TOXINDROMES PRIETO Flashcards
1 LUGAR DONDE OCURREN INTOXICACIONES
HOGAR
sexo mas comun que se intoxican
HOMBRES
VIA DE INTOXICACION MAS COMUN
INGESTION (85%)
edad pediatrica donde mayormente ocurren intoxicaciones
PREESCOLARES (2-5 años)
1 causa de muerte por intoxicacion en ADULTOS
MEDICAMENTOS
1 causa de muerte por intoxicacion en NIÑOS
GASES TOXICOS = Monoxido de carbono
1 droga que causa intoxicacion en MEXICO
1 ALCOHOL
- COCAINA
- MARIHUANA
que afecta INTOXICACION CON METANOL
“VISION” daño en retina
- “no puedes ver el METAL”
clinica de INTOXICACION CON DIGOXINA
- “cariopata que genera insuficiencia renal”
- XANTOPSIAS (halos amarillos)
- “CUBETA DIGITALICA”
- bloqueo AV
- alteracion gastrointestinal
TRIADA INTOXICACION POR OPIACEOS
1) miosis
2) depresion respiratoria
3) depresion neurologica
clinica TOXINDROME COLINERGICO
- hipersecrecion glandulas exocrinas
- micciones abundantes
- nauseas
- vomito
- diarrea
- MIOSIS
causas de TOXINDROME COLINERGICO
- INSECTICIDAS
- ORGANOFOSFORADOS
- VIUDA NEGRA
clinica de EXTRAPIRAMIDAL
1) ACATIXIA
2) PARKINSONISMO
3) APRAXIA
4) DISTONIA
5) TEMBLOR
que medicamentos causan HIPOGLUCEMIA
- alcohol
- paracetamol
- ASA
** HIPOGLUCEMIANTES
que medicametnos causan ACIDOSIS METABOLICA CON BRECA ANIONICA ELEVADA
- ALCOHOL
- ASA
- ISONIAZIDA
- CAD
- ACIDOSIS LACTICA
- SEPSIS
antidoto BENZODIACEPINAS
FLUMAZENIL
tiempo para LAVADO GASTRICO
<1° HORA (si tienen CAPA ENTERICA o LIBERACION PROLONGADA = 16hrs)
(con sonda 16-36 F)
contraindicaciones para LAVADO GASTRICO
- COMA (al no tener reflejo nauseoso puede broncoaspirar)
- HIDROCARBUROS (causa neumonitis quimica)
- ACIDOS/ALCALIS
- DETERGENTES
- FOSFUROS (causa gas fosfen = es muy toxico y cierran todo urgencias)
cuando se puede indicar CARBON ACTIVADO
PRIMERAS 2 HRS
Si tiene capa enterica o liberacion prolongada = 6 HRS
DOSIS DE CARBON ACTIVADO
a) MONODOSIS = 0.5 - 1gr/kg ()
b) MULTIDOSIS = 6 dosis cada 4 hrs (si tiene circulacion enterohepatica)
CONTRAINDICACIONES CARBON ACTIVADO
- COMA
- HIDROCARBUROS
*** ILEO / OBSTRUIDO / PERFORADO
-
complicaciones de CARBON ACTIVADO
** CONSTIPACION ** (por eso se agregan “catarticos” en combinacion =
- MANITOL
- SULFATO DE MG
- SORBITOL
farmacos con circulacion ENTEROPATICA (estos ocupan MULTIDOSIS de carbon activado)
- CARBAMAZEPINA
- FENOBARBITAL
- DAPZONA
- TEOFILINA
- QUININA
- ASA
como se hace IRRIGACION INTESTINAL TOTAL
- altas cantidades de POLIENTILENGLICOL (500-1500ml/hr)
indicaciones para IRRIGRACION INTESTINAL TOTAL
*** METALES PESADOS
- LITIO
- BOLSAS DE COCAINA
Indicaciones para usar BICARBONATO DE SODIO
- CARBAMAZEPINA (previene arritmias)
- ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (previene arritmias)
- ASA (alcaliniza orina)
indicaciones para ELIMINACION EXTRACORPOREA
1) ASA
2) LITIO
3) ALCOHOL
4) CARBAMAZEPINA
antidoto para OPIACEOS
- NALOXONA
- NALTREXONA
- NALMEFENO
Farmaco util en la sustitucion de adiccion a OPIACEOS
METADONA
TX SX ABSTINENCIA DE OPIACEOS
CLONIDINA
mecanismo de accion de CLONIDINA
Agonista ALFA 2
supresion de catecolaminas a nivel central
mecanismo de accion de CARBAMATO
INSECTICIDAS = inhibe la ACETILCOLINESTERASA
mecanismo de accion de FISOSTIGMINA
inhibe la acetilcolinesterasa
mecanismo de accion de PIRIDOSTIGMINA
aumenta niveles de acetilcolina
TX SX COLINERGICO
1) ATROPINA
2) OXIMAS
- Pralidoxima
mecanismo de accion de ATROPINA
anti muscarinicos
- bloquea receptores de acetil colina
antidoto de HEPARINA
SULFATO DE PROTAMINA
que causan las ANILINAS
METAHEMOGLOBINEMIA
Metabolito TOXICO del paracetamol
NAPQI
“N- amino - P- Quinona Imina”
nombre cienfitico de PARACETAMOL
N- ACETIL - PARA- AMINOFENOL
Metabolito ACTIVO TERAPEUTICO de paracetamol
N ACETILIMIDOQUINONA
procesos de metabolismo del paracetamol
1 GLUCURONIDACION (40%)
proceso por el cual se genera el NAPQI
HIDROXILACION
intoxicacion grave de paracetamol en ADULTOS
> 10 gr
intoxicacion grave de paracetamol en NIÑOS
> 200 mg/kg
a las cuantas HORAS se deben medir los niveles sericos de paracetamol
4 HORAS
- para que sean toxicos =
- > 150 mcgr/ml
FASES DE INTOXICACION DE PARACETAMOL
I) <24 hrs
- inespecificos
II) 24-72 hrs
- Dolor en CSD
- Hepatomegalia
- Transaminasemia
III) 72-96 hrs
- edema cerebral
- encefalopatia hepatica
- ictericia
- miocarditis
- MUERTE
IV) 5 - 14 dias
- RESOLUCION PROGRESIVA DE LA INSUFICIENCIA HEPATICA
laboratorios predictores de daño hepatico en intoxicacion con paracetamol
- ALT / AST
- TP / TPT
** NIVELES DE PARACETAMOL EN SANGRE A LAS 4 HRS
nombre del MONOGRAMA DE PARACETAMOL para PRONOSTICO y define si se pone N-acetilcisteina
RUMACK - MATTHEW
a partri de que niveles de paracetamol graficados en RUMACK-MATTHEW se da N-ACETILCISTEINA
> 150 mcg/ml a las 4 hrs
TX INTOXICACION DE PARACETAMOL
dar N- acetilcisteina si >150 mcg a las 4 HRS de la ingesta hasta MAXIMO 8 HRS
Niveles TOXICO de ASA
> 150 mg/kg
mecanismo de accion de ASA
1) Inhibe ciclo-oxigenasa a nivel plaquetario IRREVERSIBLE (por METILACION)
* El efecto dura 10 dias (vida de plaquetas)
2) interactua con el CICLO DE KREBS y la respiracion mitocondrial = causando HIPERTERMIA y ACIDOSIS / ALCALOSIS
3) estimula los centros respiratorios en TRONCO ENCEFALICO
Trastorno acido base que se presenta en INTOXICACION POR ASA
1) ACIDOSIS METABOLICA (por afeccion mitocondrial y hepatica)
2) ALCALOSIS RESPIRATORIA (estimulo del centro respiratorio)
clincia de INTOXICACION DE ASA
1) 4-6 HRS =
- TINITUS / ACUFENOS
- RUBOR
2) >6 HRS =
- HIPERVENTILACION
- HIPERTERMIA
- SANGRADO
- EDEMA PULMONAR
Clinica de SX REYE
- “encefalopatia aguda por degeneracion grasa NO inflamatoria” = HIGADO GRASO AGUDO
- Disfuncion mitocondrial del Higado
patologias sociadas a SX REYE
1) INFLUENZA
2) VARICELA
PRUEBA TAMIZAJE DX RAPIDA EN INTOXICACION POR ASA
” PRUEBA DE CLORURO FERRICO EN ORINA”
DX GOLD INTOXICACION DE ASA
NIVELES SANGUINEOS DE ASA
- > 50 mg/dl = TOXICO
- > 120mg/dl = ALTA MORTALIDAD
Nomograma de INTOXICACION POR ASA
NOMOGRAMA DE DONE
TX INTOXICACION ASA
1 BICARBONATO DE SODIO (alcaliniza la orina)
** ULTIMO RECURSO = HEMODIALSIS
mecanismo de accion de ORGANOFOSFORADOS
Inhibidor de acetilcolinesterasa
tipos de ORGANOFOSFORADOS
- CARBAMATOS
- MALATION
- PARATION
en que enfermedades se utilizan los INHIBIDORES DE ACETILCOLINESTERASA
1) miastenia gravis
2) GLAUCOMA = “ecotiofato”
3) ILEO PARALITICO = “fisostigmina”
4) ALZHEIMER = “galantamina / rivastigmina / donepizilo”
1 causa de intoxicacion por organofosforados
OCUPACIONAL
causa fisiologica de los sintomas de inhibidores de acetilcolinestersasa
ESTIMULACION DE RECEPTORES MUSCARINICOS Y NICOTINICOS
ETAPAS DE SX COLINERGICO
1) AGUDO = 6-8hrs (clinica clasica de encharcamiento)
2) INTERMEDIO = 1 - 4 DIAS (debilidad de musculos + paralisis de nervios craneals + hiporreflexia)
3) TARDIA = 2-3 semanas (“neuropatia periferica x liberacion de radicales libres”)
clinica de SX COLINERGICO AGUDO
“DUMBBBELS”
Diarrea
Urinaria incontinencia
Miosis
Bradicardia
Broncorrea
Broncoespasmo
Emesis
Lagrimacion excesiva
Salivacion excesiva
DX SX COLINERGICO
1 ELECTROMIOGRAFIA (pronostico)
tx sx colinergico
1 ATROPINA (anti MUSCARINICOS)
inicial = DESCONTAMINAR PIEL Y MUCOSAS
- si convulsiona = DIAZEPAM
Meta del tx con atropina en sx colinergico
llegar a “ATROPINIZACION” por 3 - 5 dias (cambiar sx colinergico por sx anticolinergico)
tx sx INTERMEDIO
UNICAMENTE CON OXIMAS (las oximas liberan al organosfoforado del receptor acetilcolina)
tx sx TARDIO
SINTOMATICO
indicaciones de OXIGENO HIPERBARICO en intoxicacion por monoxido de carbono
- CARBOXIHEMOGLOBINA >20%
- EMBARAZO >15%
- disminucion estado de alerta
- acidosis metabolica
dx intoxicacion de monoxido de carbono
COHb (carboxihemoglobina)
SINONIMOS DE MONOXIDO DE CARBONO
“ANHIDRIDO CARBONOSO”
o
“GAS CARBONOSO”
mencanismo de accion de INTOXICACION CON MONOXIDO DE CARBONO
afecta cadena respiratorioa MITOCONDRIAL
** ACIDOSIS METABOLICA POR EXCESO DE LACTATO **
CLINICA INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO
- cefalea
- dolor toracico
- disnea
- somnolencia
** “ROJO- CEREZA EN TEGUMENTOS”
metodos de exposicion a MONOXIDO DE CARBONO
1 INCENDIOS
- AUTOMOVILES
- AIRE ACONDICIONADO
- CHIMENEAS / FOGATAS
TX INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO
1 alejar al px de la ZONA CON MONOXIDO DE CARBONO
SI COHb es >20% = OXIGENO HIPERBARICO
clinica INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
- “NEUMONITIS QUIMICA”
- “DEPRESION NEUROLOGICA”
clinica de INTOXICACION POR METANOL
“escotomas”
- amaurosis
- ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO
- "”ALTERACIONES EN LA RETINA””
- no puedes ver el METAL FORMALMENTE
agente toxico de METANOL
ACIDO FORMICO (inhibe la respiracion mitocondrial)
mecanismo de accion de FOMEPIZOL
INHIBE LA ALCOHOL DESHIDROGENASA
TX INTOXICACION METANOL
1 FOMEPIZOL
clinica por INTOXICACION POR ETILENGLICOL
Daño renal por formacion de cristales de OXALATO DE CALCIO
- Hipocalcemia
Metabolito toxico de ETILENGRICOL
ACIDO OXALICO (se precipita y forma CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO)
tx ETILENGLICOL
1) SOL MIXTA
2) B1 - B6
3) FOMEPIZOL / ETANOL
4) HEMODIALISIS
Clinica de WERNICKE (reversible)
- “DEFICIENCIA DE B1”
- alcoholicos
- ATAXIA
- OFTALMOPLEJIA
- ALTERACION DE MEMORIA
TRIADA DE ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
1) ATAXIA
2) OFTALMOPLEJIA
3) DELIRIUM (alteracion de memoria)
TRIADA MILLER FISHER
1) ATAXIA
2) OFTALMOPLEJIA
3) ARREFLEXIA
clinica de DEMENCIA KORSAKOFF (irreversible)
- deficit cronico de B1 = TIAMINA
- AMNESIA ANTEROGRADA (se le olvida lo que acaba de hacer)
- CONFABULACION (inventar cosas y pensar que son reales)
TX ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
1) TIAMINA
2) SOL GLUCOSADA
PENTADA DE PELAGRA
“4 D’S”
1) Demencia
2) Diarrea
3) Dermatitis
4) DEATH
Patogenia de PELAGRA
DEFICIT DE B3 = NIACINA
Niveles de ETANOL en sangre
Leve = <150
Moderado = >150 - 300
Grave = 300- 400
MORTAL = >400
Metablito toxico de ETANOL
ETANOL
TX SX ABSTINCNEICA POR ALCOHOL
BENZODIACEPTINAS
TX INTOXICACION POR ETANOL SEGUN NIVELES DE ETANOL
a) <150 mg
- Sol gluc 10% (solo si tiene hipoglucemia)
- laboratoriales
b) >150 mg
- laboratoriales
- SOL GLUCOSADA 10%
- Vitamina B1 y B6
efectos de ESCORPAMINA
simpaticomimetico y colinergico leve
mecanismo de accion de ESCORPAMINA
- Neurotoxina (canales de K y Na)
- Bloqueo de K en SNC y MUSCULO
intoxicacion de alacran LEVE
- DOLOR
* PARESTESIAS
TX PICADURA DE ALACRAN
TODOS CON DATOS DE INTOXICACION
- LOS PRIMEROS 30 MIN
VIA DE ADMINISTRACION DE FABOTERAPICO
1 IV
en cuanto tiempo se REVALORA efecto de FABOTERAPICO
20 MIN
INDICACONES DE ENVIO A 2DO NIVEL POR PICADURA DE ALACRAN
1) NO PODER TENER VIA IV
2) <5 años o >60 años que persisten sintomas pese a tx
3) CLINICA MODERADA/SEVERA
4) EMBARAZADAS/ DM
dosis de faboterapia
depende de la severidad de la clinica y de la presencia de FACTORES MAL PRONOSTICO
a) LEVE
- SIN factores = 1 ampula
- CON factores = 2 ampulas
b) MODERADA
- SIN factores = 2 ampulas
- CON factores = 4 ampulas
c) GRAVE =
- SIN factores = 4 ampulas
- CON factores = 6 ampulas
clinica de LACTRODECTUS MACTANS
- DOLOR INTENSO
- ESPASMOS MUSCULARES INTENSO
- SX COLINERGICO
- Fasciculaciones musculares
- ARRITMIAS
- MIOCARDITIS
TX LACTRODECTUS
1 FABOTERAPIA (maxmo 3 dosis)
- TRAMADOL
- BENZODIACEPINAS
- ANTITOXINA TETANICA
CLINICA LOXOCELE
- ULCERA NECROTICO
***“PLACA LIVENOIDE”
-
TIPOS DE LOXOCELISMO
a) CUTANEO =
- ulceras necroticas
b) CUTANEO - VISCERAL =
- NECROSIS + RABDOMIOLISIS
- ANEMIA HEMOLITICA
- IRA
TX TIPOS DE LOXOSCELISMO
1) CUTANEO =
- Hielo
- AINES
2) CUTANEO-VISCERAL=
PREDNISONA + DAPSONA
MEJOR TX PARA LOXOCELISMO
FABOTERAPICO POLIVALENTE ANTILOXOSCELES
