Icterícia Neonatal Flashcards
Icterícia neonatal é uma condição comum no período neonatal e frequentemente não tem conotação patológica.
Verdadeiro: A icterícia neonatal é comum e frequentemente não patológica.
Icterícia é definida como a coloração amarelada de pele e mucosas, provocada por um aumento da fração direta da bilirrubina.
Falso: A icterícia é provocada por um aumento da fração indireta da bilirrubina.
Cerca de 60% dos recém-nascidos (RN) a termo apresentam icterícia durante a primeira semana de vida.
Verdadeiro: 60% dos RN a termo apresentam icterícia na primeira semana.
Em níveis muito elevados, a bilirrubina não conjugada pode cruzar a barreira hematoencefálica, levando à encefalopatia bilirrubínica.
Verdadeiro.
Kernicterus é o termo reservado à forma aguda da encefalopatia bilirrubínica.
Falso: Kernicterus é reservado à forma crônica da encefalopatia bilirrubínica.
O grande desafio do pediatra é identificar a natureza da icterícia encontrada no RN, distinguindo entre processos fisiológicos e patológicos.
Verdadeiro: Identificar a natureza da icterícia é o grande desafio do pediatra.
80% dos recém-nascidos pré-termo apresentam icterícia durante a primeira semana de vida.
Verdadeiro: 80% dos RN pré-termo apresentam icterícia na primeira semana.
A bilirrubina não conjugada é também denominada bilirrubina direta (BD).
Falso: A bilirrubina não conjugada é denominada bilirrubina indireta (BI).
A identificação precoce e o manejo adequado da icterícia neonatal podem ser salvadores.
Verdadeiro: A identificação precoce e o manejo adequado são essenciais e podem ser salvadores.
Icterícia neonatal sempre requer intervenção terapêutica.
Falso: Nem toda icterícia neonatal requer intervenção; muitas vezes é fisiológica.
A bilirrubina indireta (BI) é um produto da degradação do grupamento heme da hemoglobina e outras proteínas.
Verdadeiro: A BI é um produto da degradação do grupamento heme.
O heme é convertido em biliverdina pela hemeoxigenase e em bilirrubina pela biliverdina redutase.
Verdadeiro: Essas são as reações que convertem heme em bilirrubina.
O ferro liberado da reação que produz bilirrubina é excretado pelo organismo.
Falso: O ferro é reaproveitado pelo organismo e armazenado no baço e fígado.
A bilirrubina indireta (BI) é hidrossolúvel e se liga à albumina plasmática para ser carreada até o fígado.
Falso: A BI é lipossolúvel.
Na membrana dos hepatócitos, a BI se liga a uma proteína chamada ligandina no citoplasma.
Verdadeiro: A BI se liga à ligandina no citoplasma dos hepatócitos.
Na célula hepática, a BI é convertida em bilirrubina direta (BD) pela uridilglicuroniltransferase.
Verdadeiro: A BD é formada pela ação da uridilglicuroniltransferase.
A bilirrubina direta (BD) é excretada pela bile ou filtrada pelos rins.
Verdadeiro: A BD é excretada pela bile ou filtrada pelos rins.
No intestino delgado, a bilirrubina direta (BD) é reduzida a estercobilina pela flora bacteriana.
Verdadeiro: A BD é reduzida a estercobilina pela flora bacteriana.
Durante a vida intrauterina, a bilirrubina é eliminada pelo fígado do feto.
Falso: A bilirrubina é eliminada pela placenta.
A atividade das enzimas responsáveis pela conjugação da bilirrubina é baixa durante a vida fetal e nos primeiros dias de vida do RN.
Verdadeiro: A atividade enzimática é baixa nesse período.
O metabolismo da bilirrubina em um recém-nascido (RN) está em transição do estágio fetal e a bilirrubina conjugada é excretada pelas hepatócitos do RN.
Verdadeiro: O metabolismo está em transição e a bilirrubina é excretada pelos hepatócitos do RN.
Icterícia fisiológica é um quadro comum, benigno e autolimitado no período neonatal.
Verdadeiro: A icterícia fisiológica é comum, benigna e autolimitada.
Recém-nascidos produzem até duas ou três vezes menos bilirrubina que um adulto, levando em conta seu peso corporal.
Falso: Recém-nascidos produzem até duas ou três vezes mais bilirrubina que um adulto, considerando o peso corporal.
A maior quantidade proporcional de hemoglobina e a menor meia-vida das hemácias contribuem para a sobrecarga de bilirrubina no RN.
Verdadeiro: Esses fatores contribuem para a sobrecarga de bilirrubina no RN.
A diminuição da captação e conjugação hepáticas ocorre por maturidade dos sistemas enzimáticos.
Falso: A diminuição ocorre por imaturidade dos sistemas enzimáticos.
No RN a termo, a icterícia fisiológica costuma ser visível entre o 2º e o 3º dia de vida, com um pico entre o 2º e o 4º dia.
Verdadeiro: A icterícia fisiológica é visível e tem pico nesses dias.
Icterícia que surge nas primeiras 24-36 horas de vida é característica de icterícia fisiológica.
Falso: Icterícia que surge nas primeiras 24-36 horas de vida não é característica de icterícia fisiológica.
Níveis séricos de bilirrubina que aumentam numa taxa maior do que 5 mg/kg/dia são normais na icterícia fisiológica.
Falso: Níveis que aumentam nessa taxa não são normais na icterícia fisiológica.
Níveis séricos de bilirrubina maiores do que 12 mg/dl em RN a termo ou 14 mg/dl em RN pré-termo indicam necessidade de avaliação adicional.
Verdadeiro: Esses níveis indicam necessidade de avaliação adicional.
Icterícia que persiste por mais do que 10-14 dias é normal na icterícia fisiológica.
Falso: Icterícia que persiste por mais do que 10-14 dias não é normal na icterícia fisiológica.
O aumento nos níveis de bilirrubina direta (BD) não é característico de icterícia fisiológica.
Verdadeiro: O aumento nos níveis de BD não é característico de icterícia fisiológica.
Zonas de Krammer:
Icterícia não fisiológica tem início antes de 24-36 horas de vida.
Verdadeiro: A icterícia não fisiológica começa antes de 24-36 horas de vida.
A velocidade de acumulação da bilirrubina na icterícia não fisiológica é maior que 5 mg/dL/dia.
Verdadeiro: A velocidade de acumulação é maior que 5 mg/dL/dia.
A bilirrubina é considerada muito alta se for maior que 12-13 mg/dL/dia no termo e 14-15 no prematuro.
Verdadeiro: Esses valores indicam bilirrubina muito alta.
A icterícia não fisiológica que ultrapassa a zona III de Kramer é um sinal de perigo.
Verdadeiro: Passar a zona III de Kramer é perigoso.
Icterícia não fisiológica é sempre acompanhada apenas de coloração amarelada da pele sem outras alterações clínicas.
Falso: É acompanhada de alteração clínica.
Icterícia persistente por mais de 7-14 dias no termo e 10-14 dias no prematuro requer investigação adicional.
Verdadeiro: Persistência por esse período requer investigação.
A colestase, caracterizada pelo aumento de BD, colúria e acolia, é um sinal de icterícia não fisiológica.
Verdadeiro: Colestase é um sinal de icterícia não fisiológica.
Icterícia não fisiológica por hiperbilirrubinemia indireta pode ocorrer por sobrecarga do hepatócito ou redução do clearance hepático.
Verdadeiro: Esses são os dois mecanismos principais.
As doenças hemolíticas não são uma causa importante de sobrecarga do hepatócito em provas.
Falso: Doenças hemolíticas são importantes em provas.
Prematuridade é um fator que contribui para a redução do clearance hepático.
Verdadeiro: Prematuridade contribui para a redução do clearance hepático.
Defeitos na captação e conjugação da bilirrubina não afetam o clearance hepático.
Falso: Defeitos na captação e conjugação afetam o clearance hepático.
A avaliação do gráfico de Bhutani não é necessária para determinar a indicação de fototerapia.
Falso: A avaliação do gráfico de Bhutani é necessária para determinar a indicação.
FATORES DE RISCO:
