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Ped > Bronchiolite > Flashcards

Bronchiolite Flashcards

1
Q

def

A

Ensemble des bronchopathies obstructives

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2
Q

germes

A

VRS 60-70%

rhinovirus, parainfluenzae, influenzae, métapneumovirus, coronavirus, adénovirus

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3
Q

Asthme du nourrisson

A

Répétition de 3 épisodes de bronchiolite

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4
Q

terrain

A

2-8 mois

pic épidémique hivernal

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5
Q

Nb de cas et % / an

A

460 000

30% des nourrissons

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6
Q

contamination

A

interhumaine favorisée par la mise en collectivité

transmission par les sécrétions contaminées ou indirectement par les mains ou le matériel souillé

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7
Q

incubation

A

2-8j

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8
Q

Début infection

A

rhinopharyngite aiguë peu fébrile -> (20%) atteinte bronchiolaire

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9
Q

Physiopath

A
  • virus dans cellules des VAS puis cellules épithéliales des bronchioles
  • bouchon muqueux endoluminale + inflammation pariétale -> obstruction des VAS et piégeage de l’air -> sifflement expiratoire (wheezing)
    +/- spasme bronchique par contraction des CML
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10
Q

élimination

A

3 à 7 j

parfois jusqu’à 4 semaines

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11
Q

Tableau clinique habituel

A
  • début par rhinopharyngite ;
  • toux ;
  • augmentation de la fréquence respiratoire ;
  • signes de lutte respiratoire : tirage intercostal, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien ;
  • température normale ou peu élevée ;
  • retentissement alimentaire : prises diminuées, vomissements faciles.
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12
Q

Anomalies de l’auscultation pulmonaire

A

(la sémiologie témoigne du niveau de l’atteinte)

  • bronchiolaire : râles sibilants et freinage expiratoire (temps d’expiration augmenté),
  • alvéolaire (= broncho-alvéolite) : râles crépitants et/ou sous-crépitants ;
  • silence auscultatoire parfois dans les formes graves
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13
Q

critères de gravité liés au terrain

A

– Âge < 6 semaines
– Prématurité < 34 SA, âge corrigé < 3 mois
– Cardiopathie sous-jacente (shunt gauche-droite)
– Pathologie pulmonaire chronique sévère (dysplasie bronchopulmonaire, mucoviscidose)
– Immunosuppression
– Antécédent de bronchiolite sévère

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14
Q

critères de gravité clinique

A

– Aspect toxique (altération de l’état général), fièvre élevée
– Apnées, cyanose (hypoxie), sueurs (hypercapnie), malais
– Fréquence respiratoire > 60/min
– Sa(O2) < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des biberons
– Intensité des signes de lutte
– Difficultés alimentaires, troubles digestifs compromettant l’hydratation
– Trouble de ventilation (atélectasie) confirmé par une radiographie thoracique

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15
Q

critères de gravité liés à l’environnement

A

– Difficultés de condition de vie et de ressources sanitaires locales
– Incapacité de surveillance, de compréhension, d’accès aux soins

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16
Q

Signes d’inquiétude orientant vers DD

A
  • manifestations respi préalables -> pathologie respiratoire chronique
  • stridor -> pathologie obstructive congénitale
  • souffle, TC, hépatomégalie, oedèmes -> IC
  • mauvaise prise pondérale -> pathologie chronique
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17
Q

stridor

A

bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu’expiratoire), dû à un passage anormal de l’air dans les voies aériennes supérieures (larynx, trachée)

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18
Q

Diagnostic bronchiolite

A

clinique

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19
Q

Indications radio thorax

A
  • signes de sévérité clinique (indiquant alors l’hospitalisation)
  • suspicion d’un diagnostic différentiel
  • persistance des symptômes après 5 à 7 jours d’évolution d’une bronchiolite initialement « banale »
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20
Q

Signes radio possibles

A
  • distension thoracique
  • atélectasie
  • foyer de surinfection pulmonaire
21
Q

Signes radio de distension thoracique

A
  • hyperclarté des deux champs pulmonaires,
  • élargissement des espaces intercostaux,
  • horizontalisation des côtes,
  • abaissement des coupoles diaphragmatiques,
  • le cœur apparaît souvent comme de petit volume
22
Q

Indications virologie respiratoire

A

uniquement épidémiologique ou si diagnostic difficile

23
Q

CaT si fièvre mal tolérée ou <3mois

A

NFS, CRP, hémoc

24
Q

Indications GDS

A

si DRA sévère avec épuisement respiratoire -> indication d’un transfert en USI/réa

25
Q

CaT si vomissements ou perte de poids >5%

A

iono

26
Q

Indication hospitalisation

A

signes de gravité (terrain/clinique/entourage)

27
Q

Mesures générales

A
  • hospit si signes de gravité
  • isolement respiraoire avec éviction de la collectivité d’enfants pendant la phase aiguë (pas obligatoire)
  • éducation des parents sur les signes d’aggravation et la toux résiduelle prolongée possible
28
Q

Traitements symptomatiques x3

A
  • désobstruction rhinopharyngée (lavage au sérum phy)
  • hydratation suffisante
  • ttt antipyrétique si fièvre élevée/mal tolérée
29
Q

nébulisations de bêta2-mimétiques ou d’adrénaline

A

faible intérêt -> pas recommandées

peuvent être tentées dans les formes sévères et uniquement poursuivies si amélioration observée

30
Q

nébulisations de sérum salé hypertonique

A

pas recommandées

effet symptomatique modeste

31
Q

Indications des antibiotiques

A

si suspicion de surinfection bactérienne: fièvre ≥ 38,5 °C persistante, surtout si mal tolérée, d’apparition secondaire et/ou associée à un foyer radiologique, ou en cas d’OMA purulente associée

32
Q

Germes suspectés lors d’une surinfection

A

Haemophilus influenzae non b, Streptococcus pneumoniae, plus rarement Moraxella catarrhalis

33
Q

Ttt lors d’une surinfection bactérienne

A

amoxicilline ou amoxicilline + acide clavulanique

34
Q

Indication mucolytiques

A

CONTRE-INDIQUES

35
Q

Indications corticoïdes oraux/ inhalés

A

AUCUNE

sans efficacité

36
Q

Indications kiné respi

A

non systématique mais permet une amélioration transitoire des symptomes

37
Q

PeC forme sans gravité

A

PeC ambu:
- désobstructions rhinopharyngées avant chaque biberon
- fractionnement des repas +/-épaississement du lait artificiel
- médicaments antipyrétiques (si T ≥ 38,5 °C)
+ aération de la pièce et température ≤ 19 °C, évitement du tabagisme passif

38
Q

PeC formes sévères: mise en condition

A
  • scope cardiorespiratoire +/- VVP si état cardiorespiratoire précaire
  • isolement respiratoire de type « gouttelettes » et mesures d’hygiène adaptées (masque, surblouse lors des soins, lavage mains au SHA à l’entrée et à la sortie de la chambre, stéthoscope spécifique)
39
Q

Mesures symptomatiques dans les formes sévères

A
  • désobstruction rhinopharyngée ;
  • hydratation et apports caloriques suffisants :
    fractionnement des repas,
    si asthénie ou persistance de vomissements malgré le fractionnement, mise en place d’une nutrition entérale,
    rarement si épuisement respiratoire : arrêt de toute alimentation entérale, et mise en place d’une hydratation par voie veineuse périphérique ;
  • kinésithérapie respiratoire :
    indiquée si encombrement bronchique manifeste,
    contre-indiquée si épuisement respiratoire ;
  • médicament antipyrétique (si température ≥ 38,5 °C).
40
Q

Mesures spécifiques à mettre en place dans les formes sévères

A
  • oxygénothérapie pour assurer une SaO2 > 94 %
  • essai de nébulisations de bêta2-mimétiques ou d’adrénaline
  • antibiothérapie orale si surinfection pulmonaire bactérienne suspectée, ou si OMA purulente associée
41
Q

Surveillance enfant hospitalisé

A
  • scope cardiorespiratoire, T°C, FR, sat(O2), FC, conscience
  • signes de lutte respiratoire, pauses respiratoires, auscultation pulmonaire
  • poids, hydratation, aptitude à la prise alimentaire
42
Q

Consignes de surveillance si PeC ambu

A
  • T°C, état général, aptitude à la prise alimentaire ;
  • surveillance parentale de l’évolution symptomatique ;
  • évaluation de la réponse aux mesures de kinésithérapie respiratoire
43
Q

Evolution habituelle

A

guérison en 5-10j avec possibilité de toux résiduelle prolongée pendant 3-4 semaines

44
Q

Pronostic à long terme

A
  • lié à la fréquence des récidives ++

- complications exceptionnelles: pneumothorax, surinfections bactériennes sévères

45
Q

FdR récidive à court terme

A
  • sexe masculin
  • tabagisme maternel durant la grossesse
  • tabagisme passif à domicile
  • fréquentation de collectivités
46
Q

Palivizumab (SYNARGIS)

A

Ac monoclonal humain dirigé contre le VRS

47
Q

Indications SYNARGIS

A
  • enfants nés à un terme ≤ 32 SA et ayant une dysplasie bronchopulmonaire au moins légère :
    -> si âge < 6 mois au début de la période épidémique,
    -> si âge < 2 ans et ayant nécessité un traitement
    à visée respiratoire dans les 6 mois précédents ;
  • enfants atteints d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative.
48
Q

Modalités prescription SYNARGIS

A

initiée au début présumé de la saison épidémique, et poursuivie à raison de 1 injection par mois pendant la période considérée comme à risque d’infection à VRS

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