Tromboembolismo Pulmonar Flashcards

1
Q

O que é Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?

A

TEP é definido pela obstrução de um ou mais ramos da artéria pulmonar ou de seus ramos menores por trombos que se originam em outras partes do corpo e se deslocam para os pulmões.

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2
Q

Qual é a principal causa de TEP?

A

A principal causa de TEP é a Tromboembolia Venosa (TEV), que se origina em membros inferiores em cerca de 90% dos casos.

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3
Q

Quantos casos de TEV são estimados anualmente nos Estados Unidos?

A

Anualmente, são diagnosticados mais de 10 milhões de casos de TV nos EUA.

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4
Q

Qual é a terceira causa de mortalidade cardiovascular após infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral?

A

TEP é a terceira causa de mortalidade cardiovascular.

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5
Q

O que é essencial para o diagnóstico e manejo do TEP?

A

O conhecimento das manifestações clínicas, dos critérios diagnósticos e das opções terapêuticas é essencial para o diagnóstico e manejo do TEP.

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6
Q

Quais são as manifestações clínicas mais comuns do TEP?

A

As manifestações clínicas mais comuns do TEP são dispneia súbita, dor torácica pleurítica e Taquipneia/taquicardia.

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7
Q

Qual imagem é frequentemente utilizada para diagnosticar TEP?

A

A angiotomografia de tórax é frequentemente utilizada para diagnosticar TEP.

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8
Q

Qual é a importância da heparina no manejo do TEP?

A

A heparina é importante no manejo do TEP porque previne a progressão do trombo existente e a formação de novos trombos.

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9
Q

Quais são as complicações graves do TEP descompensado?

A

As complicações graves do TEP descompensado incluem choque obstrutivo, insuficiência cardíaca direita aguda e morte súbita.

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10
Q

O que é essencial para a prevenção secundária do TEP?

A

Para a prevenção secundária do TEP, é essencial o uso de anticoagulantes orais por um período prolongado.

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11
Q

O que é Tromboembolismo Venoso (TEV)?

A

TEV é uma condição que engloba a Trombose Venosa Profunda (TVP) e o Tromboembolismo Pulmonar (TEP).

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12
Q

Por que o TEV é considerado uma condição frequente?

A

Porque é uma das condições mais frequentes na prática hospitalar.

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13
Q

Quais são as principais causas de morte evitável em pacientes hospitalizados relacionadas ao TEV?

A

TEP (Tromboembolismo Pulmonar) é uma das principais causas de morte evitável em pacientes hospitalizados.

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14
Q

Qual é a incidência anual de TEV nos EUA?

A

A incidência anual é de aproximadamente 900.000 casos.

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15
Q

Quais são as características do TEV?

A

TEV é uma condição multifatorial e de caráter recorrente.

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16
Q

Qual é a importância de distinguir entre os diagnósticos de TVP e TEP?

A

A distinção é importante para a definição da conduta terapêutica e de profilaxia.

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17
Q

Como a Estratégia Vascular definiu a nomenclatura para TEV?

A

A Estratégia Vascular propõe o emprego da expressão TEV como uma condição única que abrange tanto a TVP quanto o TEP.

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18
Q

Quais são os subgrupos de TEV segundo a Estratégia Vascular?

A

Os subgrupos são: Temporal (agudo, subagudo e crônico) e Topografia (TVP e TEP).

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19
Q

Como é definido o TEV agudo?

A

TEV agudo é definido como o evento ocorrido até 14 dias após o surgimento dos sintomas.

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20
Q

Como é definido o TEV subagudo?

A

TEV subagudo é definido como o evento ocorrido entre 15 e 90 dias após o surgimento dos sintomas.

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21
Q

Como é definido o TEV crônico?

A

TEV crônico é definido como o evento ocorrido após 90 dias do surgimento dos sintomas.

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22
Q

Qual é a importância da definição temporal do TEV?

A

A definição temporal é importante para a condução do tratamento e para avaliar o risco de recidiva.

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23
Q

Quais são as principais topografias do TEV?

A

As principais topografias são TVP (Trombose Venosa Profunda) e TEP (Tromboembolismo Pulmonar).

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24
Q

O que é a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP)?

A

A TVP e o TEP fazem parte do espectro da mesma doença, que é o tromboembolismo venoso. A embolia pulmonar é definida como a obstrução da artéria pulmonar ou seus ramos pela impactação de um ou mais êmbolos.

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25
Q

Quais são as principais causas de embolia pulmonar?

A

As principais causas incluem a presença de um grande trombo, tromboflebite, gravidez, tumor ou outras comorbidades.

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26
Q

Qual a taxa de mortalidade para pacientes que apresentam TEP suprem agudas de TVP prévia?

A

Cerca de 90% dos casos de TEP suprem agudas de TVP prévia.

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27
Q

Quais são os locais mais comuns de TVP?

A

As veias pélvicas, poplíteas, femorais e femorais superficiais.

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28
Q

Quais são os fatores de risco relacionados à TVP?

A

Imobilização, cirurgia, trauma, gravidez, uso de anticoncepcionais, história familiar de TVP, entre outros.

29
Q

Quais são os principais sintomas de TEP?

A

Dispneia, dor torácica, tosse, hemoptise, síncope, taquipneia, taquicardia e hipotensão.

30
Q

O que fazer em casos de TEP maciço?

A

Iniciar suporte hemodinâmico, oxigenoterapia, considerar trombólise ou embolectomia.

31
Q

Como deve ser o manejo do paciente com suspeita de TEP?

A

O paciente deve ser estratificado de acordo com o risco e, em seguida, tratado com anticoagulantes ou trombolíticos, se indicado.

32
Q

Quais são os achados clínicos de TEP?

A

Taquipneia, taquicardia, estase jugular, cianose, presença de B3, B4, murmúrio de regurgitação tricúspide, entre outros.

33
Q

Qual a importância do diagnóstico precoce de TEP?

A

O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para reduzir a mortalidade e melhorar o prognóstico dos pacientes.

34
Q

O que é o D-dímero?

A

O D-dímero é o principal exame para excluir TEP, pois apresenta alta sensibilidade e baixa especificidade para o diagnóstico.

35
Q

Quando o algoritmo VTE é utilizado?

A

O algoritmo VTE é utilizado para excluir TEP com D-dímero menor do que 1.000 mcg/mL em pacientes sem tratamento dos seguintes achados clínicos: sinais clínicos de TEP, hemoptise, TEP não é principal hipótese diagnóstica.

36
Q

Qual exame deve ser realizado em todo paciente com suspeita de TEP?

A

ECG.

37
Q

Quais são os achados mais comuns no ECG de pacientes com TEP?

A

Taquicardia sinusal (principal), desvio do eixo elétrico, BRD, inversão da onda T em V1 a V4, S1Q3T3.

38
Q

Qual é a importância do RX de tórax na suspeita de TEP?

A

O RX de tórax é realizado em todo paciente com suspeita de TEP, porém os achados são, em geral, não específicos.

39
Q

O que a Angiotomografia Computadorizada (AngioTC) pode fornecer na suspeita de TEP?

A

A AngioTC pode fornecer achados diretos (visualização de trombos) ou indiretos (áreas de hipoperfusão).

40
Q

Qual exame é indicado em pacientes com contraindicação à AngioTC?

A

Cintilografia de ventilação e perfusão.

41
Q

Qual a função do ECO transtorácico (TTE) na avaliação de TEP?

A

O TTE pode demonstrar disfunção de VD, achados de sobrecarga de VD, aumento do diâmetro do VD e disfunção sistólica.

42
Q

Qual exame pode ser utilizado em paciente instável que não pode ser transportado?

A

ECO transtorácico (TTE).

43
Q

Qual exame é utilizado se houver dúvida diagnóstica após AngioTC ou cintilografia?

A

Angiografia pulmonar.(Padrão ouro ).
Pouco utilizado por ser invasivo .

44
Q

Em qual situação a arteriografia é indicada?

A

A arteriografia é indicada em pacientes hemodinamicamente instáveis com suspeita de TEP.(Maior probabilidade de ser necessário intervenção cirúrgica).

45
Q

Qual é a característica do achado S1Q3T3 no ECG?

A

Presença do padrão S1Q3T3 (onda S em D1, onda Q em D3, inversão da onda T em D3).

46
Q

Escore de Weels para TEP:

A
47
Q

Conduta diagnóstica na suspeita de TEP:

A
48
Q

Qual é a medida inicial nos pacientes com TEP?

A

Assegurar a estabilidade hemodinâmica e respiratória.

49
Q

Quais são alguns dos cristaloides utilizados para suporte hemodinâmico?

A

Cristaloide em bolus de até 500 ml.

50
Q

Quando podemos usar drogas vasopressoras no suporte hemodinâmico?

A

Quando houver melhorado a resistência periférica e garantido perfusão tecidual adequada.

51
Q

Por que a reposição volêmica agressiva pode ser prejudicial?

A

Pode piorar o estresse de VD.

52
Q

Quando é necessário considerar o uso de drogas vasopressoras?

A

Para melhorar o inotropismo cardíaco e garantir perfusão tecidual adequada.

53
Q

Qual a recomendação ao paciente que está hemodinamicamente estável?

A

Avaliação com escore PESI ou sPESI para determinar se pode ser tratado ambulatorialmente.

54
Q

Quais são as recomendações para pacientes com TEP de baixo risco?

A

Tratamento ambulatorial e preferir anticoagulação oral.

55
Q

Em que casos devemos considerar trombólise em pacientes com TEP?

A

Em casos de instabilidade hemodinâmica persistente.

56
Q

Quais são os riscos associados à trombólise em pacientes idosos?

A

Maior risco de sangramento, especialmente intracraniano.

57
Q

Qual é a recomendação para o uso de anticoagulantes em pacientes com câncer e TEP?

A

Preferir HBPM ou DOACs.

58
Q

Quais são as recomendações para pacientes com TEP e síndrome antifosfolípide?

A

Evitar DOACs e preferir varfarina.

59
Q

Qual é a importância do filtro de veia cava inferior?

A

Indicado em pacientes com contraindicação absoluta à anticoagulação.

60
Q

Quais são os cuidados pós-alta para um paciente com TEP?

A

Orientação sobre sinais de recorrência, adesão ao tratamento e consulta de seguimento.

61
Q

Quais são as orientações para pacientes com TEP e síndrome antifosfolípide?

A

Evitar DOACs e preferir varfarina.

62
Q

Quando é recomendada a ventilação mecânica invasiva em pacientes com TEP?

A

Somente em casos de insuficiência respiratória grave não responsiva a outras terapias.

63
Q

Quais são as indicações para o uso de ECMO em pacientes com TEP?

A

Em casos de choque circulatório refratário e como ponte para trombectomia ou transplante pulmonar.

64
Q

Qual é a abordagem inicial para o manejo de TEP em pacientes jovens e saudáveis?

A

Tratamento ambulatorial com DOACs é uma opção viável.

65
Q

Qual é a recomendação para o tempo de anticoagulação em pacientes com TEP provocada?

A

Anticoagulação por pelo menos 3 meses.

66
Q

Quais são as recomendações para pacientes com TEP e insuficiência renal?

A

Ajuste de dose de anticoagulantes conforme taxa de filtração glomerular.

67
Q

Quais são as opções de anticoagulação para pacientes com TEP e gestação?

A

Preferir HBPM durante toda a gestação e pós-parto.

68
Q

3 marcadores de prognósticos ruins na TEP:

A
  • Troponina elevada
  • Peptídeo natriurético tipo B (BNP) elevado
  • Ecocardiograma com disfunção de VD
69
Q

Possíveis sinais de TEP ao Rx de tórax:

A