Traumatismo Crânio-encefálico 2 Flashcards
SINAIS DE ALARME DE TCE LEVE –
“CoNVIte para a IBaGeM”
Em quais pacientes com TCE a tomografia de crânio deve ser realizada?
Em todos os pacientes com TCE moderado e grave, assim como em pacientes com TCE leve que apresentem sinais de alarme.
Qual é a recomendação para pacientes com TCE leve com sinais de alarme, moderado ou grave?
Devem ser submetidos à tomografia de crânio e mantidos em observação.
O que é o Canadian CT Score Rule?
Um fluxograma padronizado utilizado para indicar a necessidade de TC de crânio em pacientes com TCE leve.
Quais são os critérios de alto risco no Canadian CT Score Rule?
- Glasgow < 15 após 2 horas do trauma, 2. Suspeita de fratura aberta do crânio, 3. Sinais sugestivos de fratura de base de crânio, 4. Dois ou mais episódios de vômitos, 5. Idade > 65 anos.
Quais são os critérios de médio risco no Canadian CT Score Rule?
- Amnésia retrógrada por mais de 30 minutos, 2. Mecanismo de trauma significativo (ex: atropelamento, acidente grave automobilístico com ejeção do veículo, queda de altura superior a 1 metro).
Quais sinais de alarme estão incluídos no Canadian CT Score Rule?
Alto risco: Glasgow < 15 após 2 horas do trauma, suspeita de fratura aberta do crânio, sinais de fratura de base de crânio, dois ou mais episódios de vômitos, idade > 65 anos; Médio risco: Amnésia retrógrada por mais de 30 minutos, mecanismo de trauma significativo.
Quais sinais de alarme não estão incluídos no Canadian CT Score Rule?
Alterações neurológicas (cefaleia progressiva, sinais neurológicos focais, crise epiléptica), perda de consciência por mais de 30 minutos e amnésia pós-traumática por mais de 30 minutos.
Por que é importante conhecer o Canadian CT Score Rule?
Ele padroniza a indicação de TC de crânio para pacientes com TCE leve, ajudando a identificar aqueles que necessitam de investigação mais detalhada.
Qual é a conduta em pacientes com Glasgow < 15 após 2 horas do trauma?
Realizar TC de crânio.
Qual é a conduta em pacientes com suspeita de fratura aberta do crânio?
Realizar TC de crânio.
Qual é a conduta em pacientes com sinais sugestivos de fratura de base de crânio?
Realizar TC de crânio.
Qual é a conduta em pacientes com dois ou mais episódios de vômitos após o trauma?
Realizar TC de crânio.
Qual é a conduta em pacientes com idade > 65 anos após um TCE?
Realizar TC de crânio.
Qual é a conduta em pacientes com amnésia retrógrada por mais de 30 minutos após o trauma?
Considerar realizar TC de crânio.
Qual é a conduta em pacientes com mecanismo de trauma significativo?
Considerar realizar TC de crânio.
Quais critérios adicionais de gravidade devem ser considerados para realizar TC de crânio em TCE leve, além do Canadian CT Score Rule?
Alterações neurológicas (cefaleia progressiva, sinais neurológicos focais, crise epiléptica), perda de consciência por mais de 30 minutos, e amnésia pós-traumática por mais de 30 minutos.
Anatomia das meninges :
Qual é a principal diferença entre lesões intracranianas primárias e secundárias?
Lesões primárias são consequência direta do trauma e não podem ser evitadas, enquanto lesões secundárias são complicações das primárias e podem ser evitadas com tratamento adequado.
Quais são exemplos de lesões intracranianas secundárias?
Isquemia cerebral por vasoespasmo e síndromes de herniação cerebral causadas por hipertensão intracraniana.
Por que as lesões intracranianas secundárias são importantes?
Porque podem ser evitadas com tratamento médico adequado, ao contrário das lesões primárias.
Como podemos classificar as lesões intracranianas primárias?
Em extra-axial e intra-axial (ou encefálicas).
Qual é a característica das lesões extra-axiais?
São aquelas sem relação direta com o parênquima encefálico, geralmente ocorrem por extravasamento de sangue nos espaços entre as meninges ou nos ventrículos cerebrais.
Quais são os principais tipos de lesões extra-axiais?
Hematoma extradural e hematoma subdural.
Quais são os principais tipos de lesões intra-axiais?
Hemorragia intraparenquimatosa e lesão axonal difusa.
Qual é o padrão comum de questões sobre TCE em exames?
- História de TCE solicitando hipótese diagnóstica com base em anamnese e exame físico. 2. Tomografia(s) de crânio solicitando diagnóstico baseado na imagem.
Quais lesões intracranianas são mais cobradas em exames?
Hematoma extradural, hematoma subdural, hemorragia intraparenquimatosa e lesão axonal difusa.
Como diferenciar um hematoma extradural de um hematoma subdural na TC de crânio?
O hematoma extradural geralmente apresenta-se como uma coleção biconvexa, enquanto o hematoma subdural aparece como uma coleção em forma de crescente que acompanha a convexidade cerebral.
Por que é crucial reconhecer lesões intracranianas primárias em pacientes com TCE?
Porque elas são diretamente causadas pelo trauma e determinam a gravidade inicial do quadro clínico.
Quais são os sinais clínicos de um hematoma extradural?
Período de lucidez seguido de deterioração rápida do estado de consciência, anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes), e sinais de aumento da pressão intracraniana.
Quais são os sinais clínicos de um hematoma subdural?
Deterioração gradual do estado de consciência, cefaleia, e sinais neurológicos focais.
Qual é a importância da TC de crânio em pacientes com TCE moderado a grave?
Permite identificar lesões intracranianas que podem necessitar de intervenção cirúrgica ou tratamento médico intensivo.
Quais são as principais complicações das lesões intracranianas secundárias?
Herniação cerebral e isquemia cerebral, que podem levar a danos neurológicos permanentes ou morte.
Como prevenir lesões intracranianas secundárias em pacientes com TCE?
Monitoramento cuidadoso, controle da pressão intracraniana, e tratamento adequado das complicações.
Hematoma epidural (Extradural ) Mecanismo:
TRÍADE CLÁSSICA DA SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA:
Cefaleia
Vômitos
Papiledema
TCE com piora cognitiva ou de nível de consciência após intervalo lúcido:
Hematoma epidural O intervalo lúcido também pode ocorrer em outras lesões intracranianas pós-TCE, mas, nas provas, você deve sempre pensar no diagnóstico de hematoma epidural!
Assim que o HED for identificado, a conduta é :
Acionar Neurocirugia.
Hematoma subdural mecanismo :
A evolução do HSD costuma ser mais rápida do que a do HED, com maior frequência de complicações.
Verdadeiro ou falso?
Falso. A evolução do HSD costuma ser mais lenta do que a do HED, com menor frequência de complicações.
O que é o HSD?
“O HSD é o tipo de lesão extra-axial mais comum
Qual é o mecanismo de formação do HSD?
“O HSD é formado pela ruptura de veias-pontes situadas no espaço entre o encéfalo e a dura-máter
Por que pessoas de idade avançada têm maior risco de HSD?
“O parênquima cerebral atrófico em pessoas idosas aumenta o trajeto livre das veias-pontes no espaço subdural
Quais são os sintomas do HSD agudo?
“Em sua manifestação aguda (até 2 dias do evento traumático)
Como se manifesta o HSD subagudo e crônico?
“Na forma subaguda (3-14 dias) e crônica (mais de 14 dias)
Qual é o quadro típico de um HSD em idosos?
“O quadro típico é de um idoso que cai
TCE em pessoas acima de 65 anos, independentemente da gravidade, exige TC de crânio para afastar HSD. Isso é verdade para a investigação logo após o trauma, mas também para pacientes idosos com história de trauma e alterações neurológicas insidiosas não explicadas.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
HSD: Diagnóstico por imagem :
O tratamento imediato do HSD agudo é craniotomia e drenagem cirúrgica precoce para evitar complicações. Nos casos de HSD subagudo ou crônico, outros fatores devem ser considerados para indicar a neurocirurgia, como risco cirúrgico, tamanho do hematoma, desvio de linha média e alterações neurológicas.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Hematoma epidural X Hematoma subdural :
Diagnóstico por imagem da HSA(Hemorragia subaracnoidea):
O que é HSA traumática?
“A HSA traumática ocorre por ruptura de vasos que correm pelo espaço subaracnóideo
Como a HSA pode ser classificada?
“A HSA pode ser classificada em HSA espontânea e HSA traumática.”
Qual é a principal causa de HSA espontânea?
“A principal causa de HSA espontânea é a ruptura de aneurismas saculares.”
Quais são as características da HSA traumática?
“A HSA traumática está associada à ruptura de vasos piais pequenos devido ao impacto direto do trauma e normalmente ocorre em associação a outros tipos de lesão focal.”
Em quais regiões a HSA traumática é mais comum?
“A HSA traumática é mais comum nas regiões perisilvianas e intrapedunculares.”
Como o sangue atinge o espaço subaracnóideo na HSA traumática?
“O sangue pode atingir o espaço subaracnóideo em casos de hemorragia intraparenquimatosa (quando o sangramento avança até as áreas corticais superficiais) e de hemorragia intraventricular (quando o sangue dos ventrículos é drenado até o espaço subaracnóideo).”
Principais detalhes da HSA:
-
Principais consequências da HSA:
- Hipertensão intracraniana
- Vasoespasmo das artérias cerebrais (pode levar à isquemia dos tecidos supridos pelos vasos afetados)
-
Tratamento:
- Suporte e monitoração intensiva
- Uso de nimodipino para minimizar o vasoespasmo
-
Prognóstico:
- Favorável em pacientes com TCE leve
- Desfavorável em casos de TCE moderado ou grave
Diagnóstico por imagem da hemorragia intraventricular:
Mecanismos que causam a hemorragia intraventricular:(2)
O primeiro é a rotura de veias subependimárias, presentes no interior dos ventrículos.
O segundo é o extravasamento do sangue de uma hemorragia intraparenquimatosa, que ocorre próximo aos ventrículos.
Qual é a principal complicação da hemorragia intraventricular?
“A principal complicação da hemorragia intraventricular é o surgimento de hidrocefalia não comunicante.”
Como a hemorragia intraventricular leva à hidrocefalia não comunicante?
“O sangue presente nos ventrículos coagula
Quais são os efeitos da hidrocefalia não comunicante?
“A hidrocefalia não comunicante causa aumento da pressão intracraniana
Qual é o tratamento para a hidrocefalia não comunicante?
“O tratamento para a hidrocefalia não comunicante é a inserção de uma derivação ventricular externa
Lesões intra-axiais:
As lesões intra-axiais ocorrem no interior do parênquima encefálico e não necessariamente estão associadas a eventos hemorrágicos. Suas representantes são a contusão e laceração encefálica e a lesão axonal difusa (LAD).
Mecanismo da contusão cerebral:
