ATLS Flashcards
que involucra el paso A en reanimacion
1) via AEREA y restriccion del movimiento
- Aspiracion
- Inspeccion (cuerpos extraños)
- Elevacion del menton o levantamiento mandibular
que involucra el paso B en reanimacion
2) Ventilacion y Respiracion
** SE TRATAN LAS EMERGENCIAS =
- neumotorax a tension
- lesiones arbol traqueobronquial
- hemotorax masico
- neumotorax abierto
* NO PUEDES PASAR A “C” SI CONTINUA ALGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES***
dx HEMOTORAX MASIVO
SONDA ENDOPLEURAL PARA CUANTIFICAR SANGRE
TX HEMOTORAX MASIVO
INICIAL = liquidos
DEFINITIVO = toracotomia
clinica de “LESION DEL ARBOL TRAQUEO BRONQUIAL”
triada LESION TRAQUEAL
1) ronquera
2) enfisema subcutaneo
3) fractura palpable
dx lesion del arbol bronquial
BRONCOSCOPIA
tx lesion del arbol broncoscopia
CIRUGIA
que involucra el paso C en reanimacion
1 Reconocer presencia de choque
- sangrado EXTERNO = compresion
- sangrado INTERNO = trasfundir hasta que se meta a CIRUGIA
mejor intervencion para que retorne el GASTO CARDIACO lo mas rapido posible
CIRUGIA PARA ENCONTRAR SITIO DE SANGRADO
Definicion de trasfusion masiva
- 10 PG en 24 HRS
- 4 PG en 1 HR
medida para prevenir COAGULOPATIAS en TRASFUSION MASIVA
x1 concentrado eritrocitario
+
x1 concentrado plaquetario
+
1 plasma fresco
que involucra el paso D en reanimacion
evaluar nivel de CONCIENCIA
- pupilas
- Signo lateralizacion
- Efecto de masa
- “LESION MEDULAR”
– ESCALA GLASGOW
que involucra el paso E en reanimacion
- Quitar ropa
- palpar vertebras
- BUSCAR LESIONES OCULTAS
- CUBRIR EL PACIENTE PARA EVITAR HIPOTERMIA
- CALENTAR LIQUIDOS IV
TX QUE TOODOO POLITRAUMATIZADO DEBE TENER
- OXIGENO 100%
- mascarilla o bolsa con reservorio
- 11 L / min
- ALCANZAR FiO2 DE 100%
ELEMENTOS DE LA EVALUACION SECUNDARIA
1) HISTORIA CLINICA
- alergia
- medicamentos
- patologias asociadas
2) MECANISMO DE LESION
- penetrante / cerrado
diferencia entre CHOQUE HIPOVOLEMICO vs CHOQUE NEUROLOGICO
a) NEUROLOGICO = tiene HIPOTENSION con BRADICARDIA
** NO TIENE TONO DE ESFINTER **
b) HIPOVOLEMICO = tiene HTA con TAQUICARDIA
** la taquicardia es el primer estimulo simpatico para mantener GC **
indicaciones para RX CERVICAL por algortimo NEXUS
“NEXUS”
Neuro deficit
Etanol
Xtreme distracting injuries
Unable to provide history
Spinal tenerness
indicaciones para RX CERVICAL por escala canadiense
- ANCIANOS >65 AÑOS
- MECANISMOS PELIGROSOS
- caida >5 escalones
- carga axial sobre la cabeza
- choque >100km/hr
- atropellamiento
- ejeccion
- colision por bicicleta
- PARESTESIAS EN EXTREMIDADES
GRAVEDAD SEGUN GLASGOW
LEVE = 13-15
MODERADO= 9-12
GRAVE= 3- 8
Caracteristica que diferencia HEMOTORAX MASIVO a NEUMOTORAX A TENSION
- HEMOTORAX COLAPSA VENAS YUGULARES
- NEUMOTORAX / TAPONADE LAS DISTIENDE
principal REGION donde surgen los HEMATOMAS EPIDURALES
TEMPORO / TEMPOROPARIETAL
principal ARTERIA lesionada en HEMATOMAS EPIDURALES
ARTERIA MENINGE MEDIA
Ocupa sangre a chorro para que se forme el monticulo
principal VENA lesionada en HEMATOMAS SUBDURALES
VENA DE CORTEZA CEREBRAL
valor NORMAL de PIC
<15
valor que se considera HIPERTENSION INTRACRANEAL
> 20
PRINCIPIO DE LA DOCTRINA DE MONROW
“cuando hay efecto MASA en el cerebro, mantiene equilibrado la PIC al disminuir LCR y VOLUMEN VENOSO, sin embargo, cuando es superado, la PIC SE ELEVA SUBITAMENTE”
TX AUMENTO PIC
MANITOL (es un diuretico osmotico que disminuye el VOLUMEN VENOSO para mantener en equilibrio la PIC)
- por eso mismo NO se puede usar en HIPOVOLEMIA
Caracteristicas de LESION CEREBRAL DIFUSA
- contusion moderada, DEFICIT NEUROLOGICO NO FOCAL
** TAC NORMAL o con ligero edema
Caracteristicas de LESION CEREBRAL FOCAL
- HEMATOMAS sub/epi dural
-
indicaciones de HOSPITALIZACION en TCE LEVE
- no hay TAC disponible
- TAC ANORMAL
- perdida de conciencia
- cefalea moderada / severa
- FX CRANEO
- FUGA DE LCR
- DATOS DE FOCALIZACION
indicaciones TAC en TCE LEVE
- NO recupera GLASGOW de 15 a las 2 hrs
- cualquier signo de FRACTURA DE BASE CRANEO
- Fx expuestas DE CRANEO
- > 2 VOMITOS
- > 65 años
- perdida de consciencia >5 min
- AMNESIA RETROGRADA
- CEFALEA SEVERA
** COAGULOPATIA
TX TCE GRAVE
1) SOL HIPERTONICA / RINGER LACTATO
2) paCO2 = 35-45 mmHg
3) MANITOL (NO en hipovolemia)
4) FENITOINA (solo si ya convulsionaron o tienen antecedentes de convulsion)
5) FENOBARBITAL (si no mejora con fenitoina)
6) ** REVERTIR ANTICOAGULACION **
- ASA = dar plaquetas
- Warfarina = plasma + vit K
- Heparina = Protamina
patogenia de HEMATOMA EPIDURAL
Fracturas de la porcion escamosa del HUESO TEMPORAL lacerando la ARTERIA MENINGEA MEDIA
region donde mayormente surge el HEMATOMA EPIDURAL
REGION TEMPORAL O TEMPOROPARIETAL
patogenia de HEMATOMA SUBDURAL
desgarros de VASOS DE CORTEZA CEREBRAL (como es sangre venosa, sigue el contorno del craneo)
principales regiones que son afectadas por HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
- LOBULO FRONTAL Y TEMPORAL
clinica de NEUMOTORAX A TENSION
** Inestabilidad hemodinamica
- ausencia de ruidos respiratorios
** TIMPANISMO A PERCUSION
** INGURGITACION YUGULAR
TAMAÑO DE SONDA PARA TORACOCENTESIS EN HEMOTORAX ESPONTANEO
14 Fr
lugar de aplicacion de toracocentesis y sonde endopleural
5° EIC LINEA MEDIA AXILAR
DX NEUMOTORAX SIMPLE
a) RX TORAX
- <1.5 cm desprendimiento = OXIGENO A ALTOS FLUJOS (>15 L / min)
- >1.5 cm desprendimiento = PLEUROSTOMIA con SONDA PLEURAL 28Fr
tipo de CHOQUE QUE CAUSA EL TAPONADe
OBSTRUCTIVO
Diferencia entre taponade y hemopericardio
EL TAPONADE CAUSA INESTABILIDAD HEMODINAMICA
Clinica de TAPONADE
- DISTENSION YUGULAR
- INESTABILIDAD HEMODINAMICA
- RUIDOS CARDIACOS APAGADOS
DX TAPONADE
1 FAST
MEJOR = ecocardio
TX TAPONADE
INICIAL= PERICARDIOCENTESIS
MEJOR =
- PERICARDIOTOMIA
- “VENTANA PERICARDICA”
- TORACOTOMIA
cual es el ESTUDIO DX que se necesita para determinar si es HEMOTORAX MASIVO HEMOTORAX SIMPLE
SONDA ENDOPLEURAL (para cuantificar la cantidad de sangre que esta atrapada)
clinica de HEMOTORAX MASIVO
** INESTABILIDAD HEMODINAMICA
- dificultad respiratoria
- AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS
** MATIDEZ A PERCUSION
** VENAS YUGULARES COLAPSADAS
DX INICIAL HEMOTORAX
1) SONDA ENDOPLEURAL
- si drena >1500 ml
- si drena >1/3 volumen venoso
- si drena 200-400 ml en 2- 4 hrs
- SI CUMPLE CON ALGUNA ES DX DE HEMOTORAX MASIVO Y SE HACE =
** TORACOTOMIA
caracterisitcas de SODA PLEURAL EN HEMOTORAX
LAS MISMAS QUE NEUMOTORAX =
- 28-32 Fr
- 5° EIC LINEA AXILAR MEDIA
Definicion de TORAX INESTABLE
> 2 costillas fracturadas simultaneas en >2 lugares
TX TORAX INESTABLE
- Oxigeno
- AINE
- INTUBAR SI HAY CONTUSION PULMONAR
COMPLICACION MAS COMUN DE TORAX INESTALE
CONTUSION PULMONAR
Fisiopatologia de NEUMOTORAX SIMPLE
LACERACION PULMONAR
hacia donde se desplaza el MEDIASTINO en un NEUMOTORAX
LADO OPUESTO
Causas de NEUMOTORAX SIMPLE
- Ventilacion mecanica
** CATETER VENOSO CENTRAL **
- trauma cerrado
- fractura costal
TX DEFINITIVO A NEUMOTORAX NO SIMPLE
- SONDA ENDOPLEURAL
fisiologia de presiones intratoracicas
- durante la INSPIRACION = la presion disminuye para que el pulmon se llene de aire
- durante la ESPIRACION = la presion aumenta para que el pulmon saque todo el aire
fisiologia de NEUMOTORAX ABIERTO
- hay una abertura que AUMENTA PRESION INTRA TORACICA
- durante la ESPIRACION no baja adecuadamente la presion intratoracica evitando que el pulmon se pueda expandir
si no se trata puede causar HEMOTORAX A TENSION
DX INICIAL EN TRAUMA DE TORAX
RX AP o PA (si estan hemodinamicamente estables)
1 lugar donde sucede una BRONCOASPIRACION
- Parte INFERIOR del LOBULO MEDIO del PULMON DERECHO
1 complicacion en NEUMOTORAX INESTABLE
CONTUSION PULMONAR
DIFERENCIA EN PERCUSION ENTRE HEMOTORAX MASIVO Y NEUMOTORAX A TENSION
- HEMOTORAX = MATE
- NEUMOTORAX = TIMPANISMO / HIPERRESONANCIA
definicion de HEMOTORAX MASIVO
1) >1500 ml al drenado
2) 200 - 400 ml por 2-4 hrs
3) 1/3 de volumen circulante
tx HEMOTORAX MASIVO
INICIAL = LIQUIDOS
DEFINITIVO = TORACOTOMIA
TRIADA DE BECK
1) AUMENTO PRESION VENOSA CENTRAL
2) RUIDOS CARDIACOS VELADOS
3) HIPOTENSION
DX TAPONADE CARDIACO
INICIAL = FAST
MEJOR = ECOCARDIO
TX TAPONADE CARDIACO
INICIAL = PERICARDIOCENTESIS
DEFINITIVO =
- PERICARDIOTOMIA
- TORACOTOMIA
- VENTANA PERICARDICA
DX TRAUMA ABDOMINAL
1 TAC (solo si esta HEMODINAMICAMENTE ESTABLE)
Caracteristicas de FAST
- SOLO DETECTA LESION A ORGANO SOLIDO CON LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD (corazon, higado, bazo, riñon)
- NO detecta lesion viscera hueca
Caracteristicas de LPD
- SI DETECTA LESION ORGANO HUECA
- NO detecta retroperitoneao
indicaciones de LPD
1 LESION VISCERA HUECA
- lesion medular
- LESION DE COSTILLAS INFERIORES / PELVIS / COLUMNA LUMBAR
- TRAUMA ABDOMINAL CONTUNDENTE
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
- Alteracion hemodinamica
- Herida arma de fuego
- Irritacion peritoneal
- PENETRACION ABDOMINAL
*** HERIDAS DEL LADO IZQUIERDO **
Indicaciones ESPECIALES LAPAROTOMIA
- LPD +
- FAST +
- Hipotension con herida penetrante
- HERIDA ARMA DE FUEGO
- EVISCERACION
** PERITONITIS **
** STD o HEMORRAGIA GENITOURINARIA **
ORGANOS AFECTADOS EN TRAUMA CERRADO
1 BAZO
Mecanismo de lesion de BAZO
- ACELERACION - DESACELERACION
- COLICION LATERAL O FRONTAL / TRASERO
- CAIDA DE PIE de muy alta altura
ORGANOS AFECTADOS EN TRAUMA PENETRANTE
1 HIGADO
ORGANOS AFECTADOS EN HERIDA POR ARMA DE FUEGO
1 INTESTINO DELGADO
Exploracion fisica en INESTABILIDAD PELVICA
” MANIOBRA DE COMPRESION Y ELONGASION DE CRESTAS ILEACAS”
DX INESTABILIDAD PELVICA
RX PELVIS
orden de lugares de busqueda de HEMORRAGIAS EN TRAUMATISMOS
1 TORAX
estudio dx en caso de SANGRADO OCULTO QUE NO SE HA DETECTADO ORIGEN POR NINGUN LADO
1 ANGIOGRAFIA (tambien puede hacerse angioembolizacion)
(si no esta disponible angiografia)
metodo de eleccion para CX DE CONTROL DE DAÑOS
“BOLSA DE BOGOTA”
empaquetamiento
clinica de TRAUMA URETRAL
- Sangre en uretra (desgarro uretral)
- Hematoma en escroto o perine
- AL TACTO RECTAL LA PROSTATA SE DETECTA MAS ARRIBA DE LO NORMAL
URESIS INDICADA EN CHOQUE EN ADULTOS
0.5 ml / kg / hr
URESIS INDICADA EN CHOQUE EN NIÑOS
1 ml / kg / hr
DX LESION URETRAL
URETROGRAFIA RETROGRADA
fuga de contraste
COMO SE CUANTIFICA LA ORINA EN LAS LESIONES URETRALES
SONDA SUPRAPUBICA (para cuantificar la uresis)
de que lado del abdomen esta el BAZO
IZQUIERDO
de que lado del abdomen esta el HIGADO
DERECHO
signos clinicos de TRAUMA DE BAZO
1) SX BALANCE = matidez fija en FLANCO IZQUIERDO
2) SX QUEJER = dolor en HOMBRO
pasos a seguir en caso de CHOQUE
1 RECONOCER LA EXISTENCIA DE CHOQUE
cuanto es el volumen sanguineo
7% de su peso corporal
NIÑOS = 8-9%
