Doenças inflamatórias Intestinais Flashcards
Qual é a etiologia das doenças inflamatórias intestinais?
Etiologia multifatorial: autoimune, genética e ambiental.
Qual é o pico etário para as doenças inflamatórias intestinais?
Pico bimodal: 15-30 anos e 50-80 anos.
Quais são os fatores de risco para doenças inflamatórias intestinais?
História familiar positiva, ACO, AINE, alimentos processados, tabagismo (para Doença de Crohn).
Quais são os fatores protetores para doenças inflamatórias intestinais?
Aleitamento materno, tabagismo (para Retocolite Ulcerativa), apendicectomia.
Quais são as principais doenças inflamatórias intestinais?
Doença de Crohn, Retocolite Ulcerativa e Colite Indeterminada.
Qual é a influência do tabagismo na Doença de Crohn?
O tabagismo é um fator de risco significativo (80% dos pacientes são tabagistas).
Qual é a influência do tabagismo na Retocolite Ulcerativa?
O tabagismo exerce um efeito protetor.
Qual é o principal fator de risco para ambas as doenças inflamatórias intestinais?
História familiar positiva.
Intolerância à lactose e síndrome do intestino irritável são mais prevalentes em pacientes com doenças inflamatórias intestinais?
Falso. Não são mais prevalentes do que na população geral.
Qual é a associação entre o uso de AINES e doenças inflamatórias intestinais?
O uso de AINES está frequentemente associado com reagudizações e contribui para doença refratária.
Quais são as leis da Retocolite Ulcerativa?
1) Limitada ao reto e cólon. 2) Limitada à mucosa/submucosa. 3) Sempre uniforme e ascendente.
Quais são as principais características da Retocolite Ulcerativa?
Uniforme, ascendente, limitada ao reto e cólon, não afeta o intestino delgado ou o ânus.
Qual é a distribuição da inflamação na Retocolite Ulcerativa?
Proctite (reto), proctossigmoidite (sigmoide), colite esquerda (cólon descendente), colite extensa (cólon transverso), pancolite (todo o intestino grosso).
RCU lesa o íleo?
Não. A ileíte de refluxo é uma complicação e ocorre em menos de 20% dos pacientes.
Qual é a sequência de melhora clínica na Retocolite Ulcerativa?
Começa no cólon ascendente e segue para transverso, descendente, sigmoide e reto.
A doença de Crohn está limitada ao reto e ao cólon?
Falso. (Artigo 1: A doença de Crohn pode acometer todo o trato gastrointestinal, da boca até o ânus.)
Qual é o local mais comum de acometimento na Doença de Crohn?
O intestino delgado, principalmente o íleo (80%).
Qual a porcentagem de casos em que a Doença de Crohn apresenta doença perianal?
1/3 dos casos.
O reto é sempre acometido na Doença de Crohn?
Falso. (O reto é poupado em 50% dos casos.)
O TGI superior pode ser acometido na Doença de Crohn?
Verdadeiro. (O TGI superior, como estômago e esôfago, pode ser acometido em até 10% dos casos.)
A doença de Crohn é limitada à mucosa?
Falso. (A doença de Crohn é tipicamente transmural.)
Quais complicações podem ocorrer na Doença de Crohn?
Fístula, abscesso e estenose.
A inflamação na Doença de Crohn é uniforme e ascendente?
Falso. (A inflamação é salteada/alternada, com áreas normais e áreas inflamadas, conhecido como ‘pedras de calçamento’.)
Quais são os sintomas clínicos da Doença de Crohn?
Febre, anorexia, perda ponderal, diarreia crônica inflamatória, dor abdominal e tenesmo.
Quais são as manifestações cutâneas da Doença de Crohn?
Eritema nodoso e pioderma gangrenoso.
Quais são as manifestações hepatobiliares da Doença de Crohn?
Cálculos biliares.
Qual é a manifestação hepatobiliar característica da Retocolite Ulcerativa?
Colangite esclerosante.
Quais são as manifestações articulares da Doença de Crohn?
Artrite periférica, sacroileíte e espondilite anquilosante.
Qual é a manifestação renal característica da Doença de Crohn?
Nefrolitíase.
Quais são as manifestações oftalmológicas da Doença de Crohn relacionadas à atividade da doença?
Uveíte, eritema nodoso e artrite periférica.
Quais são as manifestações oftalmológicas da Doença de Crohn não relacionadas à atividade da doença?
Colangite esclerosante primária e sacroileíte.
Qual exame é indicado para diagnosticar Doença de Crohn?
Ileocolonoscopia.
Qual exame é indicado para diagnosticar Retocolite Ulcerativa?
Retossigmoidoscopia.
Quais são os achados endoscópicos na Retocolite Ulcerativa?
Enantema, erosões, sangramento, pseudopólipos.
Quais são os achados endoscópicos na Doença de Crohn?
Úlceras aftoides e profundas, pedras em calçamento, estenoses, fístulas, fissuras.
Quais são os achados na biópsia para Retocolite Ulcerativa?
Criptite e microabscessos.
Quais são os achados na biópsia para Doença de Crohn?
Granulomas não caseosos.
Quais exames complementares são úteis para a avaliação do intestino delgado?
EnteroRNM/TC e cápsula endoscópica.
Quando deve-se evitar o uso da cápsula endoscópica?
Em pacientes com suspeita de estenose ou obstrução intestinal, especialmente em Doença de Crohn de longa data.
Qual exame é indicado se houver sintomas dispépticos?
Endoscopia digestiva alta.
Qual exame avalia o grau de inflamação e é útil para avaliar remissão?
Calprotectina fecal.
Quais são os marcadores sorológicos para Retocolite Ulcerativa e Doença de Crohn?
P-ANCA + para RCU, ASCA + para DC.
Qual é a especificidade do P-ANCA para Retocolite Ulcerativa?
0.97
Qual é a sensibilidade do ASCA para Doença de Crohn?
0.57
Qual é a progressão típica da inflamação na Retocolite Ulcerativa?
Ascendente e contínua, começando no reto e seguindo para o cólon sigmoide, descendente, transverso e ascendente.
Qual é a progressão típica da inflamação na Doença de Crohn?
Salteada e descontínua, com áreas normais e inflamadas alternadas (‘pedras de calçamento’).
Quais são as características da Doença de Crohn em termos de acometimento gastrointestinal?
Acomete todo o trato gastrointestinal, da boca até o ânus, transmural com fístulas, úlceras e estenoses.
Quais são as características da Retocolite Ulcerativa em termos de acometimento gastrointestinal?
Limitada ao reto e cólon, limitada à mucosa/submucosa, com erosões, sangramento, perda de haustrações e pseudopólipos.
Qual é o achado característico da biópsia na Retocolite Ulcerativa?
Criptite e microabscessos.
Qual é o achado característico da biópsia na Doença de Crohn?
Granulomas não caseosos.
Quais são as opções de tratamento para Doenças Inflamatórias Intestinais?
Derivados 5-ASA, corticoides, imunossupressores, biológicos.
Quais são os derivados 5-ASA utilizados no tratamento?
Sulfassalazina e Mesalazina (Pentasa).
Para que vias são utilizados os corticoides no tratamento?
Retal, oral (VO) ou intravenosa (IV).
Quais são os imunossupressores utilizados no tratamento?
Azatioprina, Mercaptopurina, Metotrexato.
Quais são os medicamentos biológicos usados no tratamento?
Anti-TNF, Anti-integrina, Anti-interleucina.
Quais são os critérios de gravidade para Doenças Inflamatórias Intestinais?
Mais de 6 evacuações, hematoquezia, FC > 90, temperatura > 37,8, Hb < 10,5, aumento de VHS/PCR.
Qual é o tratamento para Retocolite Ulcerativa leve-moderada?
Remissão e manutenção: Mesalazina (5-ASA). Se não responder, remissão com corticoide VO e manutenção com Azatioprina.
Qual é o tratamento para Retocolite Ulcerativa grave?
Remissão com corticoide IV +/- Anti-TNF (ex: Infliximabe) e manutenção com Azatioprina + Anti-TNF.
Quais são as alternativas aos Anti-TNF para Retocolite Ulcerativa leve-moderada?
Vedolizumabe (Anti-integrina) e Ustequinumabe (Anti-interleucina).
Qual é o tratamento para Doença de Crohn leve-moderada?
Remissão com Prednisona oral/Budesonida e manutenção com Azatioprina/Metotrexato.
Qual é o tratamento para Doença de Crohn grave?
Tratamento igual ao da Retocolite Ulcerativa grave. Se houver fístula, adicionar antibióticos (Ciprofloxacino + Metronidazol).
Quais são as indicações de uso de biológicos na Doença de Crohn?
Fístulas, doença extensa do delgado, atraso do crescimento na infância.
Qual é a sequência típica de tratamento para Doenças Inflamatórias Intestinais?
Aminossalicilatos (5-ASA) -> Corticoide -> Imunomoduladores -> Imunobiológicos.
Quais são as indicações cirúrgicas para Retocolite Ulcerativa?
Casos refratários ao tratamento clínico, displasia, câncer, complicações como megacólon e sangramento maciço.
Qual é a cirurgia de urgência para Retocolite Ulcerativa?
Proctocolectomia + ileostomia (colectomia à Hartmann).
Qual é a cirurgia eletiva para Retocolite Ulcerativa?
Proctocolectomia + anastomose entre bolsa ileal e ânus (IPAA).
Quais são as indicações cirúrgicas para Doença de Crohn?
Obstrução ou perfuração intestinal, fístulas, fissuras intratáveis clinicamente, hemorragia maciça, megacólon tóxico refratário.
Qual é a cirurgia de urgência para Doença de Crohn?
Ressecção segmentar.
Qual é a cirurgia eletiva para Doença de Crohn?
Estricturoplastia/estenoplastia.
O que é o megacólon tóxico e como é diagnosticado?
Inflamação transmural grave que adelgaça a parede intestinal. Diagnóstico: distensão abdominal, febre, dor, leucocitose, hipotensão, cólon transverso > 6cm no RX, perda das haustrações.
Qual é a conduta para megacólon tóxico refratário?
Dieta zero, CNG em sucção, antibióticos, corticoide IV ± imunossupressor por 24-48 horas. Se refratário, colectomia + ileostomia.
Qual doença inflamatória intestinal tem maior risco de câncer?
Retocolite Ulcerativa (RCU).
Quais são os fatores de risco para câncer em doenças inflamatórias intestinais?
Extensão da inflamação, tempo de doença (> 10 anos), colangite esclerosante primária, estenoses.
Qual é a vigilância recomendada para câncer em doenças inflamatórias intestinais?
Colonoscopia anual após 8 anos do aparecimento da doença.
Qual é a indicação cirúrgica em caso de displasia de alto grau em doenças inflamatórias intestinais?
Displasia de alto grau visualizada na colonoscopia + biópsia.
RCU + câncer têm maior chance de que tipo de tumor?
Tumores sincrônicos.
Quais são as complicações típicas da Doença de Crohn relacionadas a fístulas?
Fístulas transmurais, que podem resultar em massas inflamatórias e abscessos. Podem ser entero-entérica, entero-vesical, entero-mesentérica, entero-cutânea, reto-vaginal, peri-anal e abscesso perianal.
Como é o tratamento inicial para fístulas na Doença de Crohn?
NPT (nutrição parenteral total) + imunomoduladores. Recorrência frequente.
Qual é uma apresentação clássica de fístula em Doença de Crohn?
Paciente que foi submetido a uma apendicectomia e evolui com uma fístula enterocutânea proveniente da região manipulada durante o ato operatório.
Quais são as complicações típicas de abscessos na Doença de Crohn?
Abscessos surgem quando o conteúdo intestinal vaza e fica contido. São mais comuns no íleo terminal e ocorrem em 15-20% dos pacientes.
Qual é o tratamento para abscessos na Doença de Crohn?
Cirurgia (ressecção da porção que contém o abscesso). Drenagem percutânea é uma opção, mas não é tão eficaz.
Quais são as características dos sangramentos na Doença de Crohn e na Retocolite Ulcerativa?
Sangramentos macroscópicos são mais frequentes na RCU, enquanto a pesquisa de sangue oculto é geralmente positiva em pacientes com DC.
Qual é a complicação mais temida nas Doenças Inflamatórias Intestinais?
Perfuração, que pode levar a peritonite. Alta mortalidade, especialmente em pacientes em uso de corticoides.
Qual é a frequência de estenoses em pacientes com Doença de Crohn?
Estenoses ocorrem em 40% dos pacientes com Doença de Crohn.
Quais são os sintomas predominantes de estenose intestinal na Doença de Crohn?
Cólica e distensão abdominal pós-prandial, constipação/diarreia paradoxal, e massa palpável dolorosa (indicando uma alça intestinal dilatada ou um abscesso intra-abdominal).
Qual é o tratamento para estenoses na Doença de Crohn?
Pode ser endoscópico em alguns casos. Constituem a principal indicação cirúrgica da doença.
