CIRUGIA PRIETO 1 Flashcards
diferencias entre COLICO BILIAR y COLECISTITIS AGUDA
- colico biliar DOLOR <6hrs
- colecistitis DOLOR >24hrs
- COLICO BILIAR SIII REMITE CON AINES
- COLECISTITIS NOO REMITE CON AINES
TX COLICO BILIAR
DICLOFENACO IM
funcion de vesicula
- almacenar y madurar la bilis
que segmentos conforman el lobulo izquierdo del higado
II - III
que segmentos conforman el lobulo derecho del higado
IV - VIII
en donde se encuentran el segmento IV y I del higado
PARTE POSTERIOR DEL HIGADO
cual es el segmento del higado que se lesiona en trauma abdominal
VII el que esta mas pegado a costillas
1 FR para colecistitis aguda
LITOS EN VESICULA
componente mas comun de LITOS VESICULARES
1 COLESTEROL
CAUSAS DE LITOS POR PIGMENTOS NEGROS
- HEMOLISIS
- CIRROSIS
CAUSAS DE LITOS DE PIGMENTOS MARRON
- INFECCION
FR PARA COLELITIASIS
“4 F’s”
- Forty
- Female
- Fat
- Fertile
- PERDIDA RAPIDA DE PESO * (hay rapida movilizacion del colesterol)
- HIPOSINESIA VESICULAR
farmacos que se asocian a formacion de litos
1 ESTROGENOS
DX para DISINESIA VESICULAR (hipomotilidad de contracciones de vesicula)
“PRUEBA DE BOYLE” (es + si no se vacia al menos 75% despues de comer grasa)
clinica de COLICO BILIAR
- Dolor constante **< 24 HORAS **
- Aumento de intensidad
*** Irradiado a espalda y hombro derecho (POR IRRITACION A RAMAS DEL NERVIOS FRENICOS )
- nauseas / vomito 1 HORA POSTERIOR A COMER (por la produccion de colecistocinina)
- CEDE A AINES
donde se produce colecistocinina
DUODENO
PORQUE EL DOLOR EN COLICO BILIAR SURGE 1 HR DESPUES DE COMER
POR LA SECRECCION DE COLECISTOCININA RETRASADA
clinica de COLECISTITIS AGUDA
*** >24 HRS
** NO REMITE CON AINES
- INICIO DEL DOLOR POR COMIDA COPIOSA
en que consiste el SIGNO DE MURPHY
CESE A LA RESPIRACION AL PALPAR CSD
datos de colecistitis complciada
- fiebre
- calosfrios
- irritacion peritoneal
LABORATORIOS DE COLICO BILIAR / COLECISTITIS AGUDA
- LEUCOCITOSIS
- PCR ELEVADA
- FA ELEVADA
*** NOOO HAY ALTERACION EN BILIRRUBINAS O PFH **
DX INICIAL COLECISTITIS
1 USG
- pared engrosada (>5mm)
- vesicula >8 x 4 cm
- “sombra acustica”
- “imagen dobler riel” (surge por la separacion de la pard de la vesicula y la del higado, acumulando liquido que puede causar infeccion)
dx para colecistitis en caso de USG NO CONCLUYENTE
GAMAGRAFIA / ESCINTOGRAFIA
PASOS DX EN COLECISTITIS
1 USG
GRADOS DE SEVERIDAD DE COLECISTITIS
a) LEVE =
<72HRS
<18,000 LEUCOS
b) MODERADO =
> 72HRS
> 18,000 LEUCOS
c) FALLA ORGANICA
TX COLECISTITIS
1 DICLOFENACO IM
1 indicacion de METADONA
SUPRESION POR DROGA
se da como sustitucion de adiccion
tx colecistitis leve
1° CIPROFLOXACINO
2° CEFALOSPORINA
tx colecisititis MODERADO
1° PENICILINA AMPLIO ESPECTRO
+
2° CEFALOSPORINAS 2° GEN
tx colecistitis GRAVE
1° CEFALOSPORINAS 3 - 4 GEN
+
2° MONOBACTAMICOS
- se agrega METRONIDAZOL si se sospecha anaerobios
tx QUIRURGICO colecistitis aguda NO GRAVE
colecistectomia laparoscopica temprana
primeros 7 dias
complicaciones de colecistitis aguda
- sepsis
- colecisttiis gangrenosa
- empiema
1 complicacion mas comun de COLECISTECTOMIA
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA
PRINCIPAL complicacion de colecistectomia (la que causa mas daño)
LESION VIA BILIAR
TX ELECCION EN COLECISTITIS EN EMBARAZO
MANEJO CONSERVADOR
- COLESITECTOMIA 1 MES POST PARTO
TX COLECISTITIS EN EMBARAZO si no sirve tx conservador
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA EN 2° TRIMESTRE
- Se hace colecistectomia ABIERTA si esta en el 3° TRIMESTRE
caracteristicas de colecistitis CRONICA LITIASICA
- SENOS DE ROKITANSKY - ASCHOFF
incrustaciones de moco en pared de vesicula por multiples contracciones
clinica de colecistitis cronica litiasica
- dolor abdominal menos intenso que colecistitis aguda
- irradiado a espalda
dx colecistitis cronica
USG
- NO SE VE EDEMA NI ENGROSAMIENTO DE PARED
Clinica de COLEDOCOLITIASIS
*** ICTERICIA
- acolia
- coluria
- dilatacion de via biliar comun = COLEDOCO (union de cistico con hepatico comun)
sobrevida del cancer de vesicula
1 año al momento del dx
tipos de calculos en el COLEDOCO
1) CALCULOS SECUNDARIOS = son formados en la VESICULA y desplazados al coledoco
2) CALCULOS PRIMARIOS = formados en el coledoco
- blandos
- redondeados
- friables
- amarillos / marron
a partir de que niveles de BILIRRUBINA surge la ICTERICIA
1) BILIRRUBINA TOTAL = > 2.5
2) BILIRRUBINA DIRECTA = > 1.5
DX GOLD COLEDOCOLITIASIS
CPRE
DX ELECCION COLEDOCOLITIASIS
COLANGIO RESONANCIA
DX INICIAL COLEDOCOLITIASIS
1 DILATACION DEL COLEDOCO (>6 mm)
USG HIGADO
TX COLEDOCOLITIASIS
1 CPRE
TRIADA CHARCOT (colangitis)
1) FIEBRE
2) DOLOR ABDOMINAL
3) ICTERICIA
PENTADA DE REYNOLDS
TRIADA DE CHARCOT
+
4) HIPOTENSION
5) ALTERACION DEL ESTADO MENTAL
Agentes de VIA BILIAR
1 E. COLI
1 CAUSA DE COLANGITIS
- OBSTRUCCION DEL CONDUCTO BILIAR COMUN POR LITO IMPACTADO CON INFECCION SOBREAGREGADA
- AHORA SI HABRA AUMENTO DE PFH
dx COLANGITIS
igual que coledocolitiasis
1 USG
- ELECCION = COLANGIO RESONANCIA
- GOLD = CPRE
TX COLANGITIS
1 CPRE (es una urgencia)
+
ANTIBIOTICO COMO SI FUERA COLECISTITIS GRAVE
(-cefalosporina 3 - 4 gen + monobactamicos)
clinica de ILEO BILIAR (“sx buboler”)
- obstruccion intestinal x lito vesical
- LITO
- NEUMOBILIA
- NIVELES HIDROAEREOS
TRIADA RIGLER
1) LITO
2) NEUMOBILIA
3) NIVELES HIDROAEREO
causa de ILEO BILIAR
SX MIRIZZI TIPO IV (es una fistula colecistobiliar)
- causado por COMPRESION EXTRINSECA DE VIA BILIAR que forma una comunicacion colecisto. coledociana
dx ILEO BILIAR
TAC
TX IDEO BILIAR
ENTEROTOMIA
clinico de ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
- necrosis enzimatica de los hepatocitos
** “VIAJES A ZONAS TERCERMUNDISTAS”
** “MULTIPLES MICROABSCESOS QUE CONFLUYEN EN UNO GRANDE”
**“PASTAS DE ANCHOAS”
TX ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
1 E. HYSTOLITICA
ETAPAS DE E. HYSTOLITICA
1 QUISTE = FORMA INFECCIOSA (es lo que se come por agua o heces)
FR ABSCESO AMEBIANO
** “PAISES POBRES”
- HOMBRES (x HLA DR3)
- Alcoholicos
- GAYS
Clinica de ABSCESO AMEBIANO
- AGUDA =
- fiebre
- dolor CSD
- diarrea
- CRONICA =
- “8 - 12 semanas despues de viaje a zonas endemicas”
** FIEBRE
** PERDIDA DE PESO
** DOLOR CSD
clinica de AMEBOMA
obstruccion parcial o total a nivel del ILEON por masa por E. HYSTOLITICA
DX ABSCESO AMEBIANO
COPROPARASITOSCOPIO
DX INICIAL ABSCESO AMEBIANO
RX TORAX (para evaluar afeccion diafragmatica)
DX ELECCION ABSCESO AMEBIANO
USG ABDOMINAL
- lesion hepatica
- “sombra en cuña”
gammagrafia en absceso hepatico
FRIO = AMEBIANO
CALIENTE= PIOGENO
LOCALIZACION MAS FRECUENTE DEL ABSCESO
1 UNICO LOBULO DERECHO “pasta de anchoas”
clasificacion de abscesos hepaticos amebiano
N’Gbesso
prueba mas sensible para absceso hepatico amebiano
“hemaglutinacion indirecta”
TX ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
1 METRONIDAZOL
TX INVASIVO ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
“PUNCION PERCUTANEA”
indicaciones para PUNCION PERCUTANEA
- Absceso >10 cm
- persistencia de sintomas en 72 hrs
- ruptura inminente
- absceso en LOBULO IZQUIERDO
** EMBARAZO **
AGENTES ABSCESOS HEPATICOS PIOGENO
1 E- COLI
VIA DE INFECCION ABSCESO PIOGENO
- colangitis ascendente
- sepsis
clinica absceso piogeno
“FIEBRE EN ESPIGAS”
- DOLOR CSD
- VOMITO
DX ABSCESO PIOGENO
** CULTIVO ***
DX INICIAL ABSCESO PIOGENO
USG HEPATICO
** NO SE PIDE RX PORQUE SON MAS PEQUEÑOS **
TX ABSCESO PIOGENO
- SIEMPRE SE DEBEN DRENAR + METRONIDAZOL *
clinica de ISQUEMIA INTESTINAL
- DOLOR ABDOMINAL INTENSO
- POSTERIOR A CUALQUIER CIRUGIA
- RADIOGRAFIA NORMAL
FR isquemia intestinal
1 - estados protromboticos (SAAF, anticonceptivos)
2 - trastornos hematologicos (policitemia vera, PTI)
3 - post quirurgicos (CATETERISMO)
4 - estados inflamatorios (sepsis o pancreatitis)
tipos de isquemia intestinal
1) AGUDA = Se ocluye ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR (debido a embolo)
2) CRONICA = “angina intestinal” por trombo secundario a ateroesclerosis
tipo de isquemia intestinal mas frecuente
COLITIS ISQUEMICA
clinica de isquemia mesenterica AGUDA
“DOLOR ABDOMINAL INTENSO DESPROPORCIONADO A LA CLINICA”
- de 2- 3 hrs de evolucion
clinica de isquemia mesenterica CRONICA
“DOLOR ABDOMINAL POSTPRANDIAL”
- ASOCIADA A ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
clinica de COLITIS ISQUEMICA
- DOLOR LEVE / MODERADO
- DIARREA
- SANGRADO INTESTINAL
datos de ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
- Leucocitosis
** DIMERO D >500
- “ACIDOSIS LACTICA” (el intestino no tiene sangre y hay necrosis)
dx inicial ISQUEMIA INTESTINAL
RX ABDOMEN (en isquemia intestinal aguda y cronica no habra nada)
** en la colitis isquemica habra “THUMB PRINTING”
DATOS DE COLITIS ISQUEMICA EN RX
“IMPRESIONES DIGITALES” O “THUMB PRINTING”
DX ELECCION ISQUEMIA INTESTINAL
TAC HELICOIDAL
DX GOLD ISQUEMIA INTESTINAL
ANGIOGRAFIA
DX ELECCION EN COLITIS ISQUEMICA
COLON POR ENEMA
TX ISQUEMIA intestinal
1) estabilizacion hemodinamica
2) PAPAVERINA (intraarterial vasodilata la arteria donde se aplica)
3) Trombolisis (uroquinasa)
tx cirugia en ISQUEMIA INTESTINAL
1 primero se revasculariza antes de resecar
TX MEJOR ISQUEMIA INTESTINAL
REVASCULARIZACION
CIRUGIA II
CIRUGIA II
1 CAUSA DE OCLUSION INTESTINAL EN ADULTO
ADHERENCIAS en intestino delgado
2 CAUSA DE OCLUSION INTESTINAL EN ADULTO
HERNIAS DE PARED
Principal organo afectado en oclusion intestinal
INTESTINO DELGADO
FR para adherencias
1 CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA
FR PARA OBSTRUCCION INTESTINAL
1 ADHERENCIAS
fisiopatologia de obstruccion intestinal
- las microvellocsidades cerca de la obstruccion pierden su funcion de absorcion de liquidos, por lo que se acumulan ANTES DE LA OBSTRUCCION, causando mas dilatacion
- el intestino va a intentar “LUCHAR” contrayendose para vencer la obstruccion
que dato clinico se presenta en OBSTRUCCION INTESTINAL
“RUIDOS METALICOS o DE LUCHA”
- surgen con las contracciones intestinales intentando vencer una obstrucciion
CLINICA DE OBSTRUCCUION INESTINAL
- AGUDA =
- nauseas / vomito
- dolor abdominal EPISODICO (durante la contraccion)
**“ruidos metalicos”
** ALCALOSIS METABOLICA (por los vomitos)
** ACIDOSIS METABOLICO (la acidosis es por la acidosis lactica secundaria a necrosis intestinal)
dx inicial de obstruccion intestinal
RX ABDOMEN (ver asas INTESTINO DELGADO distendidas)
imagen en “CUENTAS DE ROSARIO”
- si hay perforacion habra “menisco aereo”
dx GOLD de obstruccion intestinal
TAC ABDOMEN CON MATERIAL HIDROSOLUBLE
- signo de “PUNTO DE TRANSICION”
TX INICIAL OBSTRUCCION INTESTINAL
COLOCAR SNG = “sonda de LEVIN”(mejoran en 48 - 72 hrs)
- si en 72 hrs tiene un GASTO >500ml algo esta mal y ocupa CIRUGIA *
TX ELECCION OBSTRUCCION INTESTINAL
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
indicaciond e LAPAROTOMIA URGENTE
- Hernia estrangulada
- enteritis por radiacion
- abdomen agudo
- cuerpo extraño
1 AGENTE CAUSAL DE APENDICITIS
HIPERPLASIA LINFOIDE
- adultos = fecalito
- niños = hiperplasia linfoide
1 patologia quirurgica de URGENCIA
APENDICITIS
patologias quirurgicas mas frecuentes
1 colecistitis cronica litiasica
1 posicion de apendicie
RETROCECAL
1 TUMOR APENDICULAR MAS FRECUENTE
TUMOR CARCINOIDE (se tratan con hemicolectomia derecha)
1 patogeno de apendicitis aguda
1 B. FRAGILIS
Diferencia entre infeccion con Yersinia enterocolitica (“gran simuladora de apendicitis”) y APENDICITIS
- LA YERSINIA DA DIARREA, EL RESTO ES IGUAL -
que secreta el apendice
IgA
signo de BLUMBERG
dolor a la descompresion abdominal
signo de PSOAS
dolor a la FLEXION ACTIVA DEL MUSLO DERECHO
signo del OBTURADOR
dolor a la FLEXION CON ROTACION INTERNA DEL MUSLO DERECHO
1er sintoma que surge en apendicitis
dolor VISCERAL (epigastrico)
signo mc burney
doloren la union del tercio externo con los 2/3 internos de una linea trazada entre el ombligo y la espina iliaca del lado derecho
signo de rovsing
dolor en FID al descomprimir la FII
CLINICA TIPICA DE APENDICITIS
1 inicia con DOLOR VISCERAL (mal definido en epigastrico)
- SINTOMA CARDICAL = MIGRA A FID
** NAUSEAS y VOMITO POSTPRANDIAL
** LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA Y BANDEMIA
clinica con ALTO VALOR PREDICTIVO +
- MIGRACION DEL DOLOR
- DOLOR EN FID
- IRRITACION PERITONEAL
1er signo fisico que se encuentra a la exploracion fisica
“HIPERALGESIA CUTANEA” (dolor al tacto)
signo de LANZ
dolor en punto de lanz
linea de espina a espina, la union del tercio medio con tercio derecho
escala ALVARADO
Migracion dolor
Anorexia
Nauseas
Toque (dolor FID)
Rebote +
Elevacion de temp (37.3)
Leucocitosis (>10,000)
Shift (neutrofilia >75%)
a partir de que puntos se opera apendicitis
> 7pts
GOLD apendicitis
TAC
1 paso en mujer fertil con clinica de apendicitis
PRUEBA DE EMBARAZO
1 paso en mujeres fertiles con prueba de embarazo NEGATIVA con dolor abdominal
TAC (son muchas otras patologias que se deben descartar)
1 paso en ancianos >60 años con sospecha de apendicitis
TAC
1 paso en hombres con clinica sugestiva de apendicitis
APENDICECTOMIA
clinica apendicitis en niños
- DIARREA
- FIEBRE ALTA
- VOMITO
- mayor riesgo de perforacion por epiplon inmaduro
clinica apendicitis en ancianos
- comienzo insidioso
- MASA EN FID
- pocos sintomas
dx apendicitis en embarazo
USG
EN QUE SEMESTRE ES MAS FRECUENTE LA APENDICITIS EN EL EMBARAZO
2DO TRIMESTRE
alteracion anatomica que favorece las complicaciones de apendicitis en el embarazo
DESPLAZAMIENTO DEL EPIPLON (el epiplon sirve para sellar la apendice, al moverse, se complica)
hasta que semana se puede hacer APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
<28 SDG = LAPE
> 28 SDG = ABIERTA
clinica de APENDICITIS EN EL EMBARAZO
1 DOLOR EN FID
- VOMITOS INCONTROLABLES DESPUES DEL 1ER TRIMESTRE
- PCR >55 (apendicitis perforada)
datos de USG en apendicitis
- “imagen en diana” o “tiro al blanco”
- PARED APENDICULAR >2MM y/o DIAMETRO >9mm
indicaciones de TAC en apendicitis
1) mujeres NO embarazadas
2) ancianos
3) embarazadas >20SDG con USG no concluyente
TX APENDICITIS
** APENDICECTOMIA <4HRS
** PARACETAMOL IV
tx profilaxis antibioticoterapia previo a apendicectomia
- cefalosporina 2 gen = CEFOXITINA
- ALERGIA = AMIKACINA
* APENDICITIS COMPLICADA =
- CEFALOSPORINAS 3GEN + METRONIDAZOL
- ALERGIA = QUINOLONA + METRONIDAZOL
- ALERGIA = AMIKACINA
complicacion mas frecuente de apendicectomia
infeccion herida quirurgica
PRINCIPAL COMPLICACION APENDICECTOMIA
FUGA DEL MUÑON APENDICULAR
forma de apendicectomia en pediatria
<5 años = ABIERTO
> 5 años = LAPAROSCOPICO
tx apendicitis por MUCOCELE APENDICULAR
- es un tumor BENIGNO por lo que solo se ocupa hacer APENDICECTOMIA
TX apendicitis por TUMOR CARCINOIDE
HEMICOLECTOMIA DERECHA
hernia de pared abdominal mas frecuente
1 HERNIA INGUINAL
(la ingle si es parte de la pared abdominal)
estructura que se afecta inicialmente en una hernia INDIRECTA
ANILLO INGUINAL PROFUNDO
sitio en donde se originan TODAS las hernias inguinales
ORIFICIO MIOPECTINEO / musculo pectineo / Frachaud
FR para hernia
- AHF
- desnutridos
- tabaquismo
- aumento cronico de presion intraabdominal
hernia inguinal del ADULTO
DIRECTA / ADQUIRIDA
hernia inguinal del NIÑO
INDIRECTA / CONGENITA
de que lado es mas comun las HERNIAS INDIRECTAS
DERECHO (el testiculo derecho desiende mas lento)
cual es la hernia inguinal mas frecuente
INDIRECTA
clinica de hernia inguinal
- reductible
- no reductible (incarcelada)
- estrangulada (necrosis)
- DOLOR A DEAMBULACION
- LA HERNIA SE REGRESA AL DECUBITO
hernia de GARENGEOT
hernia inguinal DERECHA con el apendice dentro
hernia de AMYAND
Hernia inguinal derecha con APENDICITIS DENTRO
hernia de LITRE
divericulo de merckel
hernia de RIGTER
INTESTINO
dx inicial en HERNIA INCARCELADA CON OBSTRUCCION
RX SIMPLE ABDOMEN
DX GOLD HERNIA INGUINAL
HERNIOGRAFIA
DX HERNIA CON CLINICA NO CONCLUYENTE
EL DX INICIAL ES CLINICO
1) USG
2) RM
3) HERNIOGRAFIA
TX HERNIA INGUINAL
PLASTIA INGUINAL SIIIN TENSION (con malla protesica) = LICHTENSTEIN
DX GOLD HERNIA VENTRAL
TAC
1 FR para hernia ventral
1 INFECCION HERIDA QUIRURGICA
- obesidad
- tabaquismo
- EPOC
- malnutricion
hernia de pared anterior MENOS FRECUENTE
hernia epigastrica
clinica de HERNIA VENTRAL
- dolor en sitio de hernia
- distension abdominal
- estreñimiento
- deformidad de pared
dx hernia VENTRAL
INICIAL = USG
ELECCION = TAC
TX HERNIA VENTRAL
HIERNIOPLASTIA CON MALLA PROTESICA (Tecnica de RIVES)
- se pone debajo de aponeurosis, y por arriba de musculos
complicacion mas frecuente en hernia ventral
DOLOR
