MEDICINA INTERNA PROEDUMED 5 Flashcards
principales marcadores clinicos de ICC
- Disnea de esfuerzo
- Ortopnea
- Edema
- Distension venosa yugularen reposo
- S3
tx ICC
1 IECA + DIURETICOS (mejor en px “humedos y calientes” )
- digoxina
que significa “HUMEDO + CALIENTE/FRIO “ y “SECO + CALIENTE / HUMEDO”|
HUMEDO + CALIENTE = tiene congestion y tiene buena perfusion
HUMEDO + FRIO = tiene confestion y tiene mala perfusion
SECO + CALIENTE = no tiene congestion y tiene buena perfusion
SECO + FRIO = no tiene congestion y tiene mala perfusion
neoplasia asociada a Sx. Sjogren
LINFOMA NOOO HODGKIN
TX para disminuir HIPERTENSION INTRACRANEAL
1) elevar cabecera
2) MANITOL o SOL SALINA HIPERTONICA
3) INTUBACION
4) HIPERVENTILACION
complicacion del uso cronico de ESTEROIDES TOPICOS
ATROFIA CUTANEA
patogenia de DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA
daño directo de la sustancia irritante en la piel causando ruptura de la barrera epidermica.
- Se liberan multiples citopcinas implicandose en el proceso de inflamacion principalmente al factor de necrosis tumoral alfa
CASUAS DE DERMATITIS POR CONTACTO
1 IRRITATIVA (80%)
escala que evalua nivel de discapacidad secundaria a EVC
RANKIN
ESCALA DE RANKIN MODIFICADA
1) muy leve = puede hacer tareas “sin limitaciones”
2) LEVE= incapacidad de hacer actividades pero puede valerse por SI MISMO
3) MODERADA = REQUIERE AYUDA PERO PUEDE CAMINAR SOLO
4) MODERADAMENTE GRAVE = dependientede actividades basicas, pero NO OCUPAN SUPERVISION CONTINUA
5) GRAVE = totalmente dependientes
clasificacion actual de pacientes diabeticos
- PATOGENIA
“se debe clasificar basandose en el proceso patogeno que condujo a la hiperglucemia”
causa desencadenante de epilepsia que tiene MEJOR PRONOSTICO
SUSPENSION DE MEDICAMENTOS ANTIEPILEPTICOS en un px que ya los tomaba
TX DEFINITIVO DE TEP hemodinamicamente inestable
TROMBOLISIS = activador de plasminogeno tisular
forma de diseminacion de PROSTATITIS POR GONOCOCO
- diseminacion local por reflujo vesicoureteral o via ascendente
1 patogeno causante de URETRITIS
N. GONORRHOEAE
TX MELANOMA
RESECCION COMPLETA DE LA LESION
receptores que estan relacionados con la activacion del asma
RECEPTORES MUSCARINICOS
agentes en NAVM TEMPRANA (<5 dias)
1 SAMS
- S. pneumoniae
- H. influenzae
agentes en NAVM TARDIA (>5 dias)
1 SAMR
- P. aeruginosa
- Enterobacterias
- A. baumanii
agentes de NAVM en px con EPOC
1 H. INFLUENZAE
- S. pneumoniae
- M. catarrhalis
agentes de NAVM en px desnutridos, con fibrosis quistica, inmunosuprimidos
1 P AERUGINOSA
TX NAVM TEMPRANA
1 CEFTRIAZONA
TX NAVM TARDIA
1 VANCOMICINA / LINEZOLID
TX TRASTORNO DE SOMATIZACION
TERAPIA COGNITIVO - CONDUCTUAL
complicacion mas frecuente de enfermedad multiinfarto cerebral
- DEMENCIA VASCULAR
CUANDO SE EMPIEZAN A ELEVAR LAS TROPONINAS EN UN INFARTO
4 - 10 horas
elevacion maxima a las 12 - 48 hrs
cuantas veces se debe repetir la medicion de TROPONINAS en un IAM
1° a la llegada a urgencias
fisiopatologia de IAM
1° Ruptura de placa ateromatosa, al quedar descubierto el colageno subendotelial se produce ADHESION, AGREGACION y ACTIVADOR DE TROMBOXANO A2 favoreciendo la formacion de TROMBO que bloquea la luz arterial
dx colitis amebiosa
BUSQUEDA DE TROFOZOITOS Y QUISTES EN HECES
PRODUCTO FINAL DEL LA GLUCOSA EN EL CORAZON DURANTE UN INFARTO
LACTATO
tipos de LEUCEMIAS mas comunes en ANCIANOS
LMA y LLC
FR para LMA
1 >60 años
- BENCENOS
- Radioterapia
- SX DOWN
mecanismo de accion de NITRATOS (Nitroglicerina)
- VASODILATACION VENOSA SISTEMICA
mecanismo de accion de NITRATOS (Nitroglicerina)
- VASODILATACION VENOSA SISTEMICA POR LA LIBERACION DE OXIDO NITRICO
(reduce la tension de la pared miocardica y las necesidades de OXIGENO y dilata al msimo tiempo las ARTERIAS CORONARIAS)
via de liberacion de OXIDO NITRICO POR NITRATOS
- los nitratos se convierten en oxido nitrico que activan LAGUANILO CICLASA que produce GUANOSINA MONOFOSFATO CICLICO (GMPc)
- Se requieren grupos SULFHIDRILOS para la formacion a OXIDO NITRICO
PRIMER LINEA DE DEFENSA EN CONTRA DE LAS FLUCTUACIONES DE PRESION SANGUINEA EN EL RIÑON
REFLEJO MIOGENICO (reflejo vasorreactivo autonomico)
factores que regulan el tono arterial aferente o eferente renal
1 reflejo miogeno (en arteria aferente)
clinica de TRASTORNO DE ANSIEDAD POR MARIHUANA
- crisis de angustia
- miedo mal definido
- palpitaciones / temblor
- insomnio
tx trastorno de ansiedad por marihuana
ANTIPSICOTICOS o BENZODIACEPINAS
- fase aguda = OLANZAPINA
- agitacion = LORAZEPAM
PREVALENCIA DE DEMENCIA EN >65 AÑOS
5%
TX ASCARIS LUMBRICOIDE
1 ALBENDAZOL
clinica de DERMATITIS POR CONTACTO
- Papulas / placas eritematosas
- Vesiculas o ampollas
- Exudacion
- Erosiones y costras
- DESCAMACION
- LIQUENIFICACION
** GRIETAS O FISURAS
TX DERMATITS POR CONTACTO
HIDRATANTES + ESTEROIDES TOPICOS
TX ENFERMEDAD VON WILLEBRAND que se sometera a cirugia MENOR
DESMOPRESINA
TX ENFERMEDAD VON WILLEBRAND en procedimientos DENTALES, gingivorragia o epistaXIS O CIRUGIA MAAAYOOOR
ACIDO TRANEXIANICO
Irradiacion del dolor en COLICO RENAL
- si el calculo esta en 1/3 SUPERIOR del ureter = DOLOR IRRADIADO A TESTICULO
- si el calculo esta en 2/3 MEDIO del ureter = DOLOR IRRADIADO A PUNTO McBURNEY (como apendicitis)
- si el calculo esta en PORCION INFERIOR = polaquiuria y tenesmo
FACTORES PREDISPONENTES PARA UROLITIASIS
- inmovilizacion prolongada
- enfermedades con MANIFESTACIONES OSEAS (Hipertiroidismo / Paget / SARCOIDOSIS)
FARMACOS PREDISPONTENTES PARA UROLITIASIS
- QT
- CALCIO
- FUROSEMIDA
- inhibidor de anhidrasa carbonica
- SULFONAMIDAS
- NITROFURANTOINA
- INDINAVIR
fisiopatologia de COLICO RENAL
- el aumento brusco de presion intraluminar secundario a una obstruccion, viaja hasta las terminaciones nerviosas nociceptoras
- la musculaura lisa de la pared se contrae intentando expulsar la obstruccion, al no conseguirlo, se “acalambra” ocasionando producicion de acido lactico
- el acido lactico irrita las fibras nerviosas RAPIDAS (tipo A) y las LENTAS (tipo C)
segmentops medulares que se afectan en el COLICO RENAL
D 11 - L 2
TX INTOXICACION CON MORFINA
NALOXONA
huesped definitivo de T. SOLIUM
HUMANO
patogenia de CID
- activacion y estimulacion EXCESIVA del sistema de coagulacion
- ocasionando MICROANGIOPATIA TROMBOTICA por depositos de FIBRINA en microcirculacion
clinica de CID
** Existen cantidades MASIVAS del TROMBINA y PLASMINA lo que ocasiona =
- trombosis
- hemorragia en sitios de punsion
CAUSAS DE CID
- sepsis
- politraumatismos
- lesion SNC
- quemaduras
. sx trousseau
- sx lisis tumoral
** EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO **
- DPPNI
- obito
** SX HELLP
- VENENO DE SERPIENTE
CLINICA CID
- hemorragias tras insicion quirurgica, cateter o sitios de VENOPUNSION
- TROMBOSIS
- GANGRENA DE EXTREMDIADES
- PETEQUIAS, PURPURA
DX CID
** CLINICO **
- recuento plaquetario (50 - 100 mil)
- TP / TTP (tiempos alargados)
- DIMERO D + PDF (son las mas sensibles)
- SANGRE PERIFERICA
TX CID
1 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
- concentrados plaquetarios si estan <50,000
- crioprecipitados (si fibrinogeno esta <50-60 mg/dl)
- antitrombina III
tx brucelosis
A) DOXICICLINA + ESTREPTOMICINA
B) DOXICICLINA + RIFAMPICINA
EN DONDE SE CODIFICA EL GEN PARA GLOBINA ALFA
CROMOSOMA 16
EN DONDE SE CODIFICA EL GEN PARA GLOBINA BETA
CROMOSOMA 11
en que mes de edad, la hemoglobina fetal se sustituye por la hemoglobina adulta
3 - 9 meses
por eso si alguien NO presenta hemoglobinopatias durante NACIMIENTO, es porque tiene lesion en GLOBINA BETA
tx inicial AHA
PREDNISONA
TX PSORIASIS
- CORTICOIDES TOPICOS
- DERIVADOS DE VITAMINA D (calcipotriol)
- FOTOTERAPIA PUVA
A partir de que edad es considerado MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR
> 60 AÑOS
FC caracteristica de FLUTTER AURICULAR
250-350 lpm
“imagen en dientes de sierra”
caracteristicas de FA
- respuesta ventricular totalmente irrecular
- QRS angosto
- sin ONDAS P
- R -R irregular
tx FA SINTOMATICA
CARDIOVERSION (terminacion de una taquiarritmia por medio de un estimulo sincronizado con los complejos QRS)
- el impuslo electrico llega cuando surge una R
DIFERENCIA ENTRE CARDIOVERSION Y DESFIBRILACION
- CARDIOVERSION ocupa R para que la descarga se dispare (es ideal en arritmias SUPRAVENTRICULARES)
- DESFIBRILACION (la descarga se dispara cuando se acciona boton, se usa en ARRITMIAS VENTRICULARES)
EKG en TEP
- desviacion del eje electrico a la DERECHA
- ONDA T ALTA PICUDA “P pulmonale” (debido a dilatacion de la auricula derecha)
- PATRON Q3T3S1 (McGuinn-White)
- ONDA T INVERTIDA EN V1 - V4
Diferencia fisiopatologica entre SX SSJ y PACIENTE QUEMADO
LA RESPUESTA DE LA EPIDERMIS A LAS CITOCINAS Y LA LESION MICROVASCULAR ES MENOR
patogenia de enfermedad de ALZHEIMER
placas seniles de AMILOIDE A
genes en ALZHEIMER
gen APP en cromosoma 21 (“proteina precursora de amiloide”)
tx alzheimer
INHIBIDORES DE ACETILCOLINESTERESA
- rivastigmina
- galantamina
- donepezilo
cronicidad en SINUSITIS
<3 MESES = AGUDA
> 3 MESES = CRONICA
causas de SINUSITIS CRONICA
- BACTERIAS / HONGOS multirresistentes
tx sinusitis cronica
- “ciclos de antibioticoterapia” orientada por cultivos + esteroides intranasales
tx para reduccion de polipos nasales
ESTEROIDES NASALES
mecanismo por el cual el AMONIO es excretado en la orina
La GLUTAMINA es sintetizada por tejidos extrarrenales a paritr de ACIDO GLUTAMICO y amoniaco.
- la GLUTAMINA es captada por el riñon donde es HIDROLIZADA POR LA GLUTAMINASA
- de esta forma el amoniaco extrarrenal puede ser excretado como sales de amonio
forma de vitamina D que es formada en la piel por rayos del sol
CALCIFEROL
TX ERRADICACION DE S. PYOGENES
1 PENICILINA
- ALERGIA = 1) ERITROMICINA (nada mas eritro, ninguno otro macrolido)
2) CEFALEXINA
efecto adverso renal asociado a MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS
OBSTRUCCION TUBULAR TRANSITORIA
surge cuando se presetna =
- hipoxia de la capa externa de la medula renal por perturbaciones en microcirculacion
- daño citotoxico de los tubulos
efecto adverso renal de ANFOTERICINA B
VASOCONSTRICCION RENAL
la anfotericina se liga al colesterol de la membrana del tubulo y se introduce en los poros
cifra tensional sistolica SOSPECHOSA de hipertension
> 140 mmHg
patogenos aislados en NAC POR BRONCOASPIRACION
1 H. INFLUENZAE
FR para NAC por BRONCOASPIRACION
- ANCIANOS
- DM
- ALCOHOLICOS
TX NAC LEVE
1) AMOXI
2) MACROLIDO
3) TETRACICLINA
TX NAC MODERADO
1) QUINOLONA
2) CEFTRIAXONA
3) AMOXI/CLAV + MACROLIDO
TX NAC GRAVE
1) B LACTAMICO + MACROLIDO
2) B LACTAMICO + QUINLONA IV
clinica de GASTROPARESIA
** “retraso del vaciamiento gastrico”
- ESTREÑIMIENTO / DIARREA
- anorexia
- nauseas
- saciedad precoz
- distencion abdominal
FR PARA GASTROPARESIA
DM
neurotransmisor EXCITATORIO mas abundante del SNC en epilepsia
GLUTAMATO
patogenia de ENFERMEDAD DE BERGER
- Nefropatia por depositos mesangiales de IgA
* #1 forma mas comun de GMN
clinica ENFERMEDAD DE BERGER
1 HEMATURIA MACROSCOPICA (secundaria a grandes esfuerzos fisicos, traumatismos y FRIO)
- Fiebre
- dolor muscular
- dolor abdominal
- dolor lumbar
TX ENFERMEDAD DE BERGER
1) si no tiene falla renal =
- CONTROLAR TA: <135/85 con IECAS // ARA II
2) si tiene FALLA RENAL =
- METILPREDNISOLONA
farmaco que INHIBE LA CONVERSION PERIFERICA DE T3-T4
PROPILTIURACILO
gracias a la DEYODINASA tipo 1 en tiroides y tejidos perifericos
mecanismos de accion de TIONAMIDES
- propiltiruracilo
- metamizol
- carbimazol
1 inhibir la sintesis de T3-T4
- “REDUCCION DE ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS”
- “INHIBICION DE LA DESYODASA DE T3-T4 PERIFERICA”
** “EFECTOS RADIOPROTECTORES PROLOGNADOS” (se debe ajustar dosis de YODO RADIACTIVO si se da propiltiuracilo)
tx crisis de ausencia
1 ETOSUXIMIDA
farmacos CONTRAINDICADOS en crisis de ausencia
- CARBAMAZEPINA
- GABAPENTINA
mecacnismo de accion de los PROCINETICOS (metoclopramida) que ayuda en ERGE
- AUMENTA EL VACIAMIENTO GASTRICO
- AUMENTA PRESION DEL EEI
1 CAUSA DE MUERTE POSTERIOR A EVC ISQUEMICO
VASOESPASMO
en cuanto tiempo puede aparecer el VASOESPASMO posterior a un EVC ISQUEMICO
4 - 14 dias despues de la hemorragia
clinica de INTOXICACION POR COCAINA
- HTA
- TAQUICARDIA
- CONVULSIONES TONICO CLONICAS
- DISNEA
- ARRITMIAS VENTRICULARES
TX INTOXICACION CON COCAINA
- DIAZEPAM
- PROPANOLOL
TX CARCINOMA BASOCELULAR
ELECTRODESECACION Y CURETAJE
CLINCIA DE ESQUIZOFRENIA
1) sintomas POSITIVOS
2) sintomas NEGATIVOS
3) SINTOMAS COGNITIVOS
- dificultad de memoria
- deficit de atencion
- deficit de concentracion
% de caidas secundarias a POLIFARMACIA en ANCIANOS
5%
causas de caidas en ADULTO MAYOR
1 DEBILIDAD GENERAL
Lugar mas comun de CAIDAS EN ANCIANO
1 RECAMARA
mecanismo de caida mas frecuente en ANCIANOS
1 RESBALON
Ingesta de alcohol recomendada en px CON REHABILITACION POR IAM
- NOO INGERIR >30 ML AL DIA
TX CANDIDEMIA y VIH
1) CON NEUTROPENIA =
- caspofungina
- micaguangina
- ANFOTERICINA B
2) SIN NEUTROPENIA =
- Fluconazol
- Itraconazol
tx DEFINITIVO EN ANEMIA CELULAS FALCIFORMES
MIELOABLASION PARCIAL Y TOTAL (“trasplante de medula”)
mecanismo fisiopatologico FUNDAMENTAL para retinopatia diabetica
DESARROLLO DE ISQUEMIA E HIPOXIA DE RETINA
1 FR ADENOCARCINOMA PANCREATICO
PANCREATITIS HEREDITARIA
TX INICIAL DM 1
2 inyecciones de “INSULINA PRE-MEZCLADA” (rapida + intermedia)
cifras de TRICLICERIDOS que se consideran HIPERTRIGLICERIDEMIA
> 150
1 forma de alamacenaiento de energia en el cuerpo
TRIGLICERIDOS
CLINICA SX ANTIRETROVIRAL AGUDO
- “clincia como de mononucleosis viral”
- fiebre
- adenopatias
- faringitis
- exantema
- artralgias
inicio de SX ANTIRETROVIRAL AGUDO posterior a infeccion VIH
1 - 3 SEMANAS
Farmacos contraindicados en INCONTINENCIA URINARIA
Agonistas de los receptoes OPIOIDES = “analgesicos narcoticos”
medida que NO sirve para la prevencion de ulceras por presion
MASAJE DE LA PIEL EN LAS PROMINENCIAS OSEAS
DISPOSITIVOS QUE ESTAN CONTRAINDICADOS EN LA PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION
COJINES EN FORMA DE DONA
TX FA CRONICA
a) SIN COMORBIDOS =
- B bloq
- BCC
- Digoxina
b) CON ICC =
- B bloq
- Digoxina
c) EPOC =
- BCC
- Digoxina
tx FA AGUDA SIN COMORBIDOS
1 AMIODARONA
- Dronaderona
- Propafenona
