CARDIO PRIETO 1 Flashcards
ORDEN DE CIERRE Y APERTURA VALVULAR
1) la sangre de las VENAS CAVAS llega a la AD y pasa por la VALVULA TRICUSPIDEA hacia el VD
2) del VD pasa por la VALVULA PULMONAR hacia los pulmones
3) de los pulmones llegan a la AI por la VALVULA MITRAL y pasa del VI a la circulacion sistemica por la VALVULA AORTICA
que causa los RUIDOS CARDIACOS
CIERRE DE VALVULAS
el cierre de que VALVULAS GENERA EL 1° RUIDO CARDIACO
CIERRE MITRAL (1ro) Y TRICUSPIDEA (2do)
el cierre de que VALVULAS GENERA EL 2° RUIDO CARDIACO
CIERRE AORTICO (1ro) Y PULMONAR (2do)
orden de cierre de valvulas
“primero se cierran las valvulas IZQUIERDAS que las DERECHAS”
patogenia de S3
“LLENADO RAPIDO” = Insuficiencia SISTOLICA
patogenia de S4
Insuficiencia DIASTOLICA
S2 PROLONGADO
ESTENOSIS PULMONAR (el S2 se separa durante INSPIRACION)
S2 FIJO
CIA (el S2 no cambia en ningun lapso de respiracion)
S2 PARADOJICO
ESTENOSIS AORTICA (en vez de cerrarse primero la valvula aortica, se cierra primero la pulmonar)
*** EN LA EXPIRACION **
en donde se auscula la VALVULA MITRAL
APEX (5to EIC linea media clavicular)
patogenia de ESTENOSIS MITRAL
“TODO VA PA’ ATRAS POR AUMENTO DE PRESION”
1) al no abrirse a su plenitud, el VI no se llena adecuadamente (hay sobrecarga de PRESION )
2) el AI se DILATA por sobrecumulo de sangre que NO puede bombear y ocasiona retorno por las venas pulmonares
3) la resistencia que hay en AI ocasiona que haya HAP
4) al haber HAP, se dilata VD y ocasiona INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ocasionando DILATACION DE AD
PRECARGA
FUERZA QUE EJERCE EL VOLUMEN QUE LLEGA A LOS VENTRICULOS
POSCARGA
FUERZA QUE DEBE DE VENCER EL VENTRICULO PARA EXPULSAR LA SANGRE
LEY DE FRANK STARLIN
“A MAYOR DISTENCION MAYOR CONTRACCION”
que determina la POSCARGA del VD
LA PRESION PULMONAR
** ENTRE MAS PRESION PULMONAR HAYA, MAS FUERZA DEBERA VENCER **
que determina la POSCARGA del VI
LA VALVULA AORTICA
que arritmia surge cuando se DILATAN LAS AURICULAS
FA
PATOGENIA DE INSUFICIENCIA MITRAL
“TODO VA PA’ ATRAS, PERO POR VOLUMEN, NO POR PRESION”
1) al NO CERRARSE de forma adecuada, habra retorno sanguineo a la AI (hay sobracarga de VOLUMEN)
2) al haber retorno de volumen sanguineo, la AI se dilata y ocasiona HAP
3) al haber HAP, habra dilatacion de VD
4) al haber dilatacion de VD, tambien habra dilatacion AD
que es el RITMO DE DUROZIEZ
SOPLO CON CHASQUIDO DE APERTURA en ESTENOSIS MITRAL
EN DONDE SE ENCUENTRA SOPLO EN BARRA
CIV
EN DONDE SE ENCUENTRA SOPLO DE GIBSON O MAQUINA DE VAPOR
PCA
en que patologia se encuentra el pulso arterial “PARVUS ET TARDUS”
ESTENOSIS AORTICA
en que patologia se encuentra el pulso arterial “EN MARTILLO DE AGUA”
INSUFICIENCIA AORTICA
en que valvulopatia se encuentra el FENOMENO DE GALLAVARDIN
ESTENOSIS AORTICA
hacia donde se irradian los SOPLOS MITRALES
AXILA
hacia donde se irradian los SOPLOS AORTICOS
CUELLO
dx INSUFICIENCIA CARDIACA
CLINICO = CRITERIOS DE FRAMINHAM
1 ARRITMIA EN VALVULOPATIAS
FA
1 CAUSA DE FA
HTA
CAUSAS DE INSUFICIENCIA MITRAL (por cronicidad)
1) AGUDAS= IAM // CIRUGIA
2) CRONICAS = fiebre reumatica // defecto congenito // endocarditis
diferencia de INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA y CRONICA
las alteraciones estructurales
diferencia de INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA y CRONICA
las alteraciones estructurales = “DILATACION DE CAVIDADES” en ecocardiograma o ekg
1 causa de INSUFICIENCIA MITRAL AAAGUUUDAAA
IAM DE PARED INFERIOR
GOLD DX VALVULOPATIAS
ECOCARGIOGRAMA TRANSTORACICO
DX complementario de valvulopatias
EKG
RX TORAX
TX INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
1 buscar IAM
- manejo de EDEMA PULMONAR
- INOTROPICOS
- BALON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO
- CIRUGIA
TX INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA
1 DISMINUIR POOOSTCAARGAA
- nitratos / IECA / diureticos
- B BLOQUEADORES (disminuye el consumo de oxigeno a nivel cardiaco = BAJA FRECUENCIA CARDIACA, alarga la diastole)
meta de FC en tx con B BLOQUEADORES en IAM
60 lpm
TX DE ELECCION EN CASO DE QUE B BLOQ NO CUMPLAN CON META DE FC EN INSUFICIENCIA CARDIACA
IBRAVIDINA
TX anticoagulante en FA
“Antagonistas de Vitamina K”
- WARFARINA
- ACENOCUM
cuanto tiempo se ANTICOAGULA una FA
- TODA LA VIDA
cuanto tiempo se ANTICOAGULA una TROMBOSIS
3 - 6 MESES
Indicaciones CIRUGIA en insuficiencia mitral
1 SIGNOS / SINTOMAS de ICC
- FEVI <60%+
- PSAP >50mmHg
“FRACCION DE EYECCION BAJA CON HIPERTENSION PULMONAR”
CUANDO NOOO SE PUEDE HACER CX EN INSUFICIENCIA MITRAL
FEVI <30%
que cambios surgen en la ESTENOSIS MITRAL
hay cambios morfologicos por AUMENTO DE PRESION (porque no puede pasar la sangre ya que esta mas estrecho)
diferencia entre INSUFICIENCIA y ESTENOSIS
1) ESTENOSIS = aumento de PRESION
2) INSUFICIENCIA = aumento de VOLUMEN
en que consiste el RITMO DE DUROZIEZ
SOPLO DIASTOLICO EN APEX (Estenosis Mitral) CON CHASQUIDO DE APERTURA
CUANTO MIRE LA VALVULA MITRAL
4 - 6 CM
clasificacion de ESTENOSIS MITRAL en CM
LEVE = > 1.5 cm
MODERADA = 1 - 1.5 cm
SEVERA = < 1
clasificacion de ESTENOSIS MITRAL por GRADIENTE DE PRESION
gradiente es la diferencia de presion entre 2 compartimentos, en este caso la AI y el VI
LEVE = < 5
MODERADA = 5 - 10
SEVERA = > 10
clasificacion de ESTENOSIS MITRAL por PRESION PULMONAR
LEVE = < 30
MODERADA = 30-50
SEVERA = >50
cuanto es la PRESION PULMONAR NORMAL
15 mmHg
25 mmHg se HAP**
1 CAUSA DE ESTENOSIS MITRAL
FIEBRE REUMATICA
TX ESTENSOIS MITRAL
el tx depende de la PSAP = presion pulmonar
a) LEVE/MODERADA + PSAP <50 mmHg = MEEDIIICOO
b) MODERADA + PSAP >50 mmHg o SEVERA = CIIRUUUGIIAAA (intervencion con balon o cirugia)
agente causal de IMPETIGO NO BULOSO
S. PYOGENES
agente causal de IMPETIGO BULOSO
S. AUREUS
cuando surge Fiebre Reumatica
3 semanas POSTERIOR A FARINGITIS ESTREPTOCOCICA
edad mas comun de FARINGITIS ESTREPTOCOCICA
3 - 14 AÑOS
CRITERIOS MAYORES DE JONES
“C.A.N.C.E.R.”
C arditis
A rtritis migratoria
N odulos subcutaneos
C orea
E ritema marginal
cuales son los criterios que por si solos son DX de fiebre reumatica
1) CARDITIS
2) COREA
etapas de FIEBRE REUMATICA
AGUDA / EDEMATOSA = 1er mes (surge CARDITIS y CARDITIS)
SUBAGUDA / GRANULOMATOSA = 2 - 6 meses (surgen los NODULOS SUBCUTANEOS y ASCHOFF en miocardio)
CRONICA / CICATRIZAL = >6meses (surgen las VALVULOPATIAS)
que son los NODULOS DE ASCHOFF
foco inflamatorio perivascular con necrosis central en SUBENDOCARDIO
complicacion mas GRAVE de fiebre reumatica
PANCARDITIS REUMATICA
alteracion EKG de FIEBRE REUMATICA
PROLONGACION PR
CARACTERISTICA DE “SOPLO DE CAREY COOMBS”
SOPLOS DIASTOLICO EN APEX QUE NOOOOO TIENE CHASQUIDO DE APERTURA
(EN LA ESTENOSIS MITRAL EL SOPLO SIIIII TIENE CHASQUIDO DE APERTURA)
DIFERENCIA ENTRE “RITMO DE DUROZIEZ” Y “SOPLO CAREY-COOMBS”
** AMBOS SON EN DIASTOLE EN EL APEX **
- Ritmo de Duroziez = CHASQUIDO DE APERTURA
- Soplo Carey Coombs = NO TIENE CHASQUIDO
EVOLUCUION DE SOPLOS EN PANCARDITIS REUMATICA
“SOPLO CAMBIANTE”
1° el soplo es como INSUFICIENCIA MITRAL (soplo sistolico)
2° el soplo cambia como en ESTENOSIS MITRAL (soplo diastolico = “SOPLO CAREY-COOMBS”)
3° el soplo vuelve a cambiar como si fuera “INSUFICIENCIA AORTICA” (soplo diastolico DERECHO)
TX CARDITIS
LEVE = ASA
MODERADA / GRAVE = PREDNISONA + ASA
que es SX REYE
Encefalopatia hepatica por ASA
TX SOPLO DE CAREY-COOMBS
PREDNISONA
el soplo de carey coombs determina CARDITIS MODERADA, por lo que ocupa primero PREDNISONA
cuando se da PROFILAXIS PRIMARIA para FIEBRE REUMATICA // GMN
cuando tienen >3pts de CENTOR
TX PROFILAXIS PRIMARIA FIEBRE REUMATICA
PENICILINA G BENZATINICA 1’200,000
TX PROFILAXIS SECUNDARIA FIEBRE REUMATICA
PENICILINA G BENZATINICA c/4 semanas X 10 AÑOS
** si esta en contactos con niños, sera DE POR VIDA **
PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS en Fiebre Reumatica
1 si no recivieron Betalactamicos el ultimo mes = AMOXICILINA
OTROS =
- CEFALEXINA
- AZITROMICINA
- CLINDAMICINA
- VANCOMICINA
TX FA SOLITARIA
1° linea = BLOQ NA
- propafenona
- flecainida
- dronedarona
TX FA con ICC o alteracion estructural o FEVI disminuida
1 AAAMIIOOODAAAROOONAAAA
- CONTRAINDICADO = DRONEDARONA
ALTERACION DE S2 EN HAP
REFORZAMIENTO DE S2
TRIADA DE ESTENOSIS AORTICA
1) ANGINA
2) INSUFICIENCIA CARDIACA
3) SIIINCOOOPEEE***
TX CONTRAINDICADO PARA ANGINA EN ESTENOSIS AORTICA
NOOO DAR NITRATOS PARA LA ANGINA EN ESTENOSIS AORTICA
causas de ESTENOSIS AORITCA
< 65 años = VALVULA BICUSPIDE
> 65 años = DEGENERATIVA
FR para degeneracion de valvula aortica
- edad
- ATEROESCLEROSIS
clinica de ESTENOSIS AORTICA
- SOPLO SISTOLICO
- “DESDOBLAMIENTO PARADOJICO S2”
- “FENOMENO DE GALLAVARDIN”
- PULSO SALTANTE
que es el FENOMENO DE GALLAVARDIN
soplo AORTICO que se irradia a APEX que NO se irradia a AXILA
TX VALVULOPATIA AORTICAS
REEMPLAZO VALVULAR
Indicaciones de REEMPLAZO VALVULAR AORTICO
- ASINTOMATICOS =
- area valvular < 0.6cm
- Gradiente Medio 60 mmHg
- SINTOMATICOS
Cuanto es el GRADIENTE MEDIO entre VI y AORTA
0 mmHg
Indicaciones de VALVULOPLASTIA PERCUTANEA CON BALON en ESTENOSIS AORTICA
- NO candidatos a cirugia
- EMBARAZADAS
- Ancianos con poca esperanza de vida
fisiopatologia de ANGINA en ESTENOSIS AORTICA
hipertrofia ventricular aumenta la tension de la pared ventricular y limita la perfusion
de donde se originan las ARTERIAS CORONARIAS
de la AORTA (en los SENOS DE VALSALVA)
CUANTOS SENOS DE VALSAVA EXISTEN
! 3 !
- Derecho
- Izquierdo
- Coronario
complicacion con DIASTOLE en la TAQUICARDIA
SE ACORTA (OCASIONANDO QUE LAS ARTERIAS CORONARIAS NO SE ALCANCEN A NUTRIR APROPIADAMENTE)
**Por eso surge la angina
SOPLOS AORTICOS
** ESTENOSIS AORTICO = GALLAVARDIN
** INSUFICIENCIA AORTICO = AUSTIN FLINT
CAUSAS DE INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA
- ENDOCARDITIS
- FIEBRE REUMATICA
- DISECCION AORTICA
CAUSAS DE INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA
- VALVULA BIVALVA
- SIFILIS
- SX MARFAN
- ARTERITIS
diferencia en insuficiencia aortica aguda y cronica
DILATACION de cavidades en cronica
CLINICA INSUFICIENCIA AORTICA
- pulso de CORRIGAN “martillo en agua”= aumento subito y colapso rapido
- Sx Muller = uvula pulsatil
- Sx Quincke = pulsacion en uñas
- Sx Musset = “movimientos de cabeza con latidos”
- Sx Becker = pulsaciones de arteriolas de retina
tx insuficiencia aortica AGUDA
- Dobutamina / Dopamina
- Nitroprusiato
- Digoxina
Tx insuficiencia aortica CRONICA
IECA
BCC
INDICACIONES DE REEMPLAZO VALVULAR en VALVULOPATIAS AAAOOORTICCAS
1) FEV1 < 55%
2) DILATACION DE VI (dimension al final de la sistole >55)
que es la PRESION DE PULSO
cuanta presion mantiene el pulso
FORMULA PRESION DE PULSO
SISTOLE - DIASTOLE = PRESION PULSO
FORMULA PRESION ARTERIAL MEDIA
PRESION PULSO / 3 + DIASTOLE
efecto secundario de NITRATOPRUSIATO, SULFONAMIDAS, NITRATOS
METAHEMOGLOBINEMIA
mecanismo de accion de AZUL DE METILENO en metahemoglobinemia
Convierte la forma FERRICA del hierro en forma FERROSA
para que el hierro FERROSO transporte oxigeno
caracteristica de PROLAPSO VALVULAR
DA SOPLOS SISTOLICOS CON “CLIIICK”
nombre del PROLAPSO MITRAL
SX DE BARLOSW
soplo SISTOLICO con CLIC
caracteristicas de SOPLO GRAHAM STEEL
SOPLO protoDIASTOLICO en IIINSUUUFIIICIIIIEENNCIIIAA PUULMOOONAAR
caracteristicas de SOPLO DE GIBSON
“soplo en MAQUINA DE VAPOR” que se acompaña de Thrill
** aumenta con ejercicio y disminuye en inspiracion
***PCA
cardiopatia congenita mas frecuente en SX DOWN
DEFECTO DEL CANAL AV COMPLETO
cardiopatia congenita mas comun en DMG
1 CIV
- TRASPOSICION DE GRANDES VASOS
“la diabetes te comunica con la muerte”
cardiopatia en RUBEOLA CONGENITA
1 PCA
- Tetralogia fallot
- CIV
“la rubeola es persistente”
cariopatia de SX DI GEORGE (22q11)
TRONCO ARTERIOSO
“Jorge es bien tronco”
cardiopatia de SX TURNER
COARTASION AORTICA
“Timi Turner te corta la aorita”
cardiopatia CIANOGENA mas frecuente al NACIMIENTO
TRASPOSICION DE GRANDES VASOS
cardiopatia CIANOGENA mas frecuente en la INFANCIA
TETRALOGIA DE FALLOT
cardiopatoia que causa LITIO
EBSTEIN (prolapso tricuspideo)
caracteristicas de COARTACION AORTICA
DIFERENCIA DE PULSOS EN EXTREMIDADES
CARACTERISTIVAS DEL SOPLO DE PCA
SOPLO CONTINUO “soplo de Gibsson o maquina de vapor”
farmacos para CERRAR EL CONDUCTO ARTERIOSO
INDOMETACINA
farmacos que mantienen ABIERTO el conducto arterioo
PROSTAGLANDINAS E
en que patologia CIANOGENA se DEBE MANTENER ABIERTO el conducto arterioso
TRASPOSICION DE GRANDES VASOS
efecto adverso de INDOMETACINA
- ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
* LESION RENAL AGUDA
cuando empieza el cierre FUNCIONAL DE CONDUCTO ARTERIOSO
empieza 4 - 12 hrs de vida
- a las 96hrs ESTA CERRADO AL 100%
cuando surge el cierre ANATOMICO DE CONDUCTO ARTERIOSO
3 meses
1 cardiopatia en MEXICO
PCA
que tipo de cardiopatias tienen un CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA a DERECHA
AAAACIIIAANOOOGEENAAA
el lado izquierdo del corazon lleva sangre OXIGENADA, por eso NO son azules
que tipo de cardiopatias tienen un CORTOCIRCUITO DE DERECHA A IZQUIERDA
CIANOGENAS
en que consiste el SX ESEINMEGNER
cuando en una cardiopatia ACIANOGENA, las presiones de cavidades se igualan y la sangre del lado DERECHO pasa al lado IZQUIERDO, haciendolas CIANOGENAS
clinica de PCA
- “membrana hialina de larga duracion”
- taquipnea
- TOS
- INFECCIONES DE REPETICION
- SX eisenmenger
** SOPLO SISTOLICO-CONTINUO “Gibson” = se escucha en mitad superioir del borde esteral izquierdo y region infraclavicular **
caracterisitca de SOPLO GIBSON
SE AUSCULTA EN REGION SUPEROR DEL BORDE ESTERNAL IIIIZQUIIIEEERDOOOO o REGION IIINFRAAACLAAAVIIICUUULAAAR IIIIZQUIIIEEERDOOO
(ninguna valvulopatia da SOPLOS IZQUIERDOS)
TX PCA
1 indometacina o ibuprofeno
CX PCA
- MODERADA = 6 meses a 1 año
* LEVE = 2 años
imagen radiografica “EN ZUECO”
TETRALOGIA FALLOT
clinica TETRALOGIA FALLOT
- ESTENOSIS PULMONAR
- CIV
- ACABALGAMINETO AORTICO
- HIPERTROFIA VD
que alteracion en tetralogia de fallot causa IMAGEN EN ZUECO
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHO
en que consiste el cabalgamiento aortico
recibe sangre de los dos ventriculos
que cardiopatia presenta SX CIMITARRA
CONEXION ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES con la VENA CAVA INFERIOR
que cardiopatia presenta SX 8 o MUÑECO DE NIEVE
CONEXION ANOMALA DE VENAS PULMONARES con la VENA CAVA SUPERIOR
que cardiopatioa presenta SIGNO 3 // SX ROESLER
COARTACION AORTICA
clinica de coartacion aortica
estrechamiento de la aorta
usos de PROPRANOLOLcomo profilaxis
- TETRALOGIA DE FALLOT
- MIGRAÑA
- VARICES ESOFAGICAS
- TIROTOXICOSIS
- ATAQUES DE PANICO
cuando surge la CIANOSIS en FALLO
CUANDO AUMENTE EL GASTO CARDIACO
hipoxia, estres, ejercicio
TX FALLOT
1) ponerlo CUCLILLAS
2) FENILEFRINA
3) MORFINA
4) OXIGENO
mejor tx FALLOT
CIRUGIA CORRECTIVA A PARTIR DE 3 MESES Y ANTES DE LOS 18 MESES
TX PALIATIVO FALOT
FISTULA SISTEMICO PULMONAR
1 anomalia congenita mas comun en ADULTOS
CIA
1 TIPO DE CIA
OSTIUM SECUNDUM (a nivel del foramen oval)
clinica cia
S2 FIJO
- SOBRECARGA VD
- CARIDIOMEGALIA DERECHA
- SOPLO SISTOLICO EN FOCO PULMONAR
INDICACION QX CIA
FLUJO PULMONAR-SISTEMICO (Qp / Qs) >1.5 (significa quehay 50% de sangre que pasa mas por los pulmones que la aorta)
(lo normal es 1:1)
caracteristica de SOLPLO CIV
SOPLO PANSISTOLIGO EN REGION PARAESTERNAL IZQUIERDA
“SOPLO EN BARRA” (sube y baja subitamente)
1 tipo mas comun de CIV
MEMBRANOSAS o PERIMEMBRANOSAS
fisiopatologia de civ
en DIASTOLE la sangre IZQUIERDA PASA A LA DERECHA,
TX CIV
- 50% cierran esporadicamente
- SINTOMATICAS = se cierra a los 3 - 6 meses
INDICACIONES CIRUGIA CIV (mismos que CIA)
- SINTOMAS
- Qp/Qs >1.5
en que consiste la TRANSPOSICION GRANDES VASOS
la ARTERIA PULMONAR sale del VI
la AORTA sale del VD
(los tractos de salida son opuestos a la normalidad)
fisiopatologia de TRASPOSICION DE GRANDES VASOS
la sangre nunca se oxigena porque la aorta sale del VD y nunca pasa por los pulomones
porque pueden sobrevivir los pacientes con trasposicion de grandes vasos
existe aparte un cortocircuito (CIA/CIV/DUCTO ACTERIOSO) que permite mezclar la sangre
tx inicial de TRASPOSICION DE GRANDES VASOS
** PROTAGLANDINAS (evitar el cierre de DUCTO ARTERIOSO)
** BALON DE RASHKIN = abrir una CIA
CLINICA TRASPOSICION DE GRANDES VASOS
CIANOSIS INTENSA
TAQUIPNEA DESDE EL NACIMIENTO
TX DEFINITIVO DE TRASPOICION DE GRANDES VASOS
CIRUGIA
TIPOS DE COARTACION AORTICA
- PREDUCTAL = mas comun en niños
* POSTDUCTAL = mas comun en adultos
clinica de COARTACION DE AORTA
DIFERENCIA DE PRESIONES DE ENTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
1 causa de COARTACION AORTICA
VALVULA BICUSPIDE
clinica de coartacion aortica
DISMINUCION DE PULSOS FEMORALES
HTA
CLAUDICACION
SX ROESLER (es por tortuosidad de vasos interocstales)
SX 3 (es por la estreches de la aorta)
tx coartacion aortica
LEVE=
- prostaglandinas
- DIGOXINA
- DIURETICOS
- INTERVENCION ENDOVASCULAR
GRAVE=
- INTERVENCION ENDOVASCULAR
CARDIO 3
CARDIO 3
trayecto de DESPOLARIZACION CARDIACA
el impulso de despolarizacon viaja de ARRIBA hacia ABAJO, de DERECHA a IZQUIERDA y de TRAS HACIA ADELANTE
comportamiento de trazos
cuando el impulso se acerca HAY DEFLEXION +
cuando el impulso se aleja HAY DEFLEXION -
que es la ONDA P
DESPOLARIZACION AURICULAR
cuales son las partes de la ONDA P y de que auricula se derivan
1° parte= AURICULA DERECHA (porque eltrazo va de DERECHA a IZQUIERDA)
2° parte = AURICULA IZQUIERDA
que es QRS
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
que es PR
NODO AV (el tiempo que tarda el estimulo del nodulo sinusal al nodo AV)
cuanto mide PR
12 - 20 mseg
anomalias de PR
<12= sx preexcitacion (SX WPW)
> 20= BLOQUEO AV
CARACTERISTICAS UNICAS DE SX WPW
1) PR <12mseg (al haber una ruta extra, el impulso sinusal llega mas rapido al nodo AV)
2) ONDA DELTA
TX SX WPW
DEFINITITVO = ABLACION
INICIAL = maniobras vagales + antiarritmicos
cuanto debe medir QRS
< 12 mseg
que es el PUNTO J
- justamente cuando TERMINA QRS y empieza ST
funcion del punto J
DETERMINA SI LOS SUPRAS Y LOS INFRASDESNIVELES SON PATOLOGICOS O NO
causas del PUNTO J
1) IAM
2) TAQUICARDIA (NO se puede dx IAM si existe TAQUICARDIA)
3) PERICARDITIS
que es la ONDA T
repolarizacion VENTRICULAR
cuanto debe de medir ONDA T
< 20 mseg
porque la ISQUEMIA se manifiesta como alteracion en ONDA T
PORQUE NO RECIBIR SUFICIENTE FLUJO, TARDA MAS EN REPOLARIZARSE
ORDEN DE ALTERACIONES DE FLUJO EN CORAZON
- -ISQUEMIA = onda T
- LESION = segmento ST
- NECROSIS = complejo QRS
que es la ONDA Q
la 1ra ONDA NEGATIVA
que son las ONDA R
la CUALQUIER ONDA POSITIVA
que es la ONDA S
la 1er ONDA NEGATIVA DEEESPUEES DE UNA ONDA POSITIVA
que parte del corazon determinan AVL y DI
LATERAL ALTA
que parte del corazon determinan V5 - V6
LATERAL BAJA
que parte del corazon determinan V1,2,3,4
ANTEROSEPTAL
que parte del corazon determinan DII, DIII aVF
INFERIOR
que es una RAPIDA PROGRESION DEL VECTOR
es cuando la onda R CRECE RAPIDAMENTE A POSITIVA (no es gradual como deberia de ser)
que determina una RAPIDA PROGRESION DEL VECTOR
CARDIOPATIA ISQUEMICA (algo esta impidiendo que sea progresion paulatina normal)
cual es el “VECTOR DE TRANSICION”
V3 o V4 (es cuando la R se hace mas POSITIVA que negativa)
causas de DELEXION NEGATIVA en V6
DILATACION VENTRICULAR DERECHO
DEXTROCARDIAS
(en V6 ya NO deberia haber DEFLEXIONES negativas)
formas para saber si un EKG esta bien TOMADO
aVR = SIIEMPREE NEGATIVO (es lo que mas alejado esta del impulso)
aVL = SIEMPRE POSITIVO (es hacia la direccion a la que va el impulso)
forma de sacar FC con EKG
“contar los cuadros grandes que hay entre R y R que caigan en una linea y dividir 300 entre el # de cuadros grandes”
( cada cuadrito chiquito vale 0.2, por si cae la R en una linea )
MNEMOTECNICA FC EN EKG
- BRADICARDIA = >5 cuadros entre R y R
- TA NORMAL = 3-5 CUADROS
- TAQUICARDIA = <3 cuadros
caracteristicas de FA
- complejos QRS angosto (supraventricular)
- R - R irregular
- AUSENCIAS DE ONDA P
caracteristicas de RITMO SINUSAL
- FC 60 - 100
- ondas P positivas en DI, DII, aVF EXCEPTO VI
- TODAS las ONDAS P son iguales
- CADA P debe ser seguida de QRS
- intervalo PR debe ser de 0.12 - 0.20
cuanto es el EJE ELECTRICO NORMAL
-30° y 90°
MNEMOTECNIA de eje electrico NORMAL
Si DI y aVF son POSITIVOS, el EJE ELECTRICO ES NORMAL (el eje va a la izquierda y hacia abajo)
Anormalidades del EJELECTRICO
a) DESVIADO IZQUIERDA= DI POSITIVO y aVF NEGATIVO
b) DESVIADO DERECHA = DI NEGATIVO y aVF POSITIVO
ME QUEDE EN MIN 1:00:00
ME QUEDE EN DIAPO 35
causas de QT LARGO
- HIPOCALCEMIA (“bajo calcio te alarga en QT”)
causas de QT CORTO
- HIPERCALCEMIA (“alto calcio te acorta QT”)
que alteracion presenta una ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
T PICUDA
que alteracion presenta una ISQUEMIA SUBEPICARDICA
T APLANADA
que alteracion presenta una ISQUEMIA SUBEPICARDICA
ELEVACION ST
que alteracion presenta una ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
DESCENSO ST
funcion de marcadores isquemicos en IAM
DIFERENCIAR ANGINA INESTABLE DE UN IAMSEST
como se ve una HIPERTROFIA AURICULA DERECHA
“P” ALTAS (>3cuadritos)
como se ve una HIPERTROFIA AURICULA IZQUIERDA
“P” ANCHAS (>3cuadritos)
la P mitral tiene forma de “M”
como se ve una HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
“CUANDO LA R DE ABAJO TOCA LA R DE ARRIBA”
clinica de SOBRECARGA VENTRICULAR SISTOLICA
- HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA + ONDAS T NEGATIVAS
* S3 (falla cardiaca sistolica)
datos de CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
“PATRON SI-SII-SIII” = “CORAZON PUNTA ATRAS
V1 = R>7mm (usualemtnte en V1 se esperaria una R pequeña)
o
R = es igual o menor a la S de V6 (usualemtne en V6 NO tiene que haber ondas NEGATIVAS (S) porque es la parte mas cercana al electrodo)
clinica CARDIOPATIA DILATADA
“sensacion de ahogamiento”
- CONGESTION
clinica CARDIOPATIA HIPERTROFICA
- SINCOPE
- DEPORTISTAS
CRITERIOS PARA ISQUEMIA CARDIACA
- ONDA T = SIMETRICA
(normalmente tiene un ASENSO paulativo y un DESENSO brusco) “montaña rusa”
CRITERIOS PARA LESION CARDIACA
- PUNTO J = >1mm (tanto en profundidad como duracion)
- DEBEN VERSE EN >2 DERIVACIONES QUE SE IRRIGAN POR LA MISMA ARTERIA
definicion de IAM
1) ELEVACION DE TROPONINAS (superior al percentil 99)
2) Presencia de NECROSIS
3) Criterios EKG en 2 derivaciones
quien determina la predominancia del corazon
ARTERIA DESCENDENTE POSTERIOR (si emerge de la coronaria derecha el corazon tiene predominancia derecha y viceversa)
BIOMARCADOR MAS ESPECIFICO DE IAM
TROPONINAS
cuanto tiempo se eleva la TROPONINA
3 - 4horas
MEJORES BIOMARCADORES PARA RE-INFARTO
MIOGLOBINAS
CPK-MB
TX INMEDIATO DE IAM
1 ASA
- OXIGENO si SatO2 <94%
- Nitroglicerina (sublingual o spray)
- MORFINA (si dolor no se quita con nitroglicerina)
mecanismo de accion ASA
- Antiagregante plaquetario
- Inhibidor IRREVERSIBLE del TROMBOXANO A2
- Disminuye contraccion coronaria
tipos de invarto en los que se debe tener cuidado con los NITRATOS
INFARTOS DERECHOS / POSTERIOR (porque va a estar BRADICARDICO e HIPOTENSO)
caracteristicas de INFARTO DERECHO o INFARTO POSTERIOR
BRADICARDICOS
HIPOTENSOS
TX infarto derecho
LIQUIDOS
TIEMPO IDEAL PARA TROMBOLISIS
30 minutos
TIEMPO MAXIMO PARA TROMBOLISIS
12HRS
indicaciones para preferir TROMBOLISIS sobre ICP
1) no haya ICP
2) el traslado dura >2hrs
INDICACION INDISPENSABLE PARA TROMBOLIZAR
IAMCEST
TX PARA ANGINAS INESTABLES O IAMSEST
ICP
NOOO SE PUEDE TROMBOLIZAR
FARMACOS TROMBOLISIS
<75 años= ALTEPLASA / TELECTEPLASA
> 75 años= ESTREPTOQUINASA
mecanismo de accion de ALTEPLASA
Activador tisular de plasminojeo recombinante
tx adyuvante POSTERIOR A FIBRINOLISIS
1) ENOXAPARINA (HNF)
2) ASA
3) CLOPIDOGREL
UNICA contraindicacion de cateterismo cardiaco
RECHAZO DEL PACIENTE
TX IAM
1) antiagregante plaquetario = ASA + Inhibidor de P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor)
** inhibidor de GP IIb/IIIa (ABCIXIMAB)
2) Heparina No Fraccionada (si se hace ICP) o ENOXAPARINA (si se hace trombolisis)
3) NITRATOS (NO >65 años porque la vasodilatacion puede disminuir la perfusion cerebral y renal)
4) ESTATINAS (para estabilizar la placa)
5) IECA / ARAII
6) B BLOQ (alarga la diastole y disminuye el consumo de oxigeno a nivel cardiaco)
efecto adverso mas comun de ESTATINAS
RABDOMIOLISIS
TX ELECCION IAM
1 ICP
si no se puede hacer ICP en 120 min = TROMBOLISIS
mecanismo de accion de CLOPIDOGREL
INHIBIDR DE ADP
clinica de ANGINA INESTABLE
sintomas aniginosos SIIIN AUMENTO DE TROPONINAS
escalas para estratificar RIEAGO DE INFARTO en angina inestable
ESCALA TIMI
ESCALA GRACE
puntajes de TIMI
0-2pts= riesgo bajo (mortalidad 3.9% en 1 año)
3-4 pts= INTERMEDIO (mortalidad de 6.5% en 1 año
5-7 pts = ALTO RIESGO (mortalidad de 21% en 1 año = OCUPA ICP))
ESCALA GRACE
RIESGO BAJO = <110
RIEGO MEDIO = 120-130
RIESGO ALTO = >140
indicaciones de ICP en ANGINA INESTABLE
GRACE = >140pts
TIMI = 5 pts
inhibidores directos de GPIIb/IIIa
- ABCIXIMAB
- TIROFIBAN
- EMTIFIBATIDE
MEJOR TX INICIAL EN HTA
CLORTALIDONA = diuretico tipo tiazida
DISMINUYE RIESGO DE EVC
Indicaciones para iniciar tx en HTA
- DOB
- alteracion EKG
- HTA 2 y 3 sin comoborbidos
1 causa de HTA SECUNDARIA
ERC
tx farmacologico en HTA SIN COMORBIDOS
1 CLORTALIDONA
tx farmacologico en HTA ANCIANOS (65-79años)
1 CLORTALIDONA
1er dato de HTA INTRACRANEAL
PERDIDA DE PULSO VENOSO EN FONDO DE OJO
UNICA INDICACION DE B BLOQ EN ANCIANOS
CARDIOPATIA ISQUEMICA
MEJOR TX ANTIHIPERTENSIVO EN PX CON ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
IECA + BCC
contraindicacion de DIURETICOS TIPO TIAZIDA
TFC <30 (grado IV)
METAS DE TA EN DM// IAM // ERC
< 130/80
METAS DE TA EN DM + MICROALBUMUNIRIA
<125/75
efectos secundarios de IECA
HIPERKALEMIA
efecto secundario de TIAZIDAS
AUMENTA ACIDO URICO
HIPOKALEMIA
HIPONATREMIA
