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Ped > céphalées > Flashcards

céphalées Flashcards

1
Q

céphalée chez l’enfant

A

symptôme subjectif défini par l’enfant en âge de l’exprimer comme des douleurs locales perçues au niveau de la boîte crânienne

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Q

Clinique chez le nourrisson et le petit enfant

A

signes inhabituels:

  • accès d’agitation
  • tête roulée en tous les sens dans le berceau avec cris stridents
  • hostilité
  • mobilisation algique de la tête
  • attitude prostrée antalgique
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3
Q

5 éléments de l’anamnèse

A
  • ATCD familiaux
  • ATCD personnels
  • caractéristiques de la céphalées
  • contexte de survenue
  • signes associés
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4
Q

ATCD familiaux à l’anamnèse

A
  • migraine

- malformation vasculaire, tumeur cérébrale

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5
Q

ATCD personnels à l’anamnèse

A
  • croissance staturo-pondérale
  • qualité du sommeil
  • décrochage scolaire, activités extrascolaires
  • pathologies aiguës ou chroniques connues (diabète sous insuline)
  • crises migraineuses antérieures
  • troubles ophtalmologiques
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6
Q

Caractéristiques des céphalées: anamnèse

A
  • mode de début : brutal ou progressif, aura
  • localisation : unilatéral ou bilatéral, topographie crânienne, irradiations
  • horaire : soir, nuit, matin au réveil, absence d’horaire
  • durée : qq minutes/ heures/ jours
  • type : striction, pulsatilité, brûlures
  • intensité : caractère lancinant, paroxystique, insomniant, majoré par la lumière
  • évolution : caractère permanent, fluctuant dans la journée, survenant par accès
  • évaluation du niveau douloureux et appréciation de la réponse aux antalgiques reçus
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7
Q

Anamnèse: contexte de survenue

A
  • syndrome infectieux, contage (infection, intoxication)
  • traumatisme crânien récent (heures ou jours) ou ancien
  • facteur déclenchant récurrent identifié : effort, stress…
    conflit familial/scolaire, situation à risque de maltraitance, dépression
  • traitements en cours, prise de toxiques
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8
Q

Signes associés: anamnèse

A
  • fièvre, myalgies, obstruction nasale
  • asthénie, pâleur, vomissements, nausées, douleurs abdominales
  • signes visuels, signes neurologiques, cervicalgies ou torticolis
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9
Q

Examens systématiques

A

AUCUN -> tous les examens dépendent de la clinique et du terrain

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10
Q

à évoquer chez enfant diabétique traité par insuline

A

neuroglucopénie -> glycémie capillaire

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11
Q

Indications de l’imagerie cérébrale (IRM ++) dans les céphalées aiguës inhabituelles

A
  • brutalité d’apparition
  • augmentation du PC ou bombement de la fontanelle sans fièvre
  • troubles de conscience, signes neurologiques focaux, convulsions sans fièvre
  • signes d’alerte dans les suites d’un traumatisme crânien (vomissements répétés, troubles de l’équilibre…)
  • œdème papillaire au fond d’œil (bilan de maltraitance)
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12
Q

Indications de l’imagerie cérébrale (IRM ++) dans un contexte de céphalées d’installation progressive

A
  • signes d’HTIC typiques
  • syndrome cérébelleux
  • anomalies du comportement
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13
Q

Indications à discuter de l’imagerie cérébrale (IRM++) dans un contexte de céphalées récurrentes ou prolongées

A
  • premier accès migraineux à un âge < 6 ans
  • crise migraineuse atypique
  • doute sur des anomalies de l’examen neurologique (mêmes transitoires)
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14
Q

Causes de céphalées aiguës inhabituelles fébriles

A
  • infection neuroméningée

- infection virale ou ORL

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15
Q

Causes de céphalées aiguës inhabituelles non fébriles

A
  • hypoglycémie chez le diabétique insulinodépendant
  • TC (simple ou par hématome extra-dural ou sous-dural, à suspecter si forte intensité/persistance)
  • intoxication (CO++)
  • crise hypertensive
  • 1ère crise migraineuse (diagnostic d’élimination)
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16
Q

données cliniques devant alerter devant des céphalées d’aggravation progressive

A
  • céphalées à prédominance matinale ou en seconde partie de nuit (réveils nocturnes)
  • exagérées par l’effort ou la position couchée
  • résistant aux antalgiques
  • accompagnées de vomissements matinaux pouvant soulager temporairement les céphalées
    +/- diplopie, éclipses visuelles
  • association à un changement de comportement/ une diminution du rendement scolaire évocatrice
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17
Q

CaT si signes d’alerte devant céphalées d’aggravation progressive

A

Imagerie cérébrale ++

+/- fond d’oeil peut mettre en évidence un oedème papillaire bilatéral

18
Q

Causes de céphalées d’aggravation progressive

A
  • tumeur cérébrale (fosse postérieure ++)

- HTIC idiopathique

19
Q

céphalées d’aggravation progressive + imagerie cérébrale normale

A

HTIC idiopathique -> FO à la recherche d’un oedème papillaire chronique à PeC (pronostic visuel engagé)

20
Q

Causes d’HTIC idiopathiques

A

intoxications médicamenteuses, obésité, vascularites…

21
Q

Cause de céphalées récurrentes

A

migraines de l’enfant

22
Q

Epidémio migraine de l’enfant

A
  • 1ère cause de céphalées récurrentes de l’enfant
  • prévalence 3-10 %
  • pronostic habituellement très bon mais le retentissement sur la vie quotidienne peut être important (absentéisme scolaire)
23
Q

Facteurs déclenchants de migraine chez l’enfant

A
  • stimulations sensorielles (chaleur, lumière ou bruit intense, odeurs fortes)
  • stress (disputes, contrôle scolaire)
  • efforts physiques
  • manque de sommeil
  • contexte de fièvre ou d’hypoglycémie
24
Q

Particularités des migraines de l’enfant vs celles de l’adulte

A
  • crises plus courtes: durée de 1 à 48 heures
  • localisation antérieure et bilatérale des céphalées dans la majorité des cas
  • troubles digestifs souvent prédominants
  • pâleur inaugurale fréquente
25
Q

Critères IHS de migraine sans aura chez l’enfant

A

A: au moins 5 crises répondant aux critères B et D
B: crise d’une durée de 1 à 48 h
C: céphalée ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes :
– localisation unilatérale mais pouvant être bilatérale frontotemporale
– caractère pulsatile
– intensité modérée ou sévère
– aggravation par l’activité physique de routine
D: céphalée s’accompagnant au moins de 1 des symptômes suivants :
– nausée et/ou vomissement
– photophobie et/ou phonophobie
E: exclusion d’une maladie organique pouvant être la cause des céphalées

26
Q

aura

A

trouble neurologique focal réversible, de nature sensorielle (phosphènes, scotome scintillant) ou sensitivomotrice (paresthésies, engourdissement)

27
Q

tableaux cliniques spécifiques de migraine chez le jeune enfant

A

phénomènes périodiques:

  • migraine abdominale
  • vomissements cycliques
  • vertige paroxystique
  • migraine confusionnelle
  • torticolis paroxystique
28
Q

migraine hémiplégiante

A

maladie génétique liée le plus souvent à des mutations sur des canaux calciques

29
Q

Indications de la neuro-imagerie lors d’une crise migraineuse

A
  • signes neurologiques atypiques, crise inhabituelle

- première crise chez enfant de < 6 ans (interrogatoire non contributif)

30
Q

Traitement de la crise migraineuse (1ère intention)

A
  • 10 mg/kg d’ibuprofène (Advil®) per os (sans dépasser 25 à 50 mg/kg/j)
  • 15 mg/kg de paracétamol per os (sans dépasser 60 mg/kg/j)
  • voie IV si vomissements
  • mesures générales: repos au calme dans l’obscurité, éviction d’un éventuel facteur déclenchant
31
Q

TTT migraine chez l’enfant > 30 kg et l’adolescent en cas d’échec des antalgiques de 1ère intention

A

triptan en spray nasal ou en comprimé

32
Q

Précautions sur les médicaments du ttt de fond de la crise migraineuse

A

éviter de prendre des antalgiques plus de 3x/semaine pendant plusieurs mois pour éviter l’apparition de céphalées chroniques liées à l’abus de ces médicaments

33
Q

Traitement de fond de la migraine (1ère intention)

A
  • traitements non médicamenteux: méthodes de relaxation et thérapies cognitivo-comportementales
  • identification et éviction d’éventuels facteurs déclenchants
34
Q

Indications au traitement de fond médicamenteux de la migraine

A

> 1 crise invalidante/ semaine malgré un traitement de la crise bien conduit, au cours d’une consultation spécialisée
après échec du traitement de fond de 1ère intention (non médicamenteux)

35
Q

Traitement de fond de la migraine (2ème intention)

A
  • propanolol (Avlocardyl®)
  • fulnarizine (Sibélium®)
  • pizotifène (Sanmigran®)
36
Q

Céphalées prolongées def

A

= céphalées chroniques quotidiennes

permanence de céphalées pendant une durée ≥ 3 mois, avec un caractère plus ou moins continu

37
Q

Causes de céphalées prolongées

A
  • cause ophtalmologique (céphalées projetées par trouble de la réfraction= hypermétropie)
  • céphalées de tension
38
Q

Clinique céphalées projetées par troubles de la réfraction

A

Céphalées prolongées de localisation rétro-orbitaire avec une gêne oculaire majorée par la lecture prolongée

39
Q

Terrain céphalées de tension

A

à l’adolescence, chez des enfants exposés à des conflits intrafamiliaux ou des difficultés scolaires

40
Q

Clinique céphalées de tension

A
  • localisation occipitale, avec une sensation de striction le long des muscles du cou déclenchée par une position incorrecte de l’enfant à sa table de travail
  • souvent isolées, sans troubles de l’appétit ni entrave de l’activité physique
  • jamais de nausées, mais il peut exister une photophobie ou une phonophobie

Ped (109 decks)

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