GINE PROEDUMED 4 Flashcards
quien produce ESTRADIOL en el embarazo
PLACENTA
definicion de amenorea
PRIMARIA =
- < 13 años SIN datos de pubertad
- 15 años +/- datos de puertad
SECUNDARIA =
- por lo menos la falta de 3 CICLOS o 6 meses sin menstruacion
estudios utiles en el ABORDABE DX DE AMENORREA
a) LH = el pico a la mitad del ciclo ocasionaria la ovulacion
b) FSH = ayuda en desarrollo sexual, menstruacion y fecundidad
c) ESTRADIOL = verifica funcionalidad de OVARIOS
indicaciones de “DESTRUCCION MECANICA Y EVACUACION” en abortos
*** >16 SDG (debido al tamaño fetal y su estructura)
- se dilata ampliamente el cuello con dilatadores de metal
- posterior a la extraccion del feto, se usa una LEGRA para extraccion de placenta
indicaciones para AMEU
*** ABORTO INCOMPLETO // ABORTO DIFERIDO
a) ALTURA UTERINA <11cm
b) DILATACION CERVICAL <1cm
c) ABORTO SEPTICO hasta 6-8hrs despues de ANTIBIOTICOS
INDICACIONES DE LUI
!!! SE PREFIEREN <15 SDG !!!
*** ABORTO ESPONTANEO
*** SANGRADO EXCESIVO y persistente
*** INESTABILIDAD HEMODINAMICA
a) altura uterina >12cm
b) dilatacion >1cm
c) aborto septico 6-8hrs despues de ANTIBIOTICO
TIPO MAS COMUN DE CANCER DE VAGINA
EPIDERMOIDE o ESCAMOSO
TIPOS DE CANCER VAGINAL POR GRUPO ETARIO
a) INFANCIA = SARCOMA BOITROIDE
b) ADOLESCENCIA = CELULAS CLARAS
c) ADULTOS = ESCAMOSO
que tipo de Ig es la vacuna ANTI RoGAM
IgG
medida terapeutica en caso de aloinmunizacion materno fetal con 2 abortos previos
- SE DEBE APLICAR ANTI RhD IgG en la TERMINACION DE CADA UNO DE LOS ABORTOS PREVIOS (ya que en cada aborto solo existe un 5% de probabilidad de isoinmunizacion)
definicion de bactiuria asintomatica
- colonizacion de la orina por UN MISMO germen > 100, 000 UFC en 2 o mas cultivos SIN SINTOMAS TIPICOS DE IVU
causa de HIPEREMESIS GRAVIDICA
aumento de BhCG y ESTRADIOL
1 complicacion mas frecuente en TP
DISTOCIA DE HOMBROS (tras la salida de cabeza fetal, se detiene la progresion del parto)
*** 0.6 - 1.6% de todos los partos
forceps para RETENCION DE CABEZA
- FORCEPS PIPER
“el viper te sujeta la cabeza”
antiandrogenico para tx de hirsutismo
ACETATO DE CIPROTERONA
progestageno que inhibe la liberacion de gonadotrofina y compite por la union con los receptoes androgenos
tx mas efectivo para hirsutismo
ESPIRINOLACTONA (su uso no debe generalizarse)
TX CARCINOMA DUCTAL IN SITU
MASTECTOMIA
histologia de CARCINOMA DUCTAL IN SITU
proliferacion de celulas epiteliales neoplasicas confinadas a los conductos y lobulillos mamarios sin invacion
ANTIBIOTICO PARA IVU CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO
FLUOROQUINOLONAS
en cuanto tiempo surgen los anticuerpos en SIFILIS
2 - 3 semanas
- las pruebas treponemicas reaccionan a la “REAGINA” sifilica (la cual es una mezcla de anticuerpos IgM e IgA)
probabilidad de infeccion vertical de sifilis
sifilis primaria y secundaria = 60-90%
caracteristica unica de NEISSERIA GONORRHOEAE
OXIDASA + = FERMENTACION DE GLUUCOOSAAA (DEXTROSA)
PERO NOOO FERMENTA NI MALTOSA NI SACAROSA
caracteristica unica de NEISSERIA MENINGITIDIS
- OXIDASA + = FERMENTA GLUCOSA Y MALTOSA
PERO NOOO FERMENTA SACAROSA
hasta que punto madura totalmente el tejido mamario
posterior al nacimiento del 1er hijo
FR para cancer mamario
nacimiento del 1er hijo >28 años
ya que el tejido mamario inmaduro es mas sensible para cambios carcinogenos
clinica CANCER MAMA EN EMBARAZO
Tumoar maligno mamario durante gestacion o 1 año despues
tx cancer de mama en EMBARAZO
TUMORECTOMIA o MASTECTOMIA
clinica de enfermedad de paget vulvar
areas ECCEMATOSAS ROJAS y EXUDATIVAS en la vulva
que es el LENTIGO VULVAR
lesion tipo macular de color MARRON en la piel de labios o en mucosa vestibular
- cuando confluyen varias se conoce como MELANOSIS *
clinica de CRAUROSIS VULVAR (liquen escleroso)
- ¨PRURITO VULVAR (secundario a inflamacion de fibras nerviosas terminales locales)
- al rascarse ocasiona mayor ENGROSAMIENTO de la piel vulvar
- PLACAS BLANCAS como porcelana
- ocasiona regresion de labios menores, obstruccion uretral y estenosis del introito
- cuando se extiende hasta el perine forma “FIGURA DE 8” o “RELOJ DE ARENA”
1 ESTIRPE DE CANCER VULVAR
ESCAMOSO (EPIDERMOIDE)
CLINCIA CANCER VULVAR
- lesiones elevadas, hiperqueratosicas
- MUY PRURIGINOSAS
- DOLOR
- HEMORRAGIA
- MOLESTIAS URINARIAS
** MASA O VERRUGA
genes mutados en cancer endometrial hereditario
MLH1 y MLH2
FACTOR PROTECTOR PARA CANCER DE ENDOMETRIO
ANTICONCEPTIVOS ORALES COOOOMBIIINAAADOOS
el tx por 1 año disminuye el riesgo de cancer endometrial en 30-50% y se prolonga hasta 10 - 20 años
FR CANCER DE OVARIO
“mayor numero de ciclos menstruales”
- menarca precoz
- menopausia tardia
- NULIPARIDAD
- 1er hijo >30 años
FR CANCER DE MAMA
- MAYOR EDAD
- NULIPARIDAD
- 1er embarazo a edad TARDIA
- MENARCA PRECOZ
- MENOPAUSIA TARDIA
*** TX HORMONAL COMBINADO (los estrogenos solos, afectan endometrio, no mama)
- alcohol, grasas, radiaciones.
- estatura alta
mecanismo de accion de IMIDAZOLES (metronidazol)
son intermediarios de la biosintesis de la HISTIDINA que se forma desde el IMIDAZOL GLICEROL FOSFATO con la perdida de agua
clinica CA ENDOMETRIAL
- vagina estrecha
- desaparecen los fondos de saco cervico-vaginales
- atrofia de epitelio
- mucosa seca y brillante
** SANGRADO POST.MENSTRUAL **
DX CA ENDOMETRIAL
DILATACION CON LEGRADO UTERINO
metodo de eleccion para BIOPSIA en CA ENDOMETRIAL
1 AMBULATORIO CON CANULA DE PIPELLE
tx principal para CA ENDOMETRIAL
HISTERECTOMIA + OOFORECTOMIA + LAVADO PERITONEAL
cuando se puede hacer AMNIOCENTESIS para dx SX DOWN
ENTRE 15 - 20 SDG
consiste en aspirar liquido amniotico a traves de pared abdominal
cuando se puede hacer MUESTREO DE VELLOSIDADES CORIONICAS
ENTRE 10 - 13 SDG
(consiste en conseguir muestra de vellosidades por via transvaginal o transabdominal)
** ES EL METODO MAS TEMPRANO PARA DX ANEUPLOIDIAS **
MECANISMO FISIOLOGICO DEL PASO DE GLUCOSA A TRAVES DE LA PLACENTA
DIFUSION FACILITADA = aumenta el coeficiente de difusion de la sustancia
Ej. glucosa // lactato
MECANISMO FISIOLOGICO DEL PASO DE ELECTROLITOS A TRAVES DE LA PLACENTA
ARRASTRE POR EL SOLVENTE = el crecimiento fetal aumenta el espacio intercelular
MECANISMO FISIOLOGICO DEL PASO DE ACIDOS GRASOS // GASES A TRAVES DE LA PLACENTA
DIFUSION SIMPLE = la velocidad de transferencia disminuye con el tamaño de la molecula
edad clasica de CA ENDOMETRIO
> 55 AÑOS
1 ESTIRPE CELULAR EN CANCER DE ENDOMETRIO
ADENOCARCINOMA
MEJOR DX PARA MIOMATOSIS
USG TRANSVAGINAL
con que medicion se hace el control de una paciente hipotiroidea
TSH
en embarazo se debe medir cada 2 meses debido al incremento de demanda en el embarazo
en que consiste la CRISTALOGRAFIA DE NEUHAUS
- toma de muestra de liquido del fondo del saco uterino, se extiende en una laminilla y se calienta.
- SE VISUALIZARAN FORMACIONES EN FORMA DE HOJAS DE HELECHO (debido a altas consentraciones de cloruro de sodio, proteinas y carbohidratos)
cuando se considera + la PRUEBA CON NITRAZINA
el papel de NITRAZINA es una tira de pepl que cambia de color con los cambios de pH
- el pH vaginal varia de 4.5 - 5.5
- el pH de liquido amniotico es 7.0 - 7.5
* SE CONSIDERA + CON pH > 6.5 ***
con que carga de glucosa se hace el TAMIZ para CTGO en DMG
50 gr
con que carga de glucosa se hace DX de DMG con CTGO
75 gr
mecanismo de accion de METRONIDAZOL
- desestructura el ADN
- entra a la celula por DIFUSION PASIVA es reducido por proteinas exclusivas de parasitos y bacterias ANAEROBIAS
- al reducirse, produce perdida de estructura del ADN, con rotura de la cadena e inhibicion de sintesis de acidos nucleicos
como actuan los macrolidos
INHIBEN 50 S, inhibiendo la translocacion del AMINOACIL ARNt.
- tiene efectos sobre el nivel de la peptidil transferasa.
como actuan las SULFAMIDAS
compiten por la enzima DIHIDROPTEROATO SINTETASA, la cual interfiere con el metabolsimo del acido folico.
- el acido folico es imprescindible para la sintesis de precursores de ACIDOS NUCLEICOS
patogenia de SUFRIMIENTO FETAL
- asfixia progresiva (disminucion del intercambio gaseoso a nivel placentario) que si no es corregida, provocara daño permanente del SNC, falla organica o muerte
FR para sufrimiento fetal cronico
- ANEMIA MATERNA
1 tumor hipofisiario que mas frecuentemente produce amenorrea
PROLACTINOMA
que alteracion hormonal ocasiona PROLACTINOMA
hipogonadismo hipogonadotropico (no se secreta FSH/LH)
CLINICA DE ADENOMIOSIS
- sangrado abundante e IRREGULAR
- DISMENORREA
- utero aumentado de tamaño
- aumento de CA125
patogenia de ADENOMIOSIS
presencia de glandulas y estroma endometrial dentro del miometrio
en que decada de la vida es mas comun la ADENOMIOSIS
5ta DECADA DE VIDA (40 - 50 años)
patogenia de endocrinopatias en SOP
ELEVACION SOSTENIDA DE LH E INSULINA
mecanismo de accion de BROMOCRIPTINA
derivado de ERGOLINA
- AGONISTA DOPAMINERGICA D2
mecanismo de accion de DANAZOL
androgeno debil
- INTERFIERE CON SINTESIS DE ESTEROIDES GONADALES (FSH/LH)
TX DOLOR EN ENDOMETRIOSIS QUE INHIBE FSH Y LH
DANAZOL, transforma el endometrio en inactivo y atrofico causando regresion del tejido endometrial ectopico
serotipos de VPH causantes de CONDILOMAS
6 - 11
TX CONDILOMAS
> 10mm = ESCICION QUIRURGICA
< 10mm = TOPICO :
- PODOFILINA
- IMIQUIMOD
- ACIDO TRICLOROACETICO
clinica TRICOMONIASIS
- SECRECION TRANSVAGINAL AMARILLO - VERDOSA // ESPUMOSA Y FETIDA
- PRUEBA DE AMINAS (-)
- pH > 4.5
- CERVIX EN FRESA
ULTIMO MOVIMIENTO DEL FETO PREVIO A EXPULSION
ROTACION EXTERNA
movimientos fetales en la EXPULSION FETAL
1- ENCAJAMIENTO
2- DESCENSO
3- FLEXION
4- ROTACION INTERNA
5- EXTENSION
6- ROTACION EXTERNA
en que consuste la ROTACION EXTERNA
- TAMBIEN CONOCIDA COMO RESTITUCION *
- consiste en devolver la posicion CEFALICA FETAL a la que guardaba originalmente durante el ENCAJAMIENTO
(gira hacia la izquierda si se encajo con el occipucio a la izquierda)
en que momento se produce la FLEXION de cabeza
tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia
el menton se desplaza hasta alcanzar un contacto intimo con el torax fetal
en que consuste la ROTACION INTERNA
- giro cefalico de modo que el occipucio se desplace gradualmente hacia la SINFISIS DEL PUBIS a partir de su posicion original
signo que orienta a SUFRIMIENTO FETAL
- VARIABILIDAD BASAL NULA
* PRESENCIA DE DESACELERACIONES TARDIAS
patogenia de PLACENTA ACRETA
LA PLACENTA LLEGA AL MIOMETRIO con INVASION SUPERFICIAL
patogenia de PLACENTA INCRETA
INVADE MIOMETRIO DE MANERA PROFUNDA
patogenia de PLACENTA PERCRETA
LA PLACENTA ATRAVIESA EL MIOMETRIO E INVADE LA SEROSA UTERINA U OOOTROOOS OORGANOOOS
fisiopatologia de ACRETISMO PLACENTARIO
AUSENCIA COMPLETA O PARCIAL DE DECIDUA BASAL Y DE LA MEMBRANA FIBRINOIDE DE NITABUCH
% DE EFECTIVIDAD DE ACIDO TRANEXANICO PARA DISMINUIR SANGRADO UTERINO
80 - 90%
DX DEFINITIVO PARA CANCER DE MAMA
BIOPSIA CON AGUJA DE CORTE (TRU-CUT)
METODO PARA CONFIRMAR DX PARA CUALQUIER NODULACION MAMARIA
BIOPSIA DE LESION
cuanto dura la PROTECCION INMUNOLOGICA de VACUNA ANTI-D
6 SEMANAS (24 dias)
clinica de SIFILIS CONGENITA
- OBITO
- HEPATOESPLENOMEGALIA
- DESNUTRICION IN UTERO
- ERITEMA MACULOPAPULAR GENERALIZADO
- OSTEOCONDRITIS
- LINFADENOPATIA
ETAPAS Y DURACION DE SIFILIS
1) PRIMARIA = desaparece entre 10mo y 12° semana
2) SECUNDARIO = aparece entre 6ta semana y 6to mes
patogenia del DOLOR y ESTERILIDAD en ENDOMETRIOPSIS
IRRITACION PERITONEAL POR SANGRADO Y ADHERENCIAS INTRAUTERINAS
HORMONA QUE UTILIZA EL AMP CICLICO COMO 2DO MENSAJERO AL ACTUAR SOBRE LA ACCION CELULAR
LH
(las gonadotrofinas se unen a sus respectivos receptores que son transmembranales y estan acoplados a proteinas G, posteriormente estas se separan activando la proteina CINASA DEPENDIENTE DE cAMP)
HORMONAS SECRETADAS POR LOS OVARIOS
1) ESTRADIOL
2) PROGESTERONA
3) ANDROSTENEDIONA
1 CAUSA DE HIPERTIROIDISMO AUTOINMUNE EN EL EMBARAZO
ENFERMEDAD DE GRAVES
se caracteriza por hipertiroidismo con ANTICUERPOS ESTIMULADORES DE TIROIDES
efectos adversos congenitos en METIMAZOL en el embarazo
- atresia de coanas
- atresia esofagica
- aplasia cutis
- perdida de cabello
- retraso del desarrollo
tx hipertiroidismo en el embarazo
1er TRIMESTRE = PROPILTIURACILO
2dp TRIMESTRE = METIMAZOL
MEJOR TX PARA HIPERTIROIDISMO EN EL EMBARAZO (por el mejor apego)
1 CARBIMAZOL (solo ocupa una dosis al dia, no 3 como el propiltiuracilo)
TIONAMIDAS (derivados de tiourea)
1 efecto adverso de PROPILTIURACILO
HEPATOTOXICIDAD
CARACTERISTICA UNICA DEL CARBIMAZOL
ES UNA PRO-DROGA
despues de su absorcion intestinal SE CONVIERTE EN MEEETIIIMAAAZOOOOL
como estarian las GONADOTROPINAS en una px con OOFORECTOMIA
LH AAALTAAA
FSH AAALTAA
- como no hay ovarios que las capten, se acumulan sericamente
mecanismo de accion de FLUCITOSINA
inhibe la TIMIDILATO SINTASA (la cual inhibe el ADN fungico)
mecanismo de accion de GRISEOFULVINA
inhibe la mitosis fungica (mediante union a la tubulina)
sub grupos de INHIBIDORES DE SINTESIS DE ERGOSTEROL
1) INHIBIDORES DE ESCUALENO EPOXIDASA = Terbinafina
2) INHIBIDPRES DE 14A-ESTEROL DESETILASA = Imidazoles (ketoconazol, miconazol, fluconazol)
MECANISMO DE ACCION DE ANFOTERICINA B y NISTATINA
INHIBEN LA ESTABILIDAD DE LA MEMBRANA FUNGICA
origen de NISTATINA
es derivado del STREPTOMYCES NOURSEI
clinica TUMOR FILOIDES DE MAMA
- tumoracion mamaria de RAPIDO CRECIMIENTO
- dolor
- PIEL DISTENDIDA // LUSTROSA // ADELGAZADA
- PIEL AZUL
- NO FIJA
- BORDES IRREGULARES
edad promedio de presentacion del tumor filoides
30 - 50 años
de donde se origina el TUMOR FILOIDES
- FIBROEPITELIAL (igual que fibroadenoma)
FR PARA RUPTURA UTERINA
- MUJER AÑOSA
- HISTEROTOMIA PREVIA
- MULTIPARIDAD
- USO DE OXITOCINA
DX RUPTURA UTERINA
UNA ADECUADA EXPLORACION
CLINICA DE RUPTURA UTERINA
- registro cardiotocografico ANORMAL
- DOLOR ABDOMINAL INTENSO
- dolor repentino en pecho u hombro
** SANGRADO TRANSVAGINAL O HEEEMAAATUUURIIIAAA
TX RUPTURA UTERINA
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
definicion de PREECLAMPSIA
hipertension= >140/90, > 20 SDG
** EN 2 OCASIONES CON UN MARGEN DE AL MENOS 4 HRS
+
- PROTEINURIA >300mg/dl
datos de PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD
- CEFALEA PERSISTENTE
- ALTERACIONES VISUALES
- EPIGASTRANGIA // CSD
- DOLOR TORACICO // DISNEA
- TA >160/110
COMPLICACIONES SEVERAS DE PREECLAMPSIA
cualquiera de ellos convierte una preeclampsia leve en severa
- asociadas a DOB =
- eclampsia
- AMAUROSIS
- desprendimiento retiniano
- GLASGOW <13
- EVC
HTA DIFICIL CONTROL - edema pulmonar
- IAM
