dépistage ortho Flashcards
Anomalies à dépister selon l’âge
- chez le nouveau-né et le nourrisson: LCH
- chez l’enfant: anomalies des axes des membres inférieurs
- chez l’enfant et l’adolescent: les troubles de la statique rachidienne (scoliose et cyphose)
Prévalence LCH
3 à 20 enfants pour 1 000 naissances, avec 4 filles pour 1 garçon.
LCH
conséquence d’une anomalie de développement anténatal de la hanche qui se manifeste à la naissance par une instabilité de l’articulation (très rarement par une luxation vraie)
évolution LCH
certaines hanches se stabilisent en bonne place spontanément. D’autres se luxent progressivement au cours des premières semaines de vie
dépistage systématique LCH
à la naissance et à chaque consultation médicale jusqu’à l’âge de la marche
2 signes cliniques importants de LCH
- limitation du volant d’abduction
- instabilité de la hanche
autres signes cliniques LCH
- asymétrie des plis
- asymétrie de longueur des membres inférieurs
Abduction normale chez nourrisson
Normalement, sur un nourrisson couché sur le dos, hanches fléchies à 90°, l’abduction égale ou dépasse 60° pour chaque hanche.
Limitation d’abduction pathologique (LCH)
en deçà de 60° = facteur de risque très important imposant le recours à l’imagerie
recherche instabilité de la hanche (LCH)
par la manœuvre de Barlow
La première partie de la manœuvre (pression axiale, adduction, rotation externe) provoque une luxation de la hanche perceptible par le ressaut sur le sourcil cotyloïdien.B. La deuxième partie de la manœuvre (traction axiale abduction, pression sur le grand trochanter) repositionne la tête fémorale à l’intérieur du cotyle avec la perception d’un ressaut de réduction.
signe pathognomonique de l’instabilité de la hanche
ressaut
à quoi correspond le ressaut (LCH)
franchissement par la tête fémorale du rebord cotyloïdien
Trois cas de figure sont possibles à la manoeuvre de Barlow (LCH)
- hanche luxable: la hanche est en place spontanément, perception des 2 ressauts
- hanche luxée réductible: la hanche est luxée, on ne perçoit que le ressaut de réduction et la hanche se reluxe lors du relâchement de la manœuvre
- hanche luxée irréductible: la hanche est luxée, on ne perçoit aucun ressaut
Imagerie LCH
échographie < 4 mois (avant l’apparition des noyaux épiphysaires)
radiographie > 4 mois
indiquée si suspicion clinique ou FdR
ontogenèse
évolution de l’anatomie de la conception à la mort
torsion fémur (physio)
- antétorsion fémorale de 35° à la naissance
- diminue en moyenne de 1° par an jusqu’à la fin de la croissance
- à la maturité, l’antétorsion fémorale est comprise entre 10 et 15°
(torsion fémorale interne)
torsion tibia (physio)
- nulle à la naissance
- apparaît une torsion tibiale externe qui augmente doucement jusqu’à 30° en fin de croissance
(torsion tibiale externe)
Dépistage trouble de torsion
Pendant la marche, on regarde la position respective des genoux et des pieds. Normalement, lors de l’appui, le pied est dirigé en dehors (de 8 à 10°) et le genou (la patella) est vu de face.
Anomalies visibles dans les troubles de torsion et interprétrations
Si les patellas sont en dedans, il s’agit d’un excès de torsion fémorale interne.
Si elles sont en dehors, il s’agit d’une insuffisance de torsion fémorale interne.
Si les pieds sont en dedans, il s’agit d’une insuffisance de torsion tibiale externe.
Si les pieds sont en dehors, il s’agit d’un excès de torsion tibiale externe.
Clinique du trouble de torsion
- marche en rotation interne le plus souvent chez le jeune enfant avec des risques de chutes à répétition
- chez le plus grand une marche en rotation externe
mesure objective des rotations des membres inférieurs
sur un enfant placé en décubitus dorsal en bout de table, jambes pendantes et genoux fléchis à 90°
évolution des troubles en rotation interne ou externe
Schématiquement, les marches en rotation interne peuvent évoluer vers une correction partielle ou totale en cours de croissance. Les marches en rotation externe évoluent peu, sans doute parce que la gêne fonctionnelle est moindre.
marche en rotation interne chez < 7 ans
non pathologique
Aucun traitement orthopédique (rééducation, attelles, semelles orthopédiques) ne peut prétendre corriger ces défauts. La correction, qui ne peut être que chirurgicale, est réservée aux formes extrêmes (pas du tout de rotation externe par exemple).
Axes frontaux normaux
Chez l’enfant arrivé à maturité, le centre de la tête fémorale, le centre du genou et le centre de la cheville se trouvent alignés. Les condyles fémoraux et les chevilles sont au contact.
