Varicelle Flashcards
varicelle
primo-infection par le VZV
Epidémio
maladie fréquente, avec 600 000 à 700 000 cas par an en France, dont 90 % des cas surviennent avant l’âge de 10 ans (âge moyen : 4 ans)
Terrain des formes sévères
avant l’âge de 1 an et à l’âge adulte, ainsi que chez les femmes enceintes et les immunodéprimés
agent causal
herpès virus type 3 ou VZV (virus zona varicelle)
Protection des nouveaux-nés
protégés jusqu’à l’âge de 3–6 mois par les anticorps maternels
Immunité induite par la maladie
- immunité durable (une 2e varicelle est exceptionnelle)
- le zona est l’expression clinique d’une réactivation possible du VZV
transmission
directe par les lésions cutanéomuqueuses, mais aussi possible par voie respiratoire pendant les 24–48 heures précédant le début de l’éruption
incubation
14 jours en moyenne
contagiosité
1 à 2 jours avant l’apparition des vésicules et se poursuit au minimum pendant 7 jours, jusqu’à la transformation croûteuse de toutes les vésicules
Arguments anamnestiques en faveur du diagnostic
- absence d’antécédent de varicelle (ou de vaccination antivaricelleuse)
- contage 2 semaines avant l’éruption
Phase d’invasion: durée
2 jours
Phase d’invasion: clinique
- fébricule modérée
- rash scarlatiniforme fugace prééruptif (rare)
Début de la phase éruptive
2 semaines après le contage
Phase éruptive: clinique
- exanthème diffus y compris dans le cuir chevelu,
évoluant par 2 à 3 poussées successives (d’où la coexistence d’éléments d’âges différents), puis chute des croûtes à J10 - fièvre en général modérée
- signes associés : énanthème buccal érosif (inconstant), micropolyadénopathies
lésion élémentaire
- vésiculeuse avec éléments de consistance molle, bordés d’une auréole rouge (gouttes de rosée sur une peau saine)
- puis devenant croûteuse et prurigineuse de J4 à J10
Fréquence des complications
3 à 5 % des cas
Complications
- surinfections bactériennes
- neurologiques : crises fébriles, cérébellite, encéphalite, névrite, thrombose vasculaire cérébrale
- syndrome de Reye (en cas de prise d’aspirine)
- respiratoires : poumon varicelleux
- hématologiques : purpura thrombopénique post-éruptif
- hépatiques : hépatite aiguë
principaux agents infectieux en cause dans les surinfections bactériennes
staphylocoque doré (60 %) et streptocoque A (35 %)
Surinfections bactériennes
- cutanées :
impétigo, dermohypodermites, fasciite nécrosante
abcès, lésions nécrotiques, syndrome de la peau ébouillantée - surinfections d’autres organes :
infections pleuropulmonaires, suppurations ostéoarticulaires, syndromes toxiniques (TSS) streptococciques et staphylococciques
Contexte formes graves
surtout enfants immunodéprimés mais peuvent aussi concerner l’immunocompétent
Clinique forme grave de l’immundéprimé
lésions profuses, volontiers hémorragiques, et s’accompagnent de lésions viscérales dans 30–50 % des cas (pulmonaires, hépatiques, méningo-encéphaliques) avec CIVD
facteurs de risque de varicelle sévère
- l’âge: nourrissons < 1 an, adolescents et adultes
- la prise d’AINS
- la contamination intrafamiliale (inoculum massif et répété pouvant donner des formes profuses et très fébriles)
diagnostic de varicelle typique
clinique
Indication réalisation d’examens complémentaires de confirmation
formes sévères (terrains à risque) ou compliquées
Examens biologiques de confirmation possibles
- identification par culture virale ou IF
- IgM spécifiques sériques en phase aiguë
- élévation significative des IgG sériques sur 2 prélèvements réalisés à 15 jours d’intervalle
traitement de la varicelle usuelle
ambulatoire et symptomatique :
- traitement des lésions cutanées prurigineuses : ongles coupés courts, solution antiseptique (pas de topiques),
antihistaminiques (si prurit important)
- traitement de la fièvre aiguë : mesures physiques, paracétamol per os, contre-indication des AINS (aspirine et ibuprofène)
- antibiothérapie probabiliste adaptée en cas de surinfection bactérienne patente ou suspecte par AUGMENTIN par exemple
TTT formes sévères ou compliquées
- traitement antiviral par aciclovir (Zovirax®) IV
- en cas de surinfection bactérienne sévère toxinique, l’antibiothérapie repose sur l’association céfamandole IV (ou amoxicilline + acide clavulanique) + clindamycine IV
Indications de traitement par aciclovir IV au cours de la varicelle de l’enfant
- nouveau-nés : varicelle néonatale, varicelle maternelle entre J–5 et J + 2 de l’accouchement
- formes graves avant l’âge de 1 an ;
- varicelle compliquée (en particulier pneumopathie varicelleuse)
- immunodéprimés
Posologie Aciclovir
- 250 mg/m2
- 10 mg/kg/8 h chez l’enfant
- doublement de la dose chez l’immunodéprimé
- pour une durée de 8 à 10 jours
fréquentation de la collectivité
- n’est pas recommandée, mais il n’y a pas d’éviction scolaire à caractère obligatoire
- souvent peu efficace et limite la diffusion de l’épidémie, contribuant à déplacer l’âge de la maladie vers l’âge adulte (risque majoré de complications)
sujets contacts à risque
femmes enceintes non immunes, immunodéprimés, nouveau-nés prématurés
Mesures préventives lors d’une hospitalisation
isolement: gants, masque
vaccination
- vaccination universelle de l’enfant non recommandée
- vaccin vivant atténué, autorisé à partir de l’âge de 1 an - contre-indiqué chez la femme enceinte et l’immunodéprimé
- schéma vaccinal avec 2 doses, espacées d’au minimum 1 mois
Indications de la vaccination préventive
- suite à contage varicelleux
- chez sujet en l’absence de grossesse évolutive âgé > 12 ans immunocompétent sans antécédent de varicelle retrouvé à l’anamnèse
- contact inférieur à 3 jours (l’efficacité est réduite mais non nulle jusqu’à 6 jours)
Varitect
administration d’immunoglobulines anti-VZV
Indications VARITECT
- indiquée chez les sujets immunodéprimés et les femmes enceintes non immunisées dans les 6 jours suivant un contage (ATU)
- protection transitoire et partielle
