Gastroenterites Flashcards
Diarreia:
Definição na pediatria?
> 3 evacuações por dia com consistência líquida OU mudança no padrão habitual nas evacuações dos RN.
Diarreia
Duração das causas infecciosas?
< 14 dias.
V ou F?
Crianças em aleitamento materno exclusivo podem evacuar fisiologicamente até 8-10 vezes ao dia.
Diarreia aguda:
Duração?
Diarreia persistente:
Duração?
Entre 14 e 30 dias.
Diarreia crônica:
Duração?
> 30 dias.
Alguns autores consideram diarreia aguda < 3 semanas e crônica > 3 semanas.
Diarreia aguda:
Causa mais comum?
Diarreia infecciosa:
Caracterize os 2 tipos.
- Disenteria:
• Mecanismo invasivo;
• Fezes mucossanguinolentas.
- Aquosa:
• Mecanismo osmótico ou secretor;
• Fezes volumosas e liquefeitas.
Principal agente da diarreia aguda grave em < 2 anos?
Rotavírus.
Diarreia aguda:
Etiologias da forma aquosa? (4)
- Rotavírus;
- E. coli enterotoxigênica;
- E. coli enteropatogênica;
- Vibrião colérico.
Diarreia aguda:
Principal etiologia aquosa persistente?
E. Coli enteroPatogênica (Persistente).
(maior tempo de doença maior risco de desnutrição secundária)
Na diarreia por rotavírus, ————- (primeira/segunda) infecção é a mais grave.
Diarreia aguda:
Agente viral exclusivo de ≤ 5 anos?
Sapovirus
Cólera:
Agente etiológico? Clínica?
Cólera:
Principal fonte de transmissão?
Água contaminada.
“colerÁgua”
Cólera:
Antibioticoterapia? (3)
- Macrolídeo;
- Doxiciclina;
- Ciprofloxacino.
V ou F?
Os agentes etiológicos da disenteria são diferentes daqueles causadores de diarreia aquosa clássica.
Verdadeiro .
Disenteria:
Clínica? (6)
- Fezes mucossanguinolentas;
- Cólicas intestinais;
- Com ou sem febre;
- Tenesmo;
- Urgência fecal;
- Inflamação do cólon (colite).
Diarreia aquosa bacteriana:
Principal agente etiológico no Brasil?
E. coli enterotoxigênica.
Disenteria:
Principal agente etiológico no Brasil?
Shigelose:
Manifestação extraintestinal?
O agente que mais causa SHU(Síndrome hemolítica urêmica) é a ———— (Shigella/E. coli).
E. coli.
Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
Tríade clássica?
- IRA oligúrica;
- Anemia hemolítica microangiopática;
- Trombocitopenia.
Disenteria por Shigella:
Especificidades clínicas?
Shigella = SNC e SHU
- SNC: cefaleia, confusão mental, convulsão, alucinação;
- SHU: Síndrome hemolítico-urêmica.
(os sintomas sistêmicos podem preceder a diarreia!)
Indicação de antibioticoterapia na diarreia aguda?
Disenteria E queda do estado geral.
Alteração dietética indicada para a diarreia persistente?
↓ Lactose.
Disenteria por Shigella:
Antibióticos possíveis? (3)
CAB (Táxi)
- Ciprofloxacina/Ceftriaxone;
- Azitromicina/Ácido Nalidíxico;
- “B”actrin (Bactrin).
Disenteria:
Principal agente, se uso de ATB recente?
Colite pseudomembranosa:
Agente etiológico?
A colite pseudomembranosa pode surgir em até quanto tempo após antibioticoterapia?
2 meses.
Conduta na colite pseudomembranosa:(7)
-
Suspender o antibiótico causador:
- Interromper imediatamente o uso do antibiótico que desencadeou a infecção.
-
Iniciar tratamento específico:
- Metronidazol ou Vancomicina oral.
- Em casos graves, considerar Vancomicina oral combinada com Metronidazol intravenoso.
-
Manter hidratação adequada:
- Repor líquidos e eletrólitos para evitar desidratação.
-
Monitoramento clínico:
- Avaliar a resposta ao tratamento e ajustar conforme necessário.
- Monitorar sinais de complicações, como megacólon tóxico ou perfuração intestinal.
-
Medidas de controle de infecção:
- Isolamento do paciente para prevenir a disseminação do Clostridioides difficile.
- Implementar rigorosas medidas de higiene, como lavagem das mãos e uso de luvas e aventais.
-
Avaliação da necessidade de intervenção cirúrgica:
- Considerar cirurgia em casos de megacólon tóxico, perfuração ou falha do tratamento clínico.
-
Probiotics:
- Uso de probióticos pode ser considerado como adjuvante ao tratamento para restaurar a flora intestinal.
Referência: “Medicina Ambulatorial de Duncan”.
Colite pseudomembranosa:
Clínica? (4)
- Disenteria;
- Dor abdominal;
- Pseudomembranas fibrinosas em mucosa colônica;
- Pode evoluir com megacólon.
Diarreia por Campylobacter jejuni Principal complicação?
A E. coli enterohemorrágica causa disenteria ———— (com/sem) febre.
SEM
Diarreia por Escherichia Coli:
Subtipos x principal característica? (4)
- EnteroToxigênica (diarreia do Turista);
- EnteroPatogênica (Persistente; surtos em berçários);
- EnteroInvasiva (disenteria com “febrl”);
- Enterohemorrágica (disenteria sem febre - SHU).
Diarreia do viajante:
Agente etiológico?
V ou F?
A diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica é caracterizada por disenteria com febre.
Falso.
A diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica é caracterizada por disenteria sem febre.
Diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica Complicação?
Síndrome hemolítico-urêmica (10-15% dos casos).
A colite hemorrágica e a síndrome hemolítico- urêmica manifestam-se na presença de qual agente etiológico? Sorotipo?
- Escherichia coli enterohemorrágica.
- O157:H7.
Diarreia osmótica:
Principal agente etiológico?
Rotavírus (90%).
Na diarreia osmótica o GAP osmolar fecal estará ————- (Alto/Normal/Baixo)
Alto.
(solutos osmoticamente ativos na luz intestinal)
Na diarreia osmótica ocorre aumento de… (4)
- Bolo fecal;
- Osmolaridade;
- Peristaltismo;
- Trânsito intestinal.
Diarreia osmótica:
Fisiopatologia?
Lesão no enterócito e/ou ↓ lactase soluto osmoticamente ativo na luz intestinal → fezes ácidas e explosivas.
Diarreia osmótica:
Achado ao exame físico?
A diarreia osmótica ———— (piora/ melhora) com o jejum.
Melhora.
(↓solutos osmoticamente ativos na luz intestinal)
A diarreia secretora tem muito volume e seu GAP osmolar fecal é ———— (baixo/alto).
Baixo .
Diarreia invasiva:
Características das fezes? (3)
Presença de:
- Sangue;
- Muco;
- Leucócitos.
Na diarreia invasiva ocorre ———— (aumento/ diminuição) da motilidade intestinal.
Aumento
Diarreia por rotavírus:
Confirmação diagnóstica?
Isolamento por ELISA.
Diarreia por norovírus
Agente típico dos :
surtos epidêmicos.
Diarreia por adenovirus:
Características do DNA? Exame confirmatório?
Diarreia por Salmonella spp.
Clínica? (5)
- Inicio abrupto;
- Febre alta;
- Diarreia forte/disenteria;
- Dores abdominais;
- Pode evoluir com convulsão e sepse.
Diarreia por Salmonella spp.:
Grupos de risco para doença sistêmica? (3)
- < 3 meses;
- Imunodeprimidos;
- Hemoglobinopatia S.
Diarreia por protozoários:
Agentes etiológicos? (3)
- Giardia lamblia;
- Entamoeba histolytica;
- Cryptosporidium.
Giardíase por Giardia lamblia
Clínica? (5)
Assintomática ou…
Síndrome disabsortiva:
- Diarreia;
- Distensão;
- Flatulência;
- Esteatorreia;
- Cólicas.
Amebíase por Entamoeba
histolytica
Clínica? (6)
- 90% são assintomáticos;
- Mas quando sintomáticos:
- Disenteria;
- Abscesso hepático (único);
- Megacólon tóxico;
- Peritonite;
- Perfuração intestinal.
V ou F?
A diarreia por Cryptosporidium geralmente é volumosa, aquosa e com cólicas intensas.
Verdadeiro.
Diarreia por protozoários Tratamento?
Síndrome do intestino irritável:
Apresentação clássica?
Diarreia disfuncional.
(criança bem, mas evacua mal)
Síndrome do intestino irritável
Orientações? (4)
- Fat = ↑ ingestão de gordura;
- Fibras = ↑ ingestão de fibras;
- Fluidos= Diminuir ingestão de líquidos;
- Frutas= Diminuir frutas na forma de líquidos.
Doença celíaca:
Características na infância? (5)
- Anemia ferropriva refratária;
- Dificuldade ganho ponderoestatural;
- Surge no 2º semestre de vida;
- Fezes pálidas, odor fétido, sem sangue;
- Distensão abdominal.
Alergia à proteína do leite da vaca (APLV):
Clínica? (5)
- Diarreia mucosanguinolenta;
- Dermatite perianal;
- Urticária (placas vermelhas na pele);
- Vômitos;
- Baixo ganho ponderoestatural.
Intolerância à lactose:
Melhor exame para diagnóstico?
Desidratação:
Principais parâmetros de avaliação? (4)
PESO
- Prega;
- Estado geral;
- Sede;
- Olhos;
V ou F?
De acordo com a nova atualização do Ministério da Saúde, qualquer alteração de pulso irá definir desidratação grave.
Verdadeiro
Desidratação não-grave:
Clínica? (5)
- Prega (sinal da): lentificado, mas < 2 segundos;
- Estado geral: irritabilidade;
- Sede: sedenta;
- Olhos: fundos;
- Pulsos: cheios.
Desidratação grave:
Clínica? (5)
- Prega (sinal da): muito lentificado (> 2 segundos);
- Estado geral: letárgico*;
- Sede: incapaz de beber líquidos*;
- Olhos: fundos;
- Pulsos: fraco ou ausente*.
*Deve apresentar pelo menos um desses sinais.
A “desidratação grave”, que é tratada com o Plano C, pode ser considerada um:
Choque hipovolêmico
Perda ponderal na desidratação grave?
(%)
Maior ou igual a 10%
Perda ponderal na desidratação leve:
(%)
até 10%.
Perda ponderal na diarreia sem desidratação?
(%)
Sem perda de peso
Como preparar soro caseiro? (3)
Planos de reidratação e indicações de cada? (3)
- Plano A: diarreia sem desidratação (prevenção);
- Plano B: diarreia sem sinais de desidratação grave;
- Plano C: diarreia com sinais de desidratação grave.
Como reduzir a gravidade, recorrência e duração da diarreia aguda?
Zinco por 10 dias.
(10 mg/dia para < 6 meses; 20 mg/dia para > 6 meses até 5 anos)
V ou F?
Somente o leite materno deve ser mantido no plano A de hidratação da diarreia aguda.
Falso.
Somente o leite materno deve ser mantido no plano B de hidratação da diarreia aguda.
V ou F?
A alimentação deve ser mantida integralmente no plano A de hidratação da diarreia aguda.
Verdadeiro.
No que consiste o Plano A de reidratação? (3)
Soro caseiro domiciliar, VO, após cada evacuação:
- Se < 1-2 anos: 50-100 ml;
- Se≥ 1-2 anos: 100-200 ml;
- Zinco.
(orientar sinais de gravidade)
V ou F?
Vômitos não excluem a possibilidade de reidratação oral em quadros diarreicos.
Verdadeiro.
Solução de reidratação oral (SRO)
Composição hidroeletrolítica? (5)
- Sódio: 75 mEq/L;
- Glicose: 75 mg/dL;
- Cloro: 65 mmol/L;
- Potássio: 20 mEq/L;
- Osmolaridade: 245 mosmol/L.
No que consiste o plano B de reidratação? (3)
- Unidade de saúde VO;
- SRO 75 ml/kg em 4 horas;
- Alimentação: manter apenas aleitamento materno.
(se criança hidratada = alta com plano A)
No plano B, caso não ocorra melhora após 6 horas, deve-se:
Internar a criança e avaliar a realização de gastróclise.
Indicações de gastróclise no plano
B de reidratação? (4)
- Dificuldade de ingestão oral;
- Vômitos persistentes em TRO (> 4 episódios);
- Distensão abdominal acentuada (com peristalse presente);
- Perda de peso após 2h de TRO.
(fazer com fluxo de 20-30 ml/kg/h)
No que consiste o Plano C de reidratação? (2)
(MS)
- Fase de expansão (100 ml/kg de ringer ou soro);
- Fase de manutenção (igual para todas as faixas etárias).
Plano C
Fase de expansão em < 1 ano?
(MS)
30 ml/kg em 1 hora + 70 ml/kg em
5 horas.
Plano C
Fase de expansão em > 1 ano?
(MS)
30 ml/kg em 30 min + 70 ml/kg em 2 horas e meia.
No que consiste o Plano C de reidratação segundo o CDC?
20 ml/kg de cristalóide em 5 a 10 minutos.
(repetir se necessário)
Segundo a regra de Holliday-Segar da reidratação, quais são as fases e volume feito em cada uma? (3)
- Expansão: 100 ml/kg em 2 horas.
- Manutenção:
• 0-10 kgs: 100 ml/kg;
• 11-20 kgs: 1.000 ml + 50 ml/kg para cada kg acima de 10;
• > 20 kgs: 1.500 ml + 20 ml/kg para cada kg acima de 20;
- Reposição: 50 ml/kg em 24h.
Segundo a regra de Holliday-Segar da reidratação, qual o volume na primeira fase (expansão)?
100 ml/kg em 2 horas.
(paciente não respondeu? Pode repetir!)
Segundo a regra de Holliday-Segar da reidratação, qual o volume na segunda fase (manutenção)? (3)
- 0-10 kgs: 100 ml/kg;
- 11-20 kgs: 1.000 ml + 50 ml/kg para cada kg acima de 10;
- > 20 kgs: 1.500 ml + 20 ml/kg para cada kg acima de 20.
Segundo a regra de Holliday-Segar da reidratação, qual o volume na terceira fase
(reposição)?
50 ml/kg em 24h.
Idade mínima para usar ondansetrona com segurança?
6 meses.
(atualização 2023)
Disenteria:
Qual ATB utilizar em > 3 meses e
< 10 anos?
(MS)
Azitromicina
Disenteria:
Qual ATB utilizar em > 30 Kg e >
10 anos?
(MS)
Ciprofloxacino.
Disenteria
Qual ATB utilizar em < 3 meses ou imunocomprometidos?
(MS)
Ceftriaxona.
(boa cobertura para salmonella)
Cânceres mais comuns da infância? (2)
- Leucemias (principal: LLA);
- Neoplasia de SNC (2º mais comum; 1º sólido).
Criança + massa abdominal palpável, pensar em:
Os antieméticos não devem ser usados de rotina na diarreia pediátrica por serem:
depressores do SNC.
RN pré-termo + sangue nas fezes + distensão abdominal, pensar em:
enterocolite necrotizante.
Enterocolite necrotizante
Fisiopatologia?
Enterocolite necrotizante:
Achado radiográfico típico?
Enterocolite necrotizante:
Tratamento? Indicação de cirurgia?
- ATB + dieta zero.
- Cirurgia se necrose transmural/ perfuração de alça.
Constipação funcional na infância
Critérios de Roma IV? (6)
(apenas em > 4 anos de idade)
> 2 critérios por um período > 1 mês:
• ≤ 2 evacuações por semana;
• Grande massa fecal no reto;
• Fezes volumosas (capazes de obstruir o vaso sanitário);
• Evacuação dolorosa ou endurecida;
• Retenção voluntária das fezes;
• > 1 episódio por semana de incontinência fecal.
Constipação funcional na infância:
Tratamento? (3)
- Desimpactação (oral ou enema);
- Laxativos VO (polietilenoglicol - PEG);
- Orientar hábitos intestinais e alimentares.
Vou F?
O óleo mineral é contraindicado em < 2 anos ou em pacientes com incoordenação da deglutição.
Verdadeiro.
(risco de pneumonia lipoídica)
