appendicite Flashcards
âge
plus fréquente entre les âges de 6 et 12 ans, rare avant l’âge de 3 ans
source de complications chez le jeune enfant
caractère atypique des symptômes et rapidité d’évolution: retard diagnostique
Physiopath iléus réactionnel
accolement des anses iléales de voisinage au foyer inflammatoire, conduisant à des signes d’occlusion par iléus réactionnel
signes d’occlusion
nausées et vomissements, niveaux hydroaériques
Clinique (formes iléo-caecales)
- douleur abdominale aiguë spontanée dans la FID, parfois épigastrique initialement et ayant migré secondairement en FID
- fièvre modérée (38 °C), altération du faciès, langue saburrale
- nausées ou vomissements alimentaires, diarrhée (complication)
examen physique
- point de Mc Burney
- signe de Bloomberg
- rarement toucher rectal: souvent douloureux et donc peu spécifique
point de Mc Burney
douleur provoquée en FID, avec défense à la palpation profonde
signe de Bloomberg
douleur à la décompression brutale de la FIG
Clinique forme rétro-caecale
douleur en FID mais sans défense, attitude en psoïtis
Clinique forme sous-hépatique
douleur en hypochondre droit
Clinique forme pelvienne
douleur sus-pubienne, signes fonctionnels urinaires et rectaux (ténesme)
Clinique forme mésocaeliaque
syndrome occlusif fébrile précoce
Diagnostic
écho abdo plutôt que scann abdo-pelv en pédiatrie
diagnostic positif à l’écho abdo
- appendice de diamètre ≥ 6 mm
- douleur exquise au passage de la sonde
A rechercher à l’écho abdo
- complications : abcès, épanchement péritonéal
- diagnostic différentiel : adénolymphite mésentérique, pathologie annexielle, diverticule de Meckel…
Indications ASP
présentation atypique ou suspicion d’occlusion
Eléments visibles à l’ASP
- signes non spécifiques (stercolithe, iléus du carrefour iléocæcal, niveaux hydroaériques)
- signes évoquant une complication (pneumopéritoine)
Indications scanner abdomino-pelvien
dans les formes atypiques, notamment chez les enfants obèses où l’IMC entrave l’interprétation échographique
adénolymphite mésentérique
Des adénopathies mésentériques secondaires à une virose (ORL ou respiratoire) sont responsables de douleurs abdominales aiguës diffuses ou prédominantes en FID.
DD de l’appendicite aiguë
Mesures préopératoires
- hospitalisation
- correction des troubles HD et hydroélectrolytiques
- enfant à jeun
- VVP
- antalgiques IV ± antibiothérapie IV
- consultation d’anesthésie, bilan préopératoire, autorisation parentale d’opérer
Intervation chirurgicale
- temps explorateur: inspection de la cavité abdominale, prélèvements bactériologiques
- temps curateur: appendicectomie, envoi de la pièce en anatomo-pathologie
selon: drainage (en cas d’abcès), lavage péritonéal (en cas de péritonite)
Voies d’abord
de McBurney ou coelioscopie
