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Cirrose Hepática Flashcards

1
Q

CONCEITOS INICIAIS E FISIOPATOLOGIA:

A
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Q

O que ocorre na cirrose hepática?

A
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3
Q

O que causam as células de Kupfer durante uma agressão hepática?

A

Produzem citocinas inflamatórias.

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4
Q

Qual é o papel das citocinas na cirrose hepática?

A

Atuam nas células estreladas que se diferenciam em miofibroblastos, que começam a produzir colágeno (fibrose).

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5
Q

O que acontece com os sinusóides hepáticos na cirrose?

A

Perda das fenestrações, passando a ser capilarizados, dificultando as trocas gasosas com os hepatócitos e aumentando a resistência ao fluxo da veia porta.

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6
Q

Qual é a consequência da desorganização da arquitetura lobular hepática?

A

Doença hepática crônica avançada e irreversível.

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7
Q

Quais são as consequências clínicas da doença hepática crônica?

A

Hipertensão portal, ascite/peritonite bacteriana espontânea, hidrotórax, varizes esofágicas/gástricas, circulação colateral, esplenomegalia, plaquetopenia/pancitopenia, insuficiência hepática.

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8
Q

Quais são os sinais de hiperestrogenismo na cirrose?

A

Telangiectasias, ginecomastia, eritema palmar.

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9
Q

Quais são os sinais de hipoandrogenismo na cirrose?

A

Perda de massa muscular, atrofia testicular, redução de pilificação.

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10
Q

Qual é a consequência da insuficiência hepática na coagulação?

A

Coagulopatia, pois o fígado produz fatores da coagulação.

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11
Q

Quais são outras complicações da cirrose?

A

Encefalopatia hepática, síndrome hepatopulmonar.

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12
Q

O que é hipoalbuminemia?

A

Baixos níveis de albumina no sangue.

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13
Q

O que causa a icterícia na cirrose?

A

Hiperbilirubinemia direta.

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14
Q

Quais são as complicações da hipertensão portal na cirrose?

A

Varizes esofágicas/gástricas, circulação colateral, esplenomegalia, ascite/peritonite bacteriana espontânea, hidrotórax.

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15
Q

Quais são as complicações da insuficiência hepática na cirrose?

A

Insuficiência hepática, hiperestrogenismo, hipoandrogenismo, coagulopatia, hipoalbuminemia, icterícia, imunodepressão.

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16
Q

Quais são os métodos diagnósticos da cirrose?

A

Anamnese e exame físico, exames laboratoriais sugestivos, USG abdome (doppler), EDA, biópsia hepática, elastografia hepática.

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17
Q

Quais achados laboratoriais são sugestivos de cirrose?

A

Bilirrubina aumentada, albumina baixa, plaquetopenia.

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18
Q

Quais são os sinais de cirrose no USG abdome com doppler?

A

Sinais de fibrose, hipertensão portal.

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19
Q

O que a EDA pode revelar em pacientes com cirrose?

A

Varizes esofagogástricas.

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20
Q

Para que serve a biópsia hepática no diagnóstico de cirrose?

A

Pode ser útil na investigação etiológica.

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21
Q

O que verifica a elastografia hepática?

A

A rigidez do fígado.

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22
Q

Quais são as principais causas de cirrose?

A

Álcool, hepatite C, doença hepática gordurosa não alcoólica.

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23
Q

Quais são os indicadores de etilismo como causa de cirrose?

A

História de etilismo, consumo de álcool: mulher 20-40g/dia, homem 40-80g/dia.

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24
Q

Como é diagnosticada a hepatite C?

A

Exames de sorologia, uma vez positiva, confirmar com a carga viral.

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25
Q

Qual condição está associada à doença hepática gordurosa não alcoólica?

A

Síndrome metabólica.

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26
Q

Como se descarta outras etiologias na doença hepática gordurosa não alcoólica?

A

Descarte de outras etiologias através de exames.

27
Q

Quais são outras causas de cirrose além das principais?

A

Hepatite B, hepatite autoimune, hemocromatose, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária, doença de Wilson.

28
Q

Como é diagnosticada a hepatite B?

A

Exames de sorologia e, após isso, confirmar com carga viral.

29
Q

Quais exames indicam hepatite autoimune?

A

AML, Anti LKM1, FAN, eletroforese de proteínas com aumento de gamaglobulinas, aumento de IgG, biópsia.

30
Q

Quais são os sinais clássicos da hemocromatose?

A

Pacientes com hepatopatia, insuficiência cardíaca, artropatia, diabetes mellitus, hipogonadismo.

31
Q

Quais exames são realizados para diagnosticar hemocromatose?

A

Dosar ferro, ferritina, saturação de transferrina; pesquisar mutações se saturação e ferritina aumentadas.

32
Q

Qual é o principal marcador da colangite biliar primária?

A

Anticorpo anti mitocôndria.

33
Q

Como é diagnosticada a colangite esclerosante primária?

A

USG, ColangioRM se necessário - com áreas de estenose em vias biliares.

34
Q

Como é diagnosticada a doença de Wilson?

A

Triagem com ceruloplasmina sérica baixa, cobre urinário 24h elevado, exame oftalmológico (lâmpada de fenda) com anéis de Kayser-Fleisher e sintomas neurológicos.

35
Q

Anéis de Keiser Fleisher:

A
  • Cai em prova!
  • Decorrentes da deposição de cobre principalmente na região periférica da córnea.
    • Deficiência A1-antitripsina
      • Dosagem de A1T sérica baixa -> teste genético
    • Criptogênica
      • Quando não encontramos a etiologia da cirrose
36
Q

Estadiamento da função hepática:

A
  • Com enzimas hepáticas? NÃO!
    • TGO, TGP, FALC, GGT são marcadores de inflamação e não de função hepática.
  • Exames que medem a função
    • Albumina
    • Bilirrubina
    • Tempo de protrombina
    • Fator V
37
Q

Score de Child-Pugh:

A
  • Lembrar de BEATA! Inicial de cada critério do Score.
  • Cada critério pontua de 1-3, sendo a pontuação mínima 5 e a máxima 15.
38
Q

Child A, B e C:

A
39
Q

O que é o score MELD?

A

Um score desenvolvido para prever a sobrevida do paciente.

40
Q

Para que o score MELD é usado no Brasil?

A

Para determinar a prioridade na fila de transplante, quanto maior o score, maior a prioridade.

41
Q

Quais são os parâmetros considerados no score MELD?

A

Bilirrubina, INR/TAP, Creatinina.

42
Q

O score MELD considera albumina?

A

Não, o score MELD não considera albumina.

43
Q

Qual score é usado para crianças?

A

PELD.

44
Q

Como é calculado o score MELD?

A

Com uma fórmula predeterminada.

45
Q

Hipertensão portal:

A
  • A veia porta é formada pela veia mesentérica superior e veia esplênica.
  • É possível medir o gradiente de pressão venosa hepática (GPVH)
    • Obtido através de cateterismo de uma das veias hepáticas.
    • Se >5 mmHg = hipertensão portal; porém, para ser clinicamente significativa, o gradiente de pressão deve ser no mínimo 10 mmHg.
  • Pode acontecer por diversos motivos – Nem toda hipertensão portal é cirrose!
46
Q

Quais são as causas pré-hepáticas de hipertensão portal?

A

Trombose de veia porta, trombose de veia esplênica.

47
Q

O que pode causar hipertensão portal segmentar e varizes gástricas sem varizes esofágicas?

A

Trombose de veia esplênica.

48
Q

Quais são as causas pré-sinusoidais de hipertensão portal?

A

Esquistossomose, hiperplasia nodular regenerativa (HNR), sarcoidose, colangite biliar primária (fase pré-cirrótica).

49
Q

O que é a hiperplasia nodular regenerativa (HNR)?

A

Ocorre em condições em que há uma diminuição não homogênea do fluxo sanguíneo para o parênquima hepático.

50
Q

Quais condições podem levar à hiperplasia nodular regenerativa (HNR)?

A

Colagenoses, vasculites, ateroscleroses, insuficiência cardíaca.

51
Q

Como a colangite biliar primária pode causar hipertensão portal?

A

A inflamação dos ductos biliares pode comprometer as vênulas adjacentes.

52
Q

Quais são as causas sinusoidais de hipertensão portal?

A

Cirrose.

53
Q

O que acontece nos sinusóides durante a cirrose?

A

Há capilarização dos sinusóides.

54
Q

Quais são as causas pós-sinusoidais de hipertensão portal?

A

Doença hepática veno-oclusiva.

55
Q

O que pode causar a doença hepática veno-oclusiva?

A

Complicação do transplante halogênico de medula óssea.

56
Q

Quais são as causas pós-hepáticas de hipertensão portal?

A

Síndrome de Budd-Chiari, congestão direita (insuficiência cardíaca, pericardite constritiva).

57
Q

O que é a Síndrome de Budd-Chiari?

A

Trombose dos vasos supra-hepáticos.

58
Q

Qual é um dos destaques do consenso BAVENO VII sobre hipertensão portal?

A

Exame de elastografia hepática.

59
Q

O que verifica a elastografia hepática?

A

A rigidez do fígado.

60
Q

Quanto mais rígido o fígado, maior a chance de ser o quê?

A

Cirrose.

61
Q

O que é definido como DHCAC no consenso BAVENO VII?

A

Doença hepática crônica avançada compensada (cirrose compensada).

62
Q

O que é definido como HPCS no consenso BAVENO VII?

A

Hipertensão portal clinicamente significativa (GPVH > 10mmHg).

63
Q

O que é a regra dos 5 na hipertensão portal ?

A

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