COLOPROCTO PRIETO Flashcards
principal caracterisitca a la exploracion fisica en FISTULA ANAL
SECRECION PURULENTA
clinica de ABSCESO ANAL
- DOLOR REGION ANAL
- SE INTENSIFICA AL DEFECAR
- ANTECEDENTE DE DIARREA
*** LESION PERIANAL INDURADA con ERITEMA EN PIEL **
patologia de ABSCESO ANAL
se obstruye glandula anal “GLANDULA DE MORGAGNI”
1 causa de ABSCESO ANAL
ORIGEN CRIPTOGLANDULAR (es idiopatico)
FR para absceso anal
- 40 años
- PRODUCCION EXCESIVA DE ANDROGENOS (hace que la cripta de Morgagni sea mas profunda)
- DIARREA (porque puede tapar la glandula)
absceso anal mas frecuente
PERIANAL
abscesos anales que se pueden complicar
ocupan drenaje quirurgico
1) SUPRAELEVADOR (secundario a sepsis abdominal)
2) INTERESFINTERIANO (porque puede dañar tanto el esfinter anal interno como externo)
clinica de ABSCESO ANAL
- AGUDA (absceso) =
- dolor leve
- el dolor aumenta con defecacion
- lesion INDURADA + ERITEMA
- CRONICO (fistula) =
- salida intermitente de pus
- irritacion
- prurito
DX ABSCESO ANAL
1 CLINICO
ESTUDIO INICIAL = ANOSCOPIA
GOLD DX ABSCESO ANAL
USG ENDOANAL
TX ABSCESO ANAL
DRENAJE + LEGRADO
- insicion en “+” sobre el punto mas doloroso
- SE DEJA ABIERTO**
indicacion de dar ANTIBIOTICO en absceso anal
a) <2 años = AMOXI/CLAV x 14 dias
b) VIH
c) DM
antibiotico para absceso anal en VIH CD4 <200
CIPROFLOXACINO
clinica de ENFERMEDAD DIVERTICULAR
“APENDICITIS DEL LADO IZQUIERDO”
Clinica de CA COLON
- > 50 años
- cambios en habitos defecatorios
- PERDIDA DE PESO
ESTIRPE HISTOLOGICA MAS COMUN DE CANCER DE COLON
ADENOCARCINOMA PURO
lesion que se considera pre- maligno para CA COLON
- POLIPO ADENOMATOSO
LUGAR MAS COMUN DE CA DE COLON
SIGMOIDE “entre mas lejos mas frecuente”
FR CA COLON
1 DIETA =
- TABAQUISMO aumenta riesgo de POLIPOS
- hipercaloricas
- grasas animales
- poca fibra
- carne roja
PATOLOGIAS HEREDITARIAS QUE AUMENTAN RIESGO DE CANCER DE COLON
- SX LYNCH = cancer hereditario NO poliposico colorectal (es el de los criterios amsterdam con 2 familiares con cancer de 2 generaciones bla bla bla)
- SX GARDNER = polipos en todo el tracto gastrointestinal
localizacion mas comun de CANCER DE COLORRECTAL
1 RECTO
varia de cancer colon
clinica de CANCER COLON
1 CUALQUIER CAMBIO EN HABITOS DEFECATORIOS
- SANGRADO TRANSRECTAL
- DOLOR ABDOMINAL
- PERDIDA DE PESO (>10% en 6 meses)
poblacion RIESGO BAJO de cancer colon
- > 50 años
- SIN AHF
- SIN EII
poblacion RIESGO INTERMEDIO para cancer de colon
- polipos adenomatosos o hamartomatosos
- EII x 10 años
poblacion RIESGO ALTO para cancer de colon
1) AHF
- SX LYNCH
- SX GARDNER
escalas que se usan en POBLACION RIESGO ALTO CA DE COLON (porque pueden tener alguna enfermedad hereditaria)
1) AMSTERDAM
2) BETHESDA
DX ESCRUTINIO CA COLON
1) SANGRE OCULTA EN HECES
2) “Prueba Inmunoquimica”
* SOLO A RIESGO BAJO (>50 años)
Cada cuanto se hace la prueba “SANGRE OCULTA EN HECES” como escrutinio
1 vez al año
como sirve la prueba “sangre oculta en heces”
- detecta hemoglobina por la actividad de “pseudoperoxidasa del grupo HEM”
- suspender AINE, CARNES ROJAS, VITAMINA C
como sirve la “prueba inmunoquimica” en ca de colon
- utiliza ANTICUERPOS MONOCLONALES
Indicaciones de COLONOSCOPIA
1) Riesgo BAJO =
- “guayaco +”
2) Riesgo MODERADO / ALTO (no ocupan pruebas extras)
indicaciones de RECTOSIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE
- si la colonoscopia no salio + en px de bajo riesgo
- se hace RECTOSIGMOIDOSCOPIA cada 5 AÑOS
indicacion de COLON POR ENEMA en cancer de colon
cuando NO se puede hacer colonoscopia ni rectosigmoidoscopia
imagen patognomonica de cancer colon en COLON POR ENEMA
“SX MANZANA MORDIDA”
DX ESTADIFICACION CA DE COLON
TAC
1 LUGAR METS DE CA COLON
HIGADO
dx para METS en higado de ca colon
USG =
“imagen en diana”
“pseudorriñon”
marcador tumoral en COLON
ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO (presente en el “endodermo primitivo”)
funcion de antigeno carcinoembrionario
PRONOSTICO y SEGUIMIENTO
>20 ng/dl es de MAL PRONOTICO
clasificcion de CA COLON
DUKES
ASTLER y COLLER
TX CA COLON y CA RECTO
0 = insitu
- polipectomia
I = invade mucosa / musculo
- reseccion amplia (5 cm arriba y abajo)
II = invade SEROSA
- ca colon = SOLO reseccion
- ca RECTO = reseccion + RT
III = ganglios +
- Ca COLON = reseccion + QT
- Ca RECTO = reseccion + RT
iv = PALIATIVO
TX QT EN CA COLON
- 5- FLUOROURACILO
- LEUCOVORINA
patologias que dan SIGNO DE DANCE +
“fosa ileaca vacia”
- IZQUIERDA = VOLVULO
- DERECHA = INTUSUSCEPCION
datos de isquemia intestinal
DOLOR INTENSO SUBITO
- ANTECEDENTE DE CIRUGIA O CATETERISMO
lugar mas comun de VOLVULO
SIGMOIDES
principales cuasas de obstruccion intestinal
1) ADHERENCIAS
2) HERNIAS
3) VOLVULO
FR volvulo sigmoides
- hombres
- > 60 años
** ESTREÑIMIENTO CRONICO
– PATOLOGIA NEURO-PSIQUIATRICA
- cx abdominales
FR volvulo cecal
- mujeres
- cx abdominales
- ADULTOS MAYORES CON INACTIVIDAD PROLONGADA
Clinica de vulvulo intestinal
- DOLOR ABDOMINAL
- distencion
- esteñimiento / NO CANALIZA GASES
** “RUIDOS METALICOS” = obstruccion
- SX DANCE
- ausencia de materia fecal al tacto rectal
dx inicial de volvulo intestinal
RX SIMPLE DE ABDOMEN
caracteristicas radiograficas del VOLVULO SIGMOIDES
- “U INVERTIDA” (sigmoides distentido)
- “SIGNO GRANO DE CAFE”
*** SE VA A CSD opuesto a oclusion **
caracteristicas radiograficas del VOLVULO CECAL
- asa intestinal desproporcionalmente dilatada
- “GRAN NIVEL HIDROAEREO”
** “SE VA A CSI opuesto a oclusion **
Imagen caracteristica de ENEMA DE BARIO en VOLVULO
“PICO DE PARAJO”
“AS DE ESPADAS”
- En el punto del volvulo de sigmoides
dx eleccion en volvulo intestinal
TAC
“grano de cafe”
“signo del remolino”
tx inicial en VOLVULO SIGMOIDES
1 sigmoidoscopia rigida
DESTORSION POR RECTOSIGMOIDOSCOPIA (solo es para resolver urgencia, pero seguira requiriendo tx definitivo)
TX DEFINITIVO DE VOLVULO SIGMOIDES
RESECCION INTESTINAL + ANASTOMOSIS (si no esta complicado)
PROCEDIMIENTO HARTMANN (si esta perforado o septico)
procedimiento de HARTMANN
1) reseccion sigmoides
2) estoma
3) cierre muñon rectal
** SOLO SI HAY PERFORACION O CAVIDAD CONTAMINADA **
complicacion mas comun de RESECCION INTESTINAL + ANASTOMOSIS
INFECCION DE HERIDA QX
principal complicacion en RESECCION INTESTINAL + ANASTOMOSIS
FUGA DE ANASTOMOSIS
caracterisitcas de volvulo ciego
- NO SE HACE COLON POR ENEMA
- NO SE PUEDE DESTORCIONAR CON SIGMOIDOSCOPIA
TX VOLVULO CECAL
- reseccion colon derecho + anastomosis
UNICA INDICACION PARA COLOPEXIA (sigmoidopexia o cecopexia)
ANCIANOS INESTABLES
clinica de FISURA ANAL
- DOLOR ANAL INTENSO que disminuye posterior a defecacion
- estreñimiento voluntario
estructura afectada en FISURA ANAL
ESFINTER ANAL INTERNO
secundario a una HIPERTONICIDAD del ESFINTER ANAL INTERNO
tipos de FISURA ANAL
a) ANTERIOR = secundarias a alguna patologia (Crohn / sifilis)
b) POSTERIOR = MAS COMUNES (son inespecificas)
FR para fisura anal
1) ALIMENTACION (grasas, enbutidos, procesados)
2) CX ANAL PREVIA
3) ESTREÑIMIENTO (traumas por heces duras)
fisiopatologia de fisura anal
Espasmo del ESFINTER ANAL INTERNO (50-70 mmHg) con isquemia del anodermo
- cualquier traumatismo o distension del conducto anal
triada de BRODIE
1) PAPILA ANAL HIPERTROFICA
2) ULCERA CUTANEA
3) HEMORROIDE CENTINELA
tx inicial FISURA ANAL
DIETA ALTO EN FIBRA
- Baños de asiento con agua caliente
TX FARMACOLOGICO FISURA ANAL
1) DILTIAZEM TOPICO 2% x 6 a 8 semanas
2) TOXINA BOTULINICA
cronicidad de fisura anal
AGUDA = <6 SEMANAS
CRONICA = >6 SEMANAS
DX fisura anal
- manometria
tx QUIRURGICO FISURA ANAL
ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA
principal complicacion de fisura anal
INCONTINENCIA FECAL
tipo de FISTULA mas comun
INTERESFINTERIANA (originada de un absceso perianal)
origen mas frecuente de las FISTULAS
ORIGEN CRIPTOGLANDULAR (al igual que absceso)
inicia en las glandulas de morgagni y se comunica con la piel
clinica de fistula
SALIDA DE PUS
- FIEBRE
- DOLOR
- CAMINO FIBROSO PALPABLE
clasificacion de fistula
SIMPLE = 1 trayecto
COMPLEJA = 2 trayectos // origen especifico
dx fistula anal
1 USG ENDOANAL
GOLD = RM
NO sirve la fistulografia
- si tiene INCONTINENCIA (“soiling”) = MANOMETRIA
TX FISTUA ANAL
FISTULOTOMIA (SIN ANTIBIOTICO)
- EN CASO DE CROHN = SETON
principal complicacion de FISTOLOTOMIA
INCONTINENCIA FECAL
complicacion mas comun de FISTULOTOMIA
Retencion urinaria x manipulacion del NERVIO PUDENDO
1 agente de quiste pilonidal
B. FRAGILIS (al igual que apendicitis)
fisiopatologia de quiste pilonidal
infeccion de foliculo piloso del surco natal
FR QUISTE PILONIDAL
- surco natal profundo
- sedentarismo
- foliculitis en otros sitios
- mala higiene
- efecto de roce
clinica de QUISTE PILONIDAL
- DOLOR Y EDEMA AL REDEDOR DE NALGAS
- SECRECION CRONICA (1 año)
- DESCARGA PURULENTA
dx quiste pilonidal
USG ENDOANAL (para descartar absceso anal)
- rectosimoidoscopia pre quirurgico
tx quiste pilonidal
- Resecar quiste
- Legrar
- Cierre primario
** si esta abscesado = ANTIBIOTICO
en cuanto tiempo puede regresar a laborar despues d excision del quiste pilonidal
3 - 4 semanas
clinica hemorroides interna
1) sangrado indoloro
2) masa que protruye
dx hemorroides internas
ANOSCOPIA
caracteristica de HEMORROIDES TROMBOSADAS
1) DOLOR ANAL INTENSO
2) HEMORROIDES TROMBOSADAS
TX INICIAL HEMORROIDES TROMBOSADAS
EXTRACCION DEL TROMBO
TX DEFINITIVO HEMORROIDES TROMBOSADAS
HEMORROIDECTOMIA
caracteristicas de enfermedad hemorroidal MIXTA
hemorroides por arriba y por abajo de la linea dentada
tipos de hemorroides por localizacion
- INTERNAS= por arriba de linea dentada
* EXTERNAS = por abajo de linea dentada
FR hemorroides
- ESTREÑIMIENTO
- EMBARAZO
HECES DURAS
- POCA FIBRA
- DIARREA
TIPOS DE HEMORROIDES INTERNAS (son las que protruyen por el ano)
1) no protruyen
2) se regresan solas
3) segresion con dedos
4) protrusion persistente (o se regresan o no se regresan, no hay medios)
TIPOS DE HEMORROIDES EXTERNAS (cubieras por piel osea, anodermo)
- derecha anterior
- derecha posterior
- lateral izquierdo
- paquetas hemorroidales externos *
clinica de HEMORROIDES EXTERNAS
1) DOLOR
2) TUMORACION
3) PRURITO ANAL
clinica de HEMORROIDES INTERNAS
a) sangrado transanal escaso
b) prolapso hemorroidal
dx hemorroides externas
INSPECCION VISUAL
dx hemorroides internas
ANOSCOPIA
TX HEMORROIDES
1 FLEVONOIDES (diosmina / castaña de la india) solo si son agudo
INICIAL = FIBRA
ELECCION = “BANDAS ELASTICAS”
TX ELECCION HEMNORROIDES
I - II - III = si tuvieron falla al tx con fibra
IV - EXTERNAS = HEMORROIDECTOMIA
MEJOR TX HEMORROIDES
HEMORROIDECTOMIA
tecnica de hemorroidectomia
TECNICA DE FERGUSON
tx hemorroides para que el px regrese mas rapido al trabajo
HEMORROIDOPEXIA
complicacion mas frecuente de hemorroidectomia
DOLOR
principal complicacion de hemorroidectomia
incontinencia anal
clincia de ENFERMEDAD DIVERTICULAR
- Estreñimiento
- Dolor abdominal
- distension
- nauseas y vomito
“APENDICITIS DEL LADO IZQUIERDO”
lugar mas comun de DIVERTICULOS
SIGMOIDES
capas afectadas en ENFERMEDAD DIVERTICULAR
MUCOSA - SUBMUCOSA = “diverticulo falsos”
patologia de diverticuos
- aumento de presion intraluminal
- debilidad de la pared muscular por donde entran los vasos nutricios
FR diverticulitis
1 DIETA POCA FIBRA
FR para sangrado diverticular
ASA / AINES
- OBESIDAD
criterios para SANGRADO POR DIVERTICULOS
ZUCKERMAN, PRAKASH y JENSEN
DX ELECCION DIVERTICULITIS (cuando no hay sangrado)
TAC ABDOMINAL
DX ELECCION DIVERTICULITIS (cuando hay sangrado)
COLONOSCOPIA
escala HINCHEY
0 = diverticuitis leve
Ia= inflamacion pericolica / flemon
Ib= absceso <5cm cerca de sigmoides
II= absceso >5 cm lejos de sigmoides
III= peritonitis purulenta
Iv= peritonitis fecaloide
TX HINCHEY X ESTADIOS
- 0 - Ia =
- estable = RIFAMIXINA + MESALAZINA
- inestable = CIPRO + METRO
- Ib= CIPRO + METRO (si no funciona se punciona)
- II = PUNCION PERCUTANEA
- III - IV = Sigmoidectomia + anastomosis primaria
- a todos se les da fibra y probioticos
TX QUIRURGICO DIVERTICULITIS
SIGMOIDECTOMIA + ANASTOMOSIS PRIMARIA
hinchey I - II en cuanto tiempo se debe hacer sigmoidectomia
6-8 semanas de haber resuelto el cuadro
tipos de sx intestino irritable
1) constipacion = >25% duras
2) diarrea = >25% diarrea
3) mixzta = 25 % duras + 25% diarrea
criterios ROMA III
“la regla de los 3’s”
-afeccion cronica de dolor o molestia abdominal ALMENOS 6 MESES ANTES DEL DX
“Dura al menos 3 DIAS por mes en los ultimos 3 MESES”
- sin causa organica que lo justifique
clinica de SX INTESTINO IRRITABLE
- Dolor cronico, tipo colico
- periodos de exacerbacion
“EXACERBADO POR ALIMENTACION , ESTRES, INFECCIONES, AINES”
*** ALIVIA DOLOR AL DEFECAR **
** NO INTERFIERE CON EL SUEÑO **
DX util en sx intestino irritable
“lactoferrina fecal” se elevan en EII (Crohn / cuci ) pero NO se elevan en SX INTESTINO IRRITABLE
anticuerpos para ENFERMEDAD CELIACA
1) ENDOMISIO
2) GLIADINA
sitio donde se toma la BIOPSIA para enfermedad celiaca
DUODENO
TX SX INTESTINO IRRITABLE
1 DIETA + FIBRA (psyllium plantago)
- probioticos
- hacer mas comidas con menos cantidades
** BUTILHIOSCINA
** BROMURO DE PINAVERIO
- si es diarrea, se puede dar LOPERAMIDA
alimentos que predisponen a SX INTESTINO IRRITABLE
FODMAP’S
- lactosa
- pan
- peras
- manzanas
- leguminosas
TX SX INTESTINO IRRITABLE + DEPRESION
- ISRS = constipacion / mixto
- ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS = diarrea
escala para DEPRESION EN SX INTESTINO IRRITABLE
ESCALA HAMILTON
- > 18 pts= ENVIO A PSIQUIATRIA
TX ANTIBIOTICO EN SX INTESTINO IRRITABLE
1) RIFAXIMINA
2) NEOMICINA
- en falla al tx previo
indicacion de ENVIO A 2DO NIVEL EN SX INTESTINO IRRITABLE
CUANDO FALLA AL TX ANTIDEPRESIVO
- (se evalua de 3-4 semanas para ver si el ISRS sirvio)
