ITU Flashcards
Definição de ITU
A ITU, também conhecida como infecção urinária, é definida pela presença de patógenos, normalmente estéreis, no trato urinário. A ITU pode ser classificada em baixa ou alta.
Divisão anatômica do trato urinário
Baixo: compreende a bexiga e uretra. Alto: compreende os rins e ureteres.
“Síndromes clínicas da ITU”
As principais síndromes clínicas incluem ITU não complicada, ITU complicada, cistite aguda, pielonefrite aguda, ITU recorrente e bacteriúria assintomática.
ITU não complicada
Acomete indivíduos sem nenhum fator de risco, como mulheres jovens, hígidas, na pré-menopausa, não gestantes e sem anormalidade do trato urinário.
ITU complicada
Acomete indivíduos idosos, homens, mulheres na pós-menopausa, gestantes, crianças, com anormalidades anatômicas ou funcionais.
Cistite aguda
Infecção do trato urinário baixo, caracterizada pela infecção da bexiga.
Pielonefrite aguda
Infecção do trato urinário alto, caracterizada pela infecção do rim.
ITU recorrente
Presença de, no mínimo, 2 episódios de ITU em 6 meses ou 3 episódios em 12 meses.
Bacteriúria assintomática
Presença de urocultura positiva com contagem de bactérias ≥ 10^5 unidades formadoras de colônia (UFC)/mL na ausência de sintomas urinários ou sistêmicos.
Epidemiologia da ITU
Por razões anatômicas, as mulheres formam o principal grupo acometido pelas ITUs, desde a infância até a menopausa. Em idosos, as infecções urinárias tornam-se tão comuns em homens quanto em mulheres.
Fatores de risco para ITU complicada
Fatores que podem propiciar resistência bacteriana, formar reservatórios de bactérias ou prolongar a estase urinária, aumentando a proliferação bacteriana.
Condição de risco: Hiperplasia prostática
Patologia associada: Fatores obstrutivos
Condição de risco: Litíase renal
Patologia associada: Fatores obstrutivos
Condição de risco: Anormalidade anatômica (cistos, estenoses urológicas, divertículo, doença renal policística)
Patologia associada: Fatores obstrutivos
Condição de risco: Malignidade do trato urinário
Patologia associada: Fatores obstrutivos
Condição de risco: Refluxo vesicoureteral
Patologia associada: Fatores obstrutivos
Condição de risco: Bexiga neurogênica
Patologia associada: Fatores obstrutivos
Condição de risco: Cateter vesical de demora
Patologia associada: Fatores anatômicos funcionais
Condição de risco: Nefrostomia
Patologia associada: Fatores anatômicos funcionais
Condição de risco: Duplo J
Patologia associada: Fatores anatômicos funcionais
Condição de risco: Transplante renal ou de outro órgão sólido
Patologia associada: Fatores anatômicos funcionais
Condição de risco: Sexo masculino
Patologia associada: Condições clínicas
Condição de risco: Gestantes
Patologia associada: Condições clínicas
Condição de risco: Diabetes mellitus
Patologia associada: Condições clínicas
Condição de risco: Manipulação cirúrgica recente do trato urinário
Patologia associada: Condições clínicas
Condição de risco: Presença de corpo estranho
Patologia associada: Condições clínicas
Fisiopatologia da ITU
A invasão do trato urinário por microrganismos geralmente ocorre quando patógenos da flora retal migram para a bexiga através da uretra.
Motivo da maior suscetibilidade feminina à ITU
Deve-se à proximidade uretral da região perianal e ao pequeno comprimento uretral.
Risco de pielonefrite
Uropatógenos podem migrar através dos ureteres até o rim, causando pielonefrite, uma infecção do trato urinário alto, principalmente por via ascendente.
Fatores que favorecem ITU em mulheres sexualmente ativas
Maior proximidade uretra-ânus, uretra mais curta, ambiente periuretral mais úmido, uso de espermicidas, relações sexuais frequentes, parceiro sexual novo, higiene íntima precária, mutações do gene CXCR1.
Agente etiológico principal de ITU
E. coli é o principal agente etiológico de ITU em qualquer situação (comunitária e hospitalar), incluindo cistite, pielonefrite e ITU na gestante.
Agentes etiológicos de ITU alta (pielonefrite)
Enterobactérias, Proteus mirabilis, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa.
Agentes etiológicos de ITU baixa (cistite)
Staphylococcus coagulase-negativo saprophyticus, Enterococos, Enterobactérias.
Piúria estéril
Situação em que há sintomas urinários baixos e urocultura negativa. Causas incluem uretrite por Chlamydia ou Ureaplasma e tuberculose urinária.
Definição de ITU pelo exame de urinocultura
Crescimento de 10^5 unidades formadoras de colônia por mililitro (UFC/mL) na urocultura de micção espontânea.
Critério diagnóstico de ITU na urina coletada de cateter
Crescimento de 10^4 UFC/mL.
Leucocitúria/piúria no exame de urina
Presença de leucócitos, principalmente neutrófilos, que pode significar infecção ou outras síndromes clínicas como glomerulopatias, nefrite intersticial aguda e rejeição ao transplante renal.
Cilindros leucocitários
Cilindros formados por células leucocitárias polimorfonucleares, presentes em infecção urinária, nefrite intersticial aguda e, mais raramente, em glomerulopatias.
Esterase leucocitária
Enzima produzida pelos leucócitos degradados, indicando presença de leucócitos no exame de urina e associada com ITU. Detectada por fita reagente.
Nitrito no exame de urina
Indica presença de bactérias uropatogênicas capazes de converter nitrato em nitrito, especialmente enterobactérias (bacilos Gram-negativos). Detectado por fita reagente.
Coloração de Gram no exame de urina
Ajuda a diferenciar bactérias em Gram-positivas e Gram-negativas, auxiliando a inferir a presença de bactérias e guiar o tratamento antibiótico.
Valor de referência para leucocitúria
Até 10.000/mm² ou até 5/campo.
Valor de referência para cilindros leucocitários
Negativo.
Valor de referência para esterase leucocitária
Negativo.
Valor de referência para nitrito
Negativo.
Critério para diagnóstico de ITU
Urocultura > 10^5 UFC/mL + sintomas.
Diagnóstico de cistite
Sintomas urinários baixos como disúria, polaciúria e desconforto suprapúbico.
