Tromboembolismo Pulmonar Flashcards
O que é Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?
TEP é definido pela obstrução de um ou mais ramos da artéria pulmonar ou de seus ramos menores por trombos que se originam em outras partes do corpo e se deslocam para os pulmões.
Qual é a principal causa de TEP?
A principal causa de TEP é a Tromboembolia Venosa (TEV), que se origina em membros inferiores em cerca de 90% dos casos.
Quantos casos de TEV são estimados anualmente nos Estados Unidos?
Anualmente, são diagnosticados mais de 10 milhões de casos de TV nos EUA.
Qual é a terceira causa de mortalidade cardiovascular após infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral?
TEP é a terceira causa de mortalidade cardiovascular.
O que é essencial para o diagnóstico e manejo do TEP?
O conhecimento das manifestações clínicas, dos critérios diagnósticos e das opções terapêuticas é essencial para o diagnóstico e manejo do TEP.
Quais são as manifestações clínicas mais comuns do TEP?
As manifestações clínicas mais comuns do TEP são dispneia súbita, dor torácica pleurítica e Taquipneia/taquicardia.
Qual imagem é frequentemente utilizada para diagnosticar TEP?
A angiotomografia de tórax é frequentemente utilizada para diagnosticar TEP.
Qual é a importância da heparina no manejo do TEP?
A heparina é importante no manejo do TEP porque previne a progressão do trombo existente e a formação de novos trombos.
Quais são as complicações graves do TEP descompensado?
As complicações graves do TEP descompensado incluem choque obstrutivo, insuficiência cardíaca direita aguda e morte súbita.
O que é essencial para a prevenção secundária do TEP?
Para a prevenção secundária do TEP, é essencial o uso de anticoagulantes orais por um período prolongado.
O que é Tromboembolismo Venoso (TEV)?
TEV é uma condição que engloba a Trombose Venosa Profunda (TVP) e o Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
Por que o TEV é considerado uma condição frequente?
Porque é uma das condições mais frequentes na prática hospitalar.
Quais são as principais causas de morte evitável em pacientes hospitalizados relacionadas ao TEV?
TEP (Tromboembolismo Pulmonar) é uma das principais causas de morte evitável em pacientes hospitalizados.
Qual é a incidência anual de TEV nos EUA?
A incidência anual é de aproximadamente 900.000 casos.
Quais são as características do TEV?
TEV é uma condição multifatorial e de caráter recorrente.
Qual é a importância de distinguir entre os diagnósticos de TVP e TEP?
A distinção é importante para a definição da conduta terapêutica e de profilaxia.
Como a Estratégia Vascular definiu a nomenclatura para TEV?
A Estratégia Vascular propõe o emprego da expressão TEV como uma condição única que abrange tanto a TVP quanto o TEP.
Quais são os subgrupos de TEV segundo a Estratégia Vascular?
Os subgrupos são: Temporal (agudo, subagudo e crônico) e Topografia (TVP e TEP).
Como é definido o TEV agudo?
TEV agudo é definido como o evento ocorrido até 14 dias após o surgimento dos sintomas.
Como é definido o TEV subagudo?
TEV subagudo é definido como o evento ocorrido entre 15 e 90 dias após o surgimento dos sintomas.
Como é definido o TEV crônico?
TEV crônico é definido como o evento ocorrido após 90 dias do surgimento dos sintomas.
Qual é a importância da definição temporal do TEV?
A definição temporal é importante para a condução do tratamento e para avaliar o risco de recidiva.
Quais são as principais topografias do TEV?
As principais topografias são TVP (Trombose Venosa Profunda) e TEP (Tromboembolismo Pulmonar).
O que é a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP)?
A TVP e o TEP fazem parte do espectro da mesma doença, que é o tromboembolismo venoso. A embolia pulmonar é definida como a obstrução da artéria pulmonar ou seus ramos pela impactação de um ou mais êmbolos.
Quais são as principais causas de embolia pulmonar?
As principais causas incluem a presença de um grande trombo, tromboflebite, gravidez, tumor ou outras comorbidades.
Qual a taxa de mortalidade para pacientes que apresentam TEP suprem agudas de TVP prévia?
Cerca de 90% dos casos de TEP suprem agudas de TVP prévia.
Quais são os locais mais comuns de TVP?
As veias pélvicas, poplíteas, femorais e femorais superficiais.
Quais são os fatores de risco relacionados à TVP?
Imobilização, cirurgia, trauma, gravidez, uso de anticoncepcionais, história familiar de TVP, entre outros.
Quais são os principais sintomas de TEP?
Dispneia, dor torácica, tosse, hemoptise, síncope, taquipneia, taquicardia e hipotensão.
O que fazer em casos de TEP maciço?
Iniciar suporte hemodinâmico, oxigenoterapia, considerar trombólise ou embolectomia.
Como deve ser o manejo do paciente com suspeita de TEP?
O paciente deve ser estratificado de acordo com o risco e, em seguida, tratado com anticoagulantes ou trombolíticos, se indicado.
Quais são os achados clínicos de TEP?
Taquipneia, taquicardia, estase jugular, cianose, presença de B3, B4, murmúrio de regurgitação tricúspide, entre outros.
Qual a importância do diagnóstico precoce de TEP?
O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para reduzir a mortalidade e melhorar o prognóstico dos pacientes.
O que é o D-dímero?
O D-dímero é o principal exame para excluir TEP, pois apresenta alta sensibilidade e baixa especificidade para o diagnóstico.
Quando o algoritmo VTE é utilizado?
O algoritmo VTE é utilizado para excluir TEP com D-dímero menor do que 1.000 mcg/mL em pacientes sem tratamento dos seguintes achados clínicos: sinais clínicos de TEP, hemoptise, TEP não é principal hipótese diagnóstica.
Qual exame deve ser realizado em todo paciente com suspeita de TEP?
ECG.
Quais são os achados mais comuns no ECG de pacientes com TEP?
Taquicardia sinusal (principal), desvio do eixo elétrico, BRD, inversão da onda T em V1 a V4, S1Q3T3.
Qual é a importância do RX de tórax na suspeita de TEP?
O RX de tórax é realizado em todo paciente com suspeita de TEP, porém os achados são, em geral, não específicos.
O que a Angiotomografia Computadorizada (AngioTC) pode fornecer na suspeita de TEP?
A AngioTC pode fornecer achados diretos (visualização de trombos) ou indiretos (áreas de hipoperfusão).
Qual exame é indicado em pacientes com contraindicação à AngioTC?
Cintilografia de ventilação e perfusão.
Qual a função do ECO transtorácico (TTE) na avaliação de TEP?
O TTE pode demonstrar disfunção de VD, achados de sobrecarga de VD, aumento do diâmetro do VD e disfunção sistólica.
Qual exame pode ser utilizado em paciente instável que não pode ser transportado?
ECO transtorácico (TTE).
Qual exame é utilizado se houver dúvida diagnóstica após AngioTC ou cintilografia?
Angiografia pulmonar.(Padrão ouro ).
Pouco utilizado por ser invasivo .
Em qual situação a arteriografia é indicada?
A arteriografia é indicada em pacientes hemodinamicamente instáveis com suspeita de TEP.(Maior probabilidade de ser necessário intervenção cirúrgica).
Qual é a característica do achado S1Q3T3 no ECG?
Presença do padrão S1Q3T3 (onda S em D1, onda Q em D3, inversão da onda T em D3).
Escore de Weels para TEP:
Conduta diagnóstica na suspeita de TEP:
Qual é a medida inicial nos pacientes com TEP?
Assegurar a estabilidade hemodinâmica e respiratória.
Quais são alguns dos cristaloides utilizados para suporte hemodinâmico?
Cristaloide em bolus de até 500 ml.
Quando podemos usar drogas vasopressoras no suporte hemodinâmico?
Quando houver melhorado a resistência periférica e garantido perfusão tecidual adequada.
Por que a reposição volêmica agressiva pode ser prejudicial?
Pode piorar o estresse de VD.
Quando é necessário considerar o uso de drogas vasopressoras?
Para melhorar o inotropismo cardíaco e garantir perfusão tecidual adequada.
Qual a recomendação ao paciente que está hemodinamicamente estável?
Avaliação com escore PESI ou sPESI para determinar se pode ser tratado ambulatorialmente.
Quais são as recomendações para pacientes com TEP de baixo risco?
Tratamento ambulatorial e preferir anticoagulação oral.
Em que casos devemos considerar trombólise em pacientes com TEP?
Em casos de instabilidade hemodinâmica persistente.
Quais são os riscos associados à trombólise em pacientes idosos?
Maior risco de sangramento, especialmente intracraniano.
Qual é a recomendação para o uso de anticoagulantes em pacientes com câncer e TEP?
Preferir HBPM ou DOACs.
Quais são as recomendações para pacientes com TEP e síndrome antifosfolípide?
Evitar DOACs e preferir varfarina.
Qual é a importância do filtro de veia cava inferior?
Indicado em pacientes com contraindicação absoluta à anticoagulação.
Quais são os cuidados pós-alta para um paciente com TEP?
Orientação sobre sinais de recorrência, adesão ao tratamento e consulta de seguimento.
Quais são as orientações para pacientes com TEP e síndrome antifosfolípide?
Evitar DOACs e preferir varfarina.
Quando é recomendada a ventilação mecânica invasiva em pacientes com TEP?
Somente em casos de insuficiência respiratória grave não responsiva a outras terapias.
Quais são as indicações para o uso de ECMO em pacientes com TEP?
Em casos de choque circulatório refratário e como ponte para trombectomia ou transplante pulmonar.
Qual é a abordagem inicial para o manejo de TEP em pacientes jovens e saudáveis?
Tratamento ambulatorial com DOACs é uma opção viável.
Qual é a recomendação para o tempo de anticoagulação em pacientes com TEP provocada?
Anticoagulação por pelo menos 3 meses.
Quais são as recomendações para pacientes com TEP e insuficiência renal?
Ajuste de dose de anticoagulantes conforme taxa de filtração glomerular.
Quais são as opções de anticoagulação para pacientes com TEP e gestação?
Preferir HBPM durante toda a gestação e pós-parto.
3 marcadores de prognósticos ruins na TEP:
- Troponina elevada
- Peptídeo natriurético tipo B (BNP) elevado
- Ecocardiograma com disfunção de VD
Possíveis sinais de TEP ao Rx de tórax:
