

Retossigmoidoscopia.

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34
Q

Quais são os achados endoscópicos na Retocolite Ulcerativa?

A

Enantema, erosões, sangramento, pseudopólipos.

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35
Q

Quais são os achados endoscópicos na Doença de Crohn?

A

Úlceras aftoides e profundas, pedras em calçamento, estenoses, fístulas, fissuras.

36
Q

Quais são os achados na biópsia para Retocolite Ulcerativa?

A

Criptite e microabscessos.

37
Q

Quais são os achados na biópsia para Doença de Crohn?

A

Granulomas não caseosos.

38
Q

Quais exames complementares são úteis para a avaliação do intestino delgado?

A

EnteroRNM/TC e cápsula endoscópica.

39
Q

Quando deve-se evitar o uso da cápsula endoscópica?

A

Em pacientes com suspeita de estenose ou obstrução intestinal, especialmente em Doença de Crohn de longa data.

40
Q

Qual exame é indicado se houver sintomas dispépticos?

A

Endoscopia digestiva alta.

41
Q

Qual exame avalia o grau de inflamação e é útil para avaliar remissão?

A

Calprotectina fecal.

42
Q

Quais são os marcadores sorológicos para Retocolite Ulcerativa e Doença de Crohn?

A

P-ANCA + para RCU, ASCA + para DC.

43
Q

Qual é a especificidade do P-ANCA para Retocolite Ulcerativa?

A

0.97

44
Q

Qual é a sensibilidade do ASCA para Doença de Crohn?

A

0.57

45
Q

Qual é a progressão típica da inflamação na Retocolite Ulcerativa?

A

Ascendente e contínua, começando no reto e seguindo para o cólon sigmoide, descendente, transverso e ascendente.

46
Q

Qual é a progressão típica da inflamação na Doença de Crohn?

A

Salteada e descontínua, com áreas normais e inflamadas alternadas (‘pedras de calçamento’).

47
Q

Quais são as características da Doença de Crohn em termos de acometimento gastrointestinal?

A

Acomete todo o trato gastrointestinal, da boca até o ânus, transmural com fístulas, úlceras e estenoses.

48
Q

Quais são as características da Retocolite Ulcerativa em termos de acometimento gastrointestinal?

A

Limitada ao reto e cólon, limitada à mucosa/submucosa, com erosões, sangramento, perda de haustrações e pseudopólipos.

49
Q

Qual é o achado característico da biópsia na Retocolite Ulcerativa?

A

Criptite e microabscessos.

50
Q

Qual é o achado característico da biópsia na Doença de Crohn?

A

Granulomas não caseosos.

51
Q

Quais são as opções de tratamento para Doenças Inflamatórias Intestinais?

A

Derivados 5-ASA, corticoides, imunossupressores, biológicos.

52
Q

Quais são os derivados 5-ASA utilizados no tratamento?

A

Sulfassalazina e Mesalazina (Pentasa).

53
Q

Para que vias são utilizados os corticoides no tratamento?

A

Retal, oral (VO) ou intravenosa (IV).

54
Q

Quais são os imunossupressores utilizados no tratamento?

A

Azatioprina, Mercaptopurina, Metotrexato.

55
Q

Quais são os medicamentos biológicos usados no tratamento?

A

Anti-TNF, Anti-integrina, Anti-interleucina.

56
Q

Quais são os critérios de gravidade para Doenças Inflamatórias Intestinais?

A

Mais de 6 evacuações, hematoquezia, FC > 90, temperatura > 37,8, Hb < 10,5, aumento de VHS/PCR.

57
Q

Qual é o tratamento para Retocolite Ulcerativa leve-moderada?

A

Remissão e manutenção: Mesalazina (5-ASA). Se não responder, remissão com corticoide VO e manutenção com Azatioprina.

58
Q

Qual é o tratamento para Retocolite Ulcerativa grave?

A

Remissão com corticoide IV +/- Anti-TNF (ex: Infliximabe) e manutenção com Azatioprina + Anti-TNF.

59
Q

Quais são as alternativas aos Anti-TNF para Retocolite Ulcerativa leve-moderada?

A

Vedolizumabe (Anti-integrina) e Ustequinumabe (Anti-interleucina).

60
Q

Qual é o tratamento para Doença de Crohn leve-moderada?

A

Remissão com Prednisona oral/Budesonida e manutenção com Azatioprina/Metotrexato.

61
Q

Qual é o tratamento para Doença de Crohn grave?

A

Tratamento igual ao da Retocolite Ulcerativa grave. Se houver fístula, adicionar antibióticos (Ciprofloxacino + Metronidazol).

62
Q

Quais são as indicações de uso de biológicos na Doença de Crohn?

A

Fístulas, doença extensa do delgado, atraso do crescimento na infância.

63
Q

Qual é a sequência típica de tratamento para Doenças Inflamatórias Intestinais?

A

Aminossalicilatos (5-ASA) -> Corticoide -> Imunomoduladores -> Imunobiológicos.

64
Q

Quais são as indicações cirúrgicas para Retocolite Ulcerativa?

A

Casos refratários ao tratamento clínico, displasia, câncer, complicações como megacólon e sangramento maciço.

65
Q

Qual é a cirurgia de urgência para Retocolite Ulcerativa?

A

Proctocolectomia + ileostomia (colectomia à Hartmann).

66
Q

Qual é a cirurgia eletiva para Retocolite Ulcerativa?

A

Proctocolectomia + anastomose entre bolsa ileal e ânus (IPAA).

67
Q

Quais são as indicações cirúrgicas para Doença de Crohn?

A

Obstrução ou perfuração intestinal, fístulas, fissuras intratáveis clinicamente, hemorragia maciça, megacólon tóxico refratário.

68
Q

Qual é a cirurgia de urgência para Doença de Crohn?

A

Ressecção segmentar.

69
Q

Qual é a cirurgia eletiva para Doença de Crohn?

A

Estricturoplastia/estenoplastia.

70
Q

O que é o megacólon tóxico e como é diagnosticado?

A

Inflamação transmural grave que adelgaça a parede intestinal. Diagnóstico: distensão abdominal, febre, dor, leucocitose, hipotensão, cólon transverso > 6cm no RX, perda das haustrações.

71
Q

Qual é a conduta para megacólon tóxico refratário?

A

Dieta zero, CNG em sucção, antibióticos, corticoide IV ± imunossupressor por 24-48 horas. Se refratário, colectomia + ileostomia.

72
Q

Qual doença inflamatória intestinal tem maior risco de câncer?

A

Retocolite Ulcerativa (RCU).

73
Q

Quais são os fatores de risco para câncer em doenças inflamatórias intestinais?

A

Extensão da inflamação, tempo de doença (> 10 anos), colangite esclerosante primária, estenoses.

74
Q

Qual é a vigilância recomendada para câncer em doenças inflamatórias intestinais?

A

Colonoscopia anual após 8 anos do aparecimento da doença.

75
Q

Qual é a indicação cirúrgica em caso de displasia de alto grau em doenças inflamatórias intestinais?

A

Displasia de alto grau visualizada na colonoscopia + biópsia.

76
Q

RCU + câncer têm maior chance de que tipo de tumor?

A

Tumores sincrônicos.

77
Q

Quais são as complicações típicas da Doença de Crohn relacionadas a fístulas?

A

Fístulas transmurais, que podem resultar em massas inflamatórias e abscessos. Podem ser entero-entérica, entero-vesical, entero-mesentérica, entero-cutânea, reto-vaginal, peri-anal e abscesso perianal.

78
Q

Como é o tratamento inicial para fístulas na Doença de Crohn?

A

NPT (nutrição parenteral total) + imunomoduladores. Recorrência frequente.

79
Q

Qual é uma apresentação clássica de fístula em Doença de Crohn?

A

Paciente que foi submetido a uma apendicectomia e evolui com uma fístula enterocutânea proveniente da região manipulada durante o ato operatório.

80
Q

Quais são as complicações típicas de abscessos na Doença de Crohn?

A

Abscessos surgem quando o conteúdo intestinal vaza e fica contido. São mais comuns no íleo terminal e ocorrem em 15-20% dos pacientes.

81
Q

Qual é o tratamento para abscessos na Doença de Crohn?

A

Cirurgia (ressecção da porção que contém o abscesso). Drenagem percutânea é uma opção, mas não é tão eficaz.

82
Q

Quais são as características dos sangramentos na Doença de Crohn e na Retocolite Ulcerativa?

A

Sangramentos macroscópicos são mais frequentes na RCU, enquanto a pesquisa de sangue oculto é geralmente positiva em pacientes com DC.

83
Q

Qual é a complicação mais temida nas Doenças Inflamatórias Intestinais?

A

Perfuração, que pode levar a peritonite. Alta mortalidade, especialmente em pacientes em uso de corticoides.

84
Q

Qual é a frequência de estenoses em pacientes com Doença de Crohn?

A

Estenoses ocorrem em 40% dos pacientes com Doença de Crohn.

85
Q

Quais são os sintomas predominantes de estenose intestinal na Doença de Crohn?

A

Cólica e distensão abdominal pós-prandial, constipação/diarreia paradoxal, e massa palpável dolorosa (indicando uma alça intestinal dilatada ou um abscesso intra-abdominal).

86
Q

Qual é o tratamento para estenoses na Doença de Crohn?

A

Pode ser endoscópico em alguns casos. Constituem a principal indicação cirúrgica da doença.

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