Bronchiolite Flashcards
def
Ensemble des bronchopathies obstructives
germes
VRS 60-70%
rhinovirus, parainfluenzae, influenzae, métapneumovirus, coronavirus, adénovirus
Asthme du nourrisson
Répétition de 3 épisodes de bronchiolite
terrain
2-8 mois
pic épidémique hivernal
Nb de cas et % / an
460 000
30% des nourrissons
contamination
interhumaine favorisée par la mise en collectivité
transmission par les sécrétions contaminées ou indirectement par les mains ou le matériel souillé
incubation
2-8j
Début infection
rhinopharyngite aiguë peu fébrile -> (20%) atteinte bronchiolaire
Physiopath
- virus dans cellules des VAS puis cellules épithéliales des bronchioles
- bouchon muqueux endoluminale + inflammation pariétale -> obstruction des VAS et piégeage de l’air -> sifflement expiratoire (wheezing)
+/- spasme bronchique par contraction des CML
élimination
3 à 7 j
parfois jusqu’à 4 semaines
Tableau clinique habituel
- début par rhinopharyngite ;
- toux ;
- augmentation de la fréquence respiratoire ;
- signes de lutte respiratoire : tirage intercostal, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien ;
- température normale ou peu élevée ;
- retentissement alimentaire : prises diminuées, vomissements faciles.
Anomalies de l’auscultation pulmonaire
(la sémiologie témoigne du niveau de l’atteinte)
- bronchiolaire : râles sibilants et freinage expiratoire (temps d’expiration augmenté),
- alvéolaire (= broncho-alvéolite) : râles crépitants et/ou sous-crépitants ;
- silence auscultatoire parfois dans les formes graves
critères de gravité liés au terrain
– Âge < 6 semaines
– Prématurité < 34 SA, âge corrigé < 3 mois
– Cardiopathie sous-jacente (shunt gauche-droite)
– Pathologie pulmonaire chronique sévère (dysplasie bronchopulmonaire, mucoviscidose)
– Immunosuppression
– Antécédent de bronchiolite sévère
critères de gravité clinique
– Aspect toxique (altération de l’état général), fièvre élevée
– Apnées, cyanose (hypoxie), sueurs (hypercapnie), malais
– Fréquence respiratoire > 60/min
– Sa(O2) < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des biberons
– Intensité des signes de lutte
– Difficultés alimentaires, troubles digestifs compromettant l’hydratation
– Trouble de ventilation (atélectasie) confirmé par une radiographie thoracique
critères de gravité liés à l’environnement
– Difficultés de condition de vie et de ressources sanitaires locales
– Incapacité de surveillance, de compréhension, d’accès aux soins
Signes d’inquiétude orientant vers DD
- manifestations respi préalables -> pathologie respiratoire chronique
- stridor -> pathologie obstructive congénitale
- souffle, TC, hépatomégalie, oedèmes -> IC
- mauvaise prise pondérale -> pathologie chronique
stridor
bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu’expiratoire), dû à un passage anormal de l’air dans les voies aériennes supérieures (larynx, trachée)
Diagnostic bronchiolite
clinique
Indications radio thorax
- signes de sévérité clinique (indiquant alors l’hospitalisation)
- suspicion d’un diagnostic différentiel
- persistance des symptômes après 5 à 7 jours d’évolution d’une bronchiolite initialement « banale »
Signes radio possibles
- distension thoracique
- atélectasie
- foyer de surinfection pulmonaire
Signes radio de distension thoracique
- hyperclarté des deux champs pulmonaires,
- élargissement des espaces intercostaux,
- horizontalisation des côtes,
- abaissement des coupoles diaphragmatiques,
- le cœur apparaît souvent comme de petit volume
Indications virologie respiratoire
uniquement épidémiologique ou si diagnostic difficile
CaT si fièvre mal tolérée ou <3mois
NFS, CRP, hémoc
Indications GDS
si DRA sévère avec épuisement respiratoire -> indication d’un transfert en USI/réa
