UROLOGIA PRIETO Flashcards
Caracteristicas de HBP
- proliferacion del estroma y del epitelio
** PROLIFERACION DE LA ZONA DE TRANSICION = crecimiento uniforme con borramiento del surco prostatico con CONSISTENCIA AHULADA
angrogeno mas potente del hombre
DIHIDROTESTOSTERONA
cual es el precursor de la DIHIDROTESTOSTERONA
- es producto de la accion de la enzima “5- ALFA- REDUCTASA TIPO 2” sobre la testosterona
FR para HBP
1 EDAD >55 años
clinica de HBP
a) ALMACENAMIENTO
- polaquiuria
- nicturia
- urgencia
b) VACIAMIENTO
- disminucion del chorro
- pujo al iniciar miccion
c) MICCIONAL
- goteo terminal
- sensacion de vaciado incompleto
dx HBP
1 TACTO RECTAL
- crecimiento de tamaño
- forma REGULAR y SIMETRICA
- “borramiento del surco prostatico”
- TEXTURA FIRME Y AHULADA *
Escala I-PSS
0-7 = LEVE
8-19 = MODERADO
20-35 = SEVERA
cuanto tiempo evalua la clinica del cuestionario I-PSS
SINTOMAS EN EL ULTIMO MES
en donde se secreta el APE
EPITELIO DUCTAL PROSTATICO
NIVELES DE APE
- <4 = NORMAL
- 4-10 = pedir FRACCION LIBRE DE APE (si es <25% = BIOPSIA)
- > 10 = BIOPSIA
DX HBP
1 APE
** FLUJOMETRIA BASAL = <15ml/seg es OBSTRUCCION
tx HBP
LEVE (I-PSS 0-7) = expectante
- NO tomar cafe
- NO tomar liquidos ni alcohol
MODERADO (I-PSS 7-19)
- ALFA BLOQ (tamsulosina)
cuantas veces se considera nicturia
> 3 veces al baño por la noche
tx inicial en HBP MODERADO/SEVERO
ALFA BLOQUEADORES (mejoran sintomas)
- tamulosina
- terazosina
- doxazosina
Inhibidores de 5 alfa reductasa (disminuyen tamaño)
- finasteride
- dutasteride
indicacion para iniciar INHIBIDOR 5-ALFA REDUCTASA
Crecimiento prostatico >40 ml
APE >1.4 NG/ML
INDICACIONES tx QUIRURGICO HBP
RTUP
- HBP + complicaciones tracto urinario
- FALLA AL TX DE 6 MESES A 1 AÑO
indicaciones de PROSTACTECTOMIA ABIERTA en HBP
- LITOS RENALES
- PESO >80gr
- POLIPOS VESICALES
tecnica quirurgica en caso de querer preservar EYACULACION
prostactectomia trasnrectal
1 complicacion mas frecuente de RTUP y prostectomia abierta
“EYACULACION RETROGRADA”
Seguimiento posterior a RTUP
3 - 6 meses y 1 año
- con I-PSS, EGO y UROCULTIVO
CLINICA DE COLICO RENAL
- DOLOR SUBITO en region lumbar
- SE IRRADIA A INGLE
- HEMATURIA/ DISURIA
- es causado por dilatacion de CAPSULA RENAL (GEROTA)
litos en radiogradias
RADIOLUCIDO = NO SE VE en rx (litos de colesterol y acido urico)
RADIOPACO = SI SE VE en rx (litos de oxalato de calcio)
tipos de litos segun la dieta
VEGETARIANOS = OXALATO DE CALCIO
CARNIVOROS = ACIDO URICO
Clinica de COLICO RENAL
- DOLOR INTENSO Y SUBITO
- IRRADIADO A INGLE o GENITALES
- DOLOR EN REGION LUMBAR o IRRADIADO A LUMBOABDOMINAL (12da costilla)
- NAUSEAS / VOMITO
*** NO HAY FIEBRE
DX LITO RENAL
BHC
EGO (hematuria + leucocitosis)
CREA
UROCULTIVO
PCR
DX IMAGEN DE LITIASIS RENAL
1 TAC HELICOIDAL SIN CONTRASTE
- en EMBARAZO = USG
- se puede hacer RM despues del 1° trimestre
dx imagen en LITIASIS RENAL si NO HAY TAC
RX ABDOMEN + USG RENAL (al mismo tiempo)
TX COLICO RENAL
1 diclofenaco IV
—-AINES
*si en 30 min no remite, se repite dosis
¨* si persiste el dolor = OPIOIDES
- MORFINA
TX EXPULSION DE LITO
<5 mm se expulsan SOLAS
> 5 mm = dar TAMSULOSINA
TX LITOS EN EMBARAZO
1 PARACETAMOL +/- OXICODONA
- Nauseas = metoclopramida
NOOO DAR AINES
criterios de hospitalizacion en colico renal
- > 60 años
- litos >6mm
- riñon unico
- obstruccion bilateral
- embarazadas
cuando se inicia TAMIZAJE EN CA PROSTATA
SIN FR = >50 años
CON FR = <40 años
1 causa de muerte de hombres en MEXICO
CANCER PROSTATA
zona afectada en CA PROSTATA
ZONA PERIFERICA “es mas peligroso el periferico”
datos de CA PROSTATA al tacto rectal
- DURO // “pedroso” // nodulos indurados
- ASIMETRICO
- NO BORRA SURCO
FR CA PROSTATA
- sx metabolico
- obesos
dx cancer prostata
1 APE (>10) se mide de los 40 / 50 años hasta los 70 años
dx gold ca prostata
BIOPSIA GUIADA POR USG
si APE es >10 o si la fraccion libre de APE es <25%
NUMERO DE BIOPSIAS PARA CA PROSTATA
10 - 12 BIOPSIAS
DX ESTADIFICACION CA PROSTATA
TAC
- si se sospecha Mets a hueso = GAMAGRAFIA OSEA
LUGARES A LOS QUE METASTATIZA CA PROSTATA
1 GANGLIOS
escala que se usa para ESTADIFICAR CA PROSTATICO
ESCALA GLEASON
como se evalua ESCALA DE GLEASON
evalua los 2 primeros tumores
- PRIMERO = segun malignidad (1-5pts)
- SECUNDARIO = segun diferenciacion (1-5 pts)
ESCALA GLEASON
2- 4 = bien diferenciado
5- 6 = moderadamente diferenciado
7-10 = pobremente diferenciado
tx ca prostatico
BAJO RIESGO = “vigilancia activa”
INTERMEDIO RIESGO = Prostactectomia + linfadenectomia
ALTO RIESGO = “castracion quimica o quirurgica”
Principal complicacion en prostectomia radical
DISFUNCION SEXUAL
utilidad del APE
es un valor predictivo positivo
cual es el tumor solido mas comun en hombres entre 20-34 años
CA TESTICULAR
HISTOPATOLOGIA DE CANCER TESTICULAR
CELULAS GERMINALES (95%)
- seminomatoso
- NO seminomatoso (es mas agresivo)
1 FR PARA CANCER TESTICULAR
CRIPTORQUIDEA (debido a que en la cavidad abdominal es mas caliente y hay atrofia testicular)
- AHF
- NEOPLASIA CONTRALATERAL
- HIPOSPADIAS
clinica de CANCER TESTICULAR
- MASA TESTICULAR SOLIDA E INDOLORA
- # 1 SINTOMA = DOLOR ESCROTAL
- INSIDENTALOMA
dx cancer testicular
- NO SEMINOMATOSO = EL UNICO QUE ELEVA AFP
* AMBOS pueden elevar BHGC
marcador de METS de cancer testicular
DHL
DX INICIAL CA TESTICULAR
USG TESTICULAR BILATERAL
lugares de METS ca testicular
1 PULMON
DX ESTADIFICACION CA TESTICULAR
RX + TAC
DX MEJOR CA TESTICULAR
RM
TX CA TESTICULAR
ORQUIECTOMIA RADICAL
TX QT en cancer testicular
1) SEMINOMATOSO = carboplatino
2) NO SEMINOMATOSO = “BEP”
- Bleomicina
- Etoposido
- Platino
clinica de PIELONEFRITIS
IVU + >38°C
1 CAUSA DE PIELONEFRITIS
E. COLI
K. PNEUMONIAE
definicion de IVU RECURRENTE
- 3 episodios al año
- 2 episodios en 6 meses
dx pielonefritis
2 UROCULTIVOS con chorro medio en 2 dias que tengan la misma cantidad de UFC
100,000 UFC o 1x10 a la 5 UFC
Indicacion de USG en pielonefritis
- fiebre al 3er dia de tx
- descartar obstruccion
- DM
- INMUNOCOMPROMISO
TX PIELONEFRITIS
1 CIPROFLOXACINO 500mg
esquema de CIPROFLOXACINO
por 7 dias = mujeres
por 14 dias = hombres o con comorbidos
agentes de PIELONEFRITIS ATIPICA
1 ENTEROBACTER
FR CANDER DE VEJIGA
EXPOSICION LABORAL = ** AMINAS AROMATICAS (arilaminas)
- Curtidores
- Pinturas
- Tintes
- Imprentas
*** TABAQUISMO (x3)
clinica de CA VEJIGA
- HEMATURIA MACROSCOPICA SIN DOLOR
- DISURIA (por irritacion por la sangre)
DX TAMIZAJE CA VEJIGA
CITOLOGIA URINARIA (habra celulas tumorales)
DX GOLD CA VEJIGA
CISTOSCOPIA + BIOPSIA
histologia de CA VEJIGA
CARCINOMA CELULAS TRANSICIONALES
caracteristica UNICA de ca vejiga
es un tumor dependiente de UROTELIO
el urotelio solo hay en vejiga, pelvis renal, ureter
DX INICIAL CA VEJIGA
USG + Urograma excretor
dx estadificacion CA VEJIGA
TAC ABDOMINAL
TX CA VEJIGA
1 RESECCION TRANSURETRAL COMPLETA (hasta la capa muscular)
si NO INVADE MUSCULO =
- MITOMICINA C (intravesical)
- BCG
si SI INVADE MUSCULO =
- cistectomia + linfadenectomia + reseccion protata / utero
