Doenças Exantemáticas Flashcards
Caracterize o exantema
escarlatiniforme. (6)
- Difuso;
- Puntiforme;
- Vermelho-vivo;
- Áspero (lixa);
- Sem solução de continuidade;
- Poupa região perioral.
Caracterize o exantema morbiliforme.
O que é enantema? Cite 5 doenças em que pode estar presente.
Sarampo
Material genético, família e gênero do vírus?
Sarampo
Via de transmissão? Período de transmissibilidade?
Sarampo
Período de incubação?
8-12 dias.
Sarampo
Fases clínicas? (3)
- Prodrômico ou catarral;
- Exantemático;
- Convalescença ou descamação furfurácea (recuperação).
Sarampo
Caracterize a 1ª fase (prodrômica/ catarral). (4)
Sarampo
Sinal patognomônico? Descreva-o:
Sinal de Koplik:
Lesões puntiformes esbranquiçadas com halo eritematoso em mucosa jugal. Surge 2 ou 3 dias depois do início dos sintomas.
V ou F?
No sarampo, o exantema surge de 8 a 12 dias após o início dos sintomas.
Falso.
No sarampo, o exantema surge de 2 a 4 dias após o início dos sintomas.
Caracterize a 2ª fase (exantemática).
(tipo, início, progressão e descamação)
Sarampo
O exantema (2ª fase) dura, em média, quantos dias?
V ou F?
No sarampo, o período de infecção dura cerca de sete dias, onde surge a febre acompanhada de tosse seca, coriza, conjuntivite e fotofobia. Do 2º ao 4º dia desse período, surgem as manchas vermelhas, quando se acentuam os sintomas iniciais. O paciente apresenta prostração e lesões características de sarampo: irritação na pele com manchas vermelhas, iniciando atrás da orelha (região retroauricular).
V ou F?
A última fase do sarampo é a fase de convalescença (recuperação), em que ocorre descamação furfurácea.
Sarampo
Caracterize a 3ª fase
(convalescença/descamação furfurácea).
Última fase, quando a febre desaparece subitamente, as manchas tornam-se acastanhadas, surge descamação fina (semelhante à farinha) e a tosse ainda persiste.
A ————- (febre/tosse) do sarampo atinge o máximo quando surge o exantema.
No sarampo, um dos primeiros sintomas a surgir e um dos últimos a desaparecer é a ————- (Tosse/febre):
Sarampo
Principais complicações? (4)
OPED
- Otite Média Aguda (+comum);
- Pneumonia (+mata);
- Encefalite (alta letalidade/raro);
- Diarreia.
Sarampo
Indicações de internação hospitalar? (5)
Complicações graves:
- Superinfecção bacteriana;
- Pneumonia;
- Desidratação;
- Laringite;
- Encefalomielite.
Sarampo
Cuidado especial ao internar o paciente?
Sarampo
Conduta? (4)
NASA
- Notificação imediata;
- Vitamina A: garante integridade da mucosa;
- Suporte: antitérmicos, hidratação oral, higiene dos olhos, pele e vias aéreas;
- Aéreo (tipo de isolamento na fase de transmissão).
Sarampo:
Dose/posologia da suplementação de vitamina A?
Esquema → VO 1x/dia, por 2 dias:
• < 6 meses: 50.000 UI;
• 6 a 12 meses: 100.000 UI;
• > 1 ano: 200.000 UI.
Sarampo:
Como é feita a profilaxia pré- contato?
Vacina tríplice aos 12 e tetra aos 15 meses.
V ou F?
Pela alta transmissibilidade, todos os contactantes de um caso de sarampo devem receber profilaxia secundária.
Falso.
Pela alta transmissibilidade, todos os contactantes suscetíveis de um caso de sarampo devem receber profilaxia secundária.
No sarampo, quando deve-se preferir Ig, em detrimento à vacina, para profilaxia secundária?
IG6
- Imunodeprimidos (independente se vacinado ou não);
- Grávidas suscetíveis;
- < 6 meses.
(Vacina até 3 dias .IG em até 6 dias)
Sarampo:
Como é feita a profilaxia pós- contato?
Vacina de bloqueio até o 3º dia OU imunoglobulina até o 6º dia (< 6 meses, grávidas ou imunodeprimidos).
A dose zero da vacina para sarampo é recomendada pelo MS entre 6 e ————(12/11) meses, devido ao aumento de casos no Brasil.
6 e 11.
Não deve ser considerada como dose dada para fins de calendário vacinal.
O sarampo é uma doença de notificação obrigatória semanal .
V ou F?
Falso . O sarampo é uma doença de notificação obrigatória imediata.
V ou F?
Sobre sarampo: Gestantes devem esperar para serem vacinadas após o parto. Por isso ,pacientes que desejam engravidar e que não sejam imunes à doença devem ser vacinadas um mês antes da gravidez.
Verdadeiro.
Rubéola:
Incubação?
14-21 dias.
Rubéola
Pródromos? (3)
V ou F?
O sinal de Koplik é patognomônico do sarampo e o sinal de Forchheimer é patognomônico da rubéola.
Falso.
O sinal de Koplik é patognomônico do sarampo e o sinal de Forchheimer não é patognomônico da rubéola.
Os principais marcadores prodrômicos da rubéola são: febre baixa, sinal de forchheimer e linfadenopatia generalizada, cujas localizações mais frequentes são:
V ou F?
Na rubéola, o paciente pode apresentar dores generalizadas, artralgias, mialgias, conjuntivite, mal-estar e anorexia.
Rubéola:
Caracterize o exantema.
(tipo, início, progressão e descamação)
Principais complicações da Rubéola: (2)
ÁS
- Artropatia em pequenas articulações (30%): auto-limitada / mais comum no sexo feminino;
- Síndrome da rubéola congênita: surdez, catarata, doença cardíaca.
Rubéola:
Diagnóstico, tratamento e profilaxia?
- Diagnóstico: clínico e sorológico (ELISA - IgM e IgG).
- Tratamento: suporte (analgésicos e antitérmicos).
- Profilaxia: vacinação.
O eritema infeccioso pode ser chamado também de:
Quinta doença.
O parvovirus B19 é o agente causador de qual doença exantemática?
Eritema infeccioso .
O parvovirus B19 é o agente causador de qual doença exantemática?
Eritema infeccioso .
Eritema infeccioso (5ª doença)
Agente etiológico? Família?
Gênero?
Eritema infeccioso (5ª doença)
Via de transmissão?
Gotículas de saliva.
Eritema infeccioso (5ª doença)
Período de transmissibilidade?
7-11 dias após contato com o vírus.
Eritema infeccioso (5ª doença)
Em qual fase não ocorre a transmissão?
Fase exantemática: não há mais transmissão.
Eritema infeccioso (5ª doença)
Pródromos?
Inexistentes ou inespecíficos (semelhante à IVAS).
Eritema infeccioso (5ª doença)
Estágios do exantema? (3)
- Rash aparece em face;
- Rash se dissemina;
- Recidiva.
Eritema infeccioso (5ª doença)
Caracterize o 1º estágio do exantema.
Rash aparece em face: “face esbofetada” - eritema em região malar com palidez perioral.
Eritema infeccioso (5ª doença)
Caracterize o 2º estágio do exantema. (3)
Rash se dissemina:
- Exantema em tronco e extremidades, de aspecto reticulado/rendilhado (clareiam centralmente), acometendo superfícies extensoras;
- Progressão: crânio-caudal;
- Descamação: ausente/discreta.
Rash se dissemina:
- Exantema em tronco e extremidades, de aspecto reticulado/rendilhado (clareiam centralmente), acometendo superfícies extensoras;
- Progressão: crânio-caudal;
- Descamação: ausente/discreta.
Recidiva: ressurgimento dos sintomas cutâneos, depois da melhora clínica (1-3 semanas).
Desencadeado por estresse, sol, calor, exercício.
Sobre o eritema infeccioso (5ª doença), qual a ação do Parvovirus B19 na hematopoiese (formação das células do sangue)? Quais as complicações relacionadas?
Eritema infeccioso (5ª doença)
Complicações? (4)
- Crise aplásica (anemia hemolítica crônica): reticulocitopenia;
- Hidropsia fetal (miocardite/anasarca fetal);
- Síndrome de “luvas e meias”: febre, prurido, edema doloroso e eritema;
- Artropatia.
Eritema infeccioso (5ª doença)
Tratamento? (2)
- Suporte!
- Se aplasia da série vermelha (induzida pelo B19)→ avaliar necessidade de transfusão.
Exantema súbito
Sinônimos?
Roséola ou sexta doença.
Exantema súbito (6ª doença)
Vírus causador? Família? Gênero?
- Herpes-vírus humano tipo 6 (mais comum) ou 7.
- Família: Herpesviridae.
- Gênero: Roseolovirus.
“HEXA(6)ntema súbito: Herpes vírus tipo 6”
No exantema súbito (6ª doença), o HHV-6 pode estabelecer uma infecção latente nas…
glândulas salivares.
O exantema súbito é mais comum em:
Lactentes .
(> 6 meses, quando não há anticorpos maternos)
Exantema súbito (6ª doença)
Pródromos?
Exantema súbito (6ª doença)
Caracterize o exantema.
(tipo, início, progressão, descamação)
Exantema súbito (6ª doença)
Principal complicação?
Crise/convulsão febril.
Exantema súbito (6ª doença)
Tratamento?
Suporte
Quais doenças exigem isolamento aéreo, para o paciente internado?(3)
VBS
- Varicela;
- BK (tuberculose);
- Sarampo.
Alterações em cavidade oral + exantema sugerem 5 diagnósticos diferenciais:
- Escarlatina;
- Doença de Kawasaki;
- Mononucleose infecciosa;
- Sarampo (sinal de Koplik);
- Rubéola (sinal de Forchheimer).
Escarlatina
Agente causador?
Streptococcus pyogenes do grupo A.
(exotoxina pirogênica)
Escarlatina:
Período de incubação?
Máximo 5 dias.
Escarlatina
Mais comum em qual faixa etária?
> 5 anos.
Escarlatina
Pródromos? (2)
Escarlatina
Caracterize o exantema.
(tipo, sinais típicos, progressão, descamação):
Escarlatina
Tratamento? (2)
- Suporte;
- Penicilina G Benzatina.
(alérgicos: azitro/claritromicina)
Escarlatina
Tratamento? (2)
- Suporte;
- Penicilina G Benzatina.
(alérgicos: azitro/claritromicina)
Escarlatina:
Principal diagnóstico diferencial?
Doença de Kawasaki:
Faixa etária mais acometida?
< 5 anos.
Predomina em menores de 5 anos e demanda 5 critérios para o diagnóstico!
Doença de Kawasaki:
Diagnóstico?
Doença de Kawasaki:
Complicação?
Doença de Kawasaki
Tratamento? (2)
- Primeiros 10 dias “ii”: imunoglobulina + AAS em altas doses (anti-inflamatória).
- Após 10 dias: AAS em baixas doses (antiagregante).
Doença conhecida como “doença do beijo”?
Qual doença exantemática pode surgir após o uso de amoxicilina/ampicilina?
Mononucleose infecciosa.
Mononucleose infecciosa
Agente etiológico?
Mononucleose infecciosa:
Clínica? (6)
V ou F?
A mononucleose infecciosa apresenta um período de incubação em torno de 40 dias.
Verdadeiro.
Beija no Natal ,adoece na Páscoa
A síndrome da Alice no País das Maravilhas (distorção visual de formas e tamanhos) é uma complicação da:
Mononucleose infecciosa.
A síndrome da Alice no País das Maravilhas (distorção visual de formas e tamanhos) é uma complicação da:
Mononucleose infecciosa.
Que doença exantemática é essa?
Varicela (Catapora)
Varicela:
Agente etiológico? Família? Gênero?
Varicela:
Vias de transmissão? (3)
- Aerossóis;
- Contato direto;
- Vertical.
Varicela:
Período de incubação?
10-21 dias.
O período de transmissibilidade da varicela varia de 1 a 2 dias antes da erupção até ————- (5/8) dias após o surgimento das vesículas.
5
Doenças exantemáticas:
Paciente com varicela é infectante até quantas horas antes da erupção cutânea?
48 horas.
Varicela:
Quando o paciente deixa de ser infectante?
Varicela:
Quando o paciente deixa de ser infectante?
Varicela:
Pródromos? (5)
Inespecíficos!
- Febre moderada;
- Mal-estar;
- Anorexia;
- Cefaleia;
- Dor abdominal leve.
Varicela
Caracterize o exantema.
(tipo, progressão, descamação):
- Tipo: papulovesicular - pleomorfismo (mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta);
- Progressão: centrífuga, porém com distribuição centrípeta (face, pescoço e tronco). Pruriginoso, podendo acometer mucosas.
- Descamação: ausente.
Varicela:
Complicações? (6)
VITAS-VC
- Varicela progressiva: imunodeprimidos;
- Infecção cutânea (S. aureus): + comum;
- Trombocitopenia;
- Ataxia cerebelar aguda (MOF): alteração na Marcha + Olho (nistagmo) + Fala;
- Síndrome de Reye;
- Varicela Congênita (< 20 semanas).
Varicela:
Indicações de aciclovir via oral? (5)
- ≥ 12 anos (não gestantes);
- Segundo caso no mesmo domicílio;
- Doença cutânea ou pulmonar crônica;
- Uso de corticóide (dose não- imunossupressora) VO / inalatória;
- Uso crônico de AAS → síndrome de Reye (degeneração hepática + encefalopatia).
Varicela:
Indicações de aciclovir intravenoso? (3)
Aciclovir IV
- Recém-nascidos;
- Imunossupressão;
- Varicela progressiva (doença grave/visceral).
Varicela:
Profilaxia pré-contato?
Vacinação.
V ou F?
O MS não fornece a vacina de bloqueio de varicela para toda a população, somente para bloqueio de surtos (creches, hospitais).
Verdadeiro.
(pode ser feito em outros contextos, no meio privado)
Varicela:
Profilaxia pós-contato?
Vacina: até o 5º dia pós-exposição OU imunoglobulina: até o 4º dia pós-exposição.
Varicela:
A vacina pode ser feita a partir de qual idade?
9 meses.
V ou F?
Na varicela a imunoglobulina é feita para profilaxia, e o aciclovir para tratamento.
Verdadeiro
Varicela:
Indicações de imunoglobulina? (5)
- Imunodeprimidos;
- Grávidas;
- Controle de surto hospitalar < 9m (vacina somente para > 9 meses);
- RN de mãe com varicela 5 dias antes até 2 dias após o parto;
- RN pré-termo:
< 28 semanas: sempre (sem tempo para os anticorpos maternos passarem pela placenta).
> 28 semanas: se mãe não teve varicela.
Achado? Diagnóstico?
- Eritema migratório.
- Doença de Lyme (achado patognomônico).
Considera-se uma criança febril quando a temperatura axilar estiver acima de:
37,8°C.
(ponto de corte divergente entre os autores)
Falseador para febre em crianças pequenas?
Diferença entre febre de origem indeterminada (FOI) e febre sem sinais de localização (FSSL)?
- FOI: febre documentada, mas sem diagnóstico após 1 semana de investigação hospitalar ou 3 semanas de investigação ambulatorial;
- FSSL: febre com duração < 7 dias, sem diagnóstico etiológico.
FSSL
Conduta se idade < 28-30 dias? (5)
Todas as condutas abaixo:
- Internação;
- ATB empírico;
- Hemograma;
- Culturas (líquor, sangue e urina);
- ± Radiografia de tórax.
FSSL:
Conduta se idade entre 1 a 3
meses? (3)
- EAS;
- PCR;
- Hemograma.
Baixo risco: acompanhamento;
Alto risco: internação + exames + ATB
FSSL:
Critérios de Rochester?* (3)
- Leucócitos entre 5000-15000;
- Bastão < 1500;
- EAS≤ 10 leucocitos/ campo.
*Definem se pacientes entre 1-3 meses são de alto ou baixo risco.
FSSL:
Quando a punção lombar é rotineiramente obrigatória?
FSSL:
Indícios de infecção bacteriana ao hemograma? (3)
- Leucócitos < 5.000 ou > 15.000;
- Bastões > 1.500;
- Relação neutrófilos imaturos/totais (I/T) ≥ 0,2.
FSSL:
Conduta, se indícios de infecção bacteriana ao hemograma?
Solicitar exames complementares previamente omitidos.
(ex.: punção lombar)
FSSL:
Conduta, se idade entre 3 e 36 meses e não vacinado? (2)
- Temperatura axilar < 39°C: sintomáticos + observação;
- Temperatura axilar > 39°C: EAS + urocultura.
FSSL
Conduta, se idade entre 3 e 36 meses e vacinado? (2)
- PCR
- Considerar EAS/urinocultura.
FSSL
Conduta, se idade entre 3 e 36 meses + EAS/urocultura normal?
(2)
Realizar um hemograma:
- Normal (< 20.000 leuco/ < 10.000 neut): acompanhamento;
- Alterado: hemocultura e RX de tórax.
V ou F?
A idade é determinante para a conduta na FSSL somente para crianças em BEG, imunocompetentes e sem comorbidades.
Verdadeiro.
Se não estiver em BEG, imunodeprimido ou com comorbidades, solicitar todos os exames + internação + ATB empírico.
O exantema mais acentuado em dobras corresponde ao sinal de ————(Filatov/Pastia).
Pastia.
“Pastia na Prega”
A palidez perioral corresponde ao sinal de ————- (Filatov/Pastia).
Filatov.
“Filatov na Face”
Exantema que surge após o desaparecimeto de febre alta, pensar em:
exantema súbito (HHV 6).
Principal complicação da varicela?
Infecção bacteriana secundária.
Agente etiológico da síndrome mão-pé-boca?
