Varicelle

Question 1

varicelle

Answer 1

primo-infection par le VZV

Question 2

Epidémio

Answer 2

maladie fréquente, avec 600 000 à 700 000 cas par an en France, dont 90 % des cas surviennent avant l’âge de 10 ans (âge moyen : 4 ans)

Question 3

Terrain des formes sévères

Answer 3

avant l’âge de 1 an et à l’âge adulte, ainsi que chez les femmes enceintes et les immunodéprimés

Question 4

agent causal

Answer 4

herpès virus type 3 ou VZV (virus zona varicelle)

Question 5

Protection des nouveaux-nés

Answer 5

protégés jusqu’à l’âge de 3–6 mois par les anticorps maternels

Question 6

Immunité induite par la maladie

Answer 6

• immunité durable (une 2e varicelle est exceptionnelle)

- le zona est l’expression clinique d’une réactivation possible du VZV

Question 7

transmission

Answer 7

directe par les lésions cutanéomuqueuses, mais aussi possible par voie respiratoire pendant les 24–48 heures précédant le début de l’éruption

Question 8

incubation

Answer 8

14 jours en moyenne

Question 9

contagiosité

Answer 9

1 à 2 jours avant l’apparition des vésicules et se poursuit au minimum pendant 7 jours, jusqu’à la transformation croûteuse de toutes les vésicules

Question 10

Arguments anamnestiques en faveur du diagnostic

Answer 10

• absence d’antécédent de varicelle (ou de vaccination antivaricelleuse)
• contage 2 semaines avant l’éruption

Question 11

Phase d’invasion: durée

Answer 11

2 jours

Question 12

Phase d’invasion: clinique

Answer 12

• fébricule modérée

- rash scarlatiniforme fugace prééruptif (rare)

Question 13

Début de la phase éruptive

Answer 13

2 semaines après le contage

Question 14

Phase éruptive: clinique

Answer 14

• exanthème diffus y compris dans le cuir chevelu,
  évoluant par 2 à 3 poussées successives (d’où la coexistence d’éléments d’âges différents), puis chute des croûtes à J10
• fièvre en général modérée
• signes associés : énanthème buccal érosif (inconstant), micropolyadénopathies

Question 15

lésion élémentaire

Answer 15

• vésiculeuse avec éléments de consistance molle, bordés d’une auréole rouge (gouttes de rosée sur une peau saine)
• puis devenant croûteuse et prurigineuse de J4 à J10

Question 16

Fréquence des complications

Answer 16

3 à 5 % des cas

Question 17

Complications

Answer 17

• surinfections bactériennes
• neurologiques : crises fébriles, cérébellite, encéphalite, névrite, thrombose vasculaire cérébrale
• syndrome de Reye (en cas de prise d’aspirine)
• respiratoires : poumon varicelleux
• hématologiques : purpura thrombopénique post-éruptif
• hépatiques : hépatite aiguë

Question 18

principaux agents infectieux en cause dans les surinfections bactériennes

Answer 18

staphylocoque doré (60 %) et streptocoque A (35 %)

Question 19

Surinfections bactériennes

Answer 19

• cutanées :
  impétigo, dermohypodermites, fasciite nécrosante
  abcès, lésions nécrotiques, syndrome de la peau ébouillantée
• surinfections d’autres organes :
  infections pleuropulmonaires, suppurations ostéoarticulaires, syndromes toxiniques (TSS) streptococciques et staphylococciques

Question 20

Contexte formes graves

Answer 20

surtout enfants immunodéprimés mais peuvent aussi concerner l’immunocompétent

Question 21

Clinique forme grave de l’immundéprimé

Answer 21

lésions profuses, volontiers hémorragiques, et s’accompagnent de lésions viscérales dans 30–50 % des cas (pulmonaires, hépatiques, méningo-encéphaliques) avec CIVD

Question 22

facteurs de risque de varicelle sévère

Answer 22

• l’âge: nourrissons < 1 an, adolescents et adultes
• la prise d’AINS
• la contamination intrafamiliale (inoculum massif et répété pouvant donner des formes profuses et très fébriles)

Question 23

diagnostic de varicelle typique

Answer 23

clinique

Question 24

Indication réalisation d’examens complémentaires de confirmation

Answer 24

formes sévères (terrains à risque) ou compliquées

Question 25

Examens biologiques de confirmation possibles

Answer 25

- identification par culture virale ou IF - IgM spécifiques sériques en phase aiguë - élévation significative des IgG sériques sur 2 prélèvements réalisés à 15 jours d’intervalle

Question 26

traitement de la varicelle usuelle

Answer 26

ambulatoire et symptomatique : - traitement des lésions cutanées prurigineuses : ongles coupés courts, solution antiseptique (pas de topiques), antihistaminiques (si prurit important) - traitement de la fièvre aiguë : mesures physiques, paracétamol per os, contre-indication des AINS (aspirine et ibuprofène) - antibiothérapie probabiliste adaptée en cas de surinfection bactérienne patente ou suspecte par AUGMENTIN par exemple

Question 27

TTT formes sévères ou compliquées

Answer 27

- traitement antiviral par aciclovir (Zovirax®) IV - en cas de surinfection bactérienne sévère toxinique, l’antibiothérapie repose sur l’association céfamandole IV (ou amoxicilline + acide clavulanique) + clindamycine IV

Question 28

Indications de traitement par aciclovir IV au cours de la varicelle de l’enfant

Answer 28

- nouveau-nés : varicelle néonatale, varicelle maternelle entre J–5 et J + 2 de l’accouchement - formes graves avant l’âge de 1 an ; - varicelle compliquée (en particulier pneumopathie varicelleuse) - immunodéprimés

Question 29

Posologie Aciclovir

Answer 29

- 250 mg/m2 - 10 mg/kg/8 h chez l’enfant - doublement de la dose chez l’immunodéprimé - pour une durée de 8 à 10 jours

Question 30

fréquentation de la collectivité

Answer 30

- n’est pas recommandée, mais il n’y a pas d’éviction scolaire à caractère obligatoire - souvent peu efficace et limite la diffusion de l’épidémie, contribuant à déplacer l’âge de la maladie vers l’âge adulte (risque majoré de complications)

Question 31

sujets contacts à risque

Answer 31

femmes enceintes non immunes, immunodéprimés, nouveau-nés prématurés

Question 32

Mesures préventives lors d'une hospitalisation

Answer 32

isolement: gants, masque

Question 33

vaccination

Answer 33

- vaccination universelle de l’enfant non recommandée - vaccin vivant atténué, autorisé à partir de l’âge de 1 an - contre-indiqué chez la femme enceinte et l’immunodéprimé - schéma vaccinal avec 2 doses, espacées d’au minimum 1 mois

Question 34

Indications de la vaccination préventive

Answer 34

- suite à contage varicelleux - chez sujet en l’absence de grossesse évolutive âgé > 12 ans immunocompétent sans antécédent de varicelle retrouvé à l’anamnèse - contact inférieur à 3 jours (l’efficacité est réduite mais non nulle jusqu’à 6 jours)

Question 35

Varitect

Answer 35

administration d’immunoglobulines anti-VZV

Question 36

Indications VARITECT

Answer 36

- indiquée chez les sujets immunodéprimés et les femmes enceintes non immunisées dans les 6 jours suivant un contage (ATU) - protection transitoire et partielle