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Ped > coqueluche > Flashcards

coqueluche Flashcards

1
Q

coqueluche

A

infection bactérienne due à Bordetella pertussis (bacille de Bordet-Gengou)

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Q

Mortalité

A

dans le monde: 400 000 décès par an chez l’enfant sur les 60 millions de sujets atteints

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3
Q

Terrain

A
  • jeunes nourrissons avant l’âge de la protection vaccinale: protection passive mère-enfant par les anticorps maternels limitée et très brève, 1ère injection précoce à l’âge de 2 mois (possible dès 6 semaines), immunité acquise à la 2e injection à l’âge de 4 mois
  • les adolescents et adultes ayant perdu la protection conférée par le vaccin ou la maladie (durée de protection d’environ 5 ans)
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4
Q

Cause de la recrudescence de la maladie ces 20 dernières années

A
  • diminution (sans suppression) de la circulation de Bordetella pertussis, du fait de la vaccination des nourrissons
  • entraînant ainsi une baisse des rappels « naturels » chez les adolescents et les adultes vaccinés dans l’enfance, chez lesquels on observe ainsi une augmentation des cas. Cette population ayant perdu sa protection vaccinale contribue à la circulation de l’agent infectieux et à la contamination des jeunes nourrissons non encore protégés.
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5
Q

Bordetella pertussis

A

bacille à Gram négatif très fragile, de culture difficile

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6
Q

Bordetella parapertussis

A

tableaux similaires

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7
Q

Physiopath

A
  • adhésion du germe sur l’épithélium cilié respiratoire et la libération de toxines à tropisme respiratoire et neurologique
  • la toxine pertussique a un rôle particulier dans la virulence et n’est sécrétée par aucune autre espèce de Bordetella
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8
Q

contamination

A

strictement interhumaine et se fait par voie respiratoire lors de la toux

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9
Q

durée d’incubation

A

10 jours en moyenne (7–21 jours) avant les premiers symptômes

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10
Q

contagiosité

A
  • jusqu’à 3 semaines après le début des signes cliniques en l’absence de traitement antibiotique
  • à la phase de convalescence, la contagiosité est quasi nulle (même en l’absence de traitement)
  • contagiosité maximale à la phase d’état (quintes)
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11
Q

Immunité induite par la vaccination et la maladie

A

protection limitée en durée (quelques années)

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12
Q

mode de contamination le plus fréquent

A

En raison de la baisse des rappels naturels, les adolescents et les adultes sont à nouveau susceptibles d’être atteints par la coqueluche, et ainsi de transmettre l’agent pathogène à des jeunes nourrissons non ou incomplètement vaccinés

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13
Q

Vaccin

A

vaccins acellulaires

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14
Q

CI à la vaccination

A
  • l’encéphalopathie survenant moins de 7 jours après une dose de vaccin coquelucheux
  • l’hypersensibilité à un constituant du vaccin
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15
Q

Schéma vaccinal: recommandations générales

A
  • primo-vaccination du nourrisson par 2 injections aux âges de 2 et 4 mois
  • 1er rappel à l’âge de 11 mois
  • rappels chez l’enfant à 6 ans et chez l’adolescent à 11–13 ans
  • rappel chez l’adulte jeune à 25 ans
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16
Q

Recommandations particulières (cocooning) de vaccination

A
  • rattrapage de l’adulte jeune (25 ans) n’ayant pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des 5 dernières années
  • vaccination des membres du foyer à l’occasion d’une grossesse (pas de la femme enceinte, en cours d’étude)
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17
Q

Recommandations professionnelles de vaccination

A

adultes en contact professionnel avec les nouveau-nés et les nourrissons d’âge < 6 mois (personnels soignants dans leur ensemble et de la petite enfance)

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18
Q

Coqueluche typique du grand enfant non vacciné

A

Tableau clinique évoluant selon 4 phases distinctes : phase d’incubation, phase catarrhale, phase d’état (période des quintes), phase de convalescence

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19
Q

Phase d’incubation

A
  • phase cliniquement silencieuse ;

- durée moyenne : 10 jours (7-21 jours)

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20
Q

Phase catarrhale

A

Signes cliniques :
- fièvre généralement absente ou modérée (< 38,5 °C)
- toux banale avec rhinorrhée évoquant initialement une infection virale des VAS
- toux devenant tenace, insistante, et caractéristique par sa survenue en quintes
Durée moyenne : 10 jours.

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21
Q

Phase d’état

A

Signes cliniques = période des quintes :
- accès répétitifs et violents de toux sans inspiration efficace, entraînant une congestion du visage voire une cyanose, avec reprise inspiratoire comparable au chant du coq
- déclenchés par de multiples stimuli (déglutition, cris, effort, examen du pharynx), parfois accompagnés de vomissements (caractère émétisant évocateur chez l’enfant et l’adulte)
- quintes épuisantes, augmentation de leur fréquence jusqu’à 50 fois par jour, caractère diurne et nocturne évocateur
Durée moyenne : 3 à 4 semaines.

22
Q

Phase de convalescence

A

Signes cliniques:
- toux non quinteuse, spontanée ou provoquée (effort, froid, cris, virose respiratoire)
- asthénie
Durée moyenne: plusieurs mois

23
Q

Coqueluche du nourrisson

A

Evolution en 4 phases
Les quintes de la coqueluche du nourrisson sont atypiques:
- le chant du coq manque généralement à cet âge
- mal tolérées avant l’âge de 3 mois (signes de gravité)
(cardiorespiratoire : accès de cyanose, apnée, bradycardie, neurologique : malaise grave, troubles de conscience, digestif : vomissements)

24
Q

Coqueluche du nourrisson vacciné

A

Au-delà de 3 injections, la coqueluche, quoique très rare, est possible mais sous une forme généralement atténuée.

25
Q

Coqueluche de l’adolescent et de l’adulte

A
  • grande variété d’expression de la maladie, fonction de l’immunité protectrice résiduelle, allant de la forme typique à une toux banale
26
Q

Evoquer le diagnostic chez l’ado / l’adulte si toux:

A
  • sans cause évidente, qui persiste ou s’aggrave au-delà d’une semaine
  • avec notion de contage et d’une incubation longue (10 jours)
  • ayant un caractère coquelucheux (quintes, recrudescence nocturne et insomniante)
27
Q

Complications les plus fréquentes chez l’ado/adulte

A
  • mécaniques: fractures de côtes, douleurs intercostales et abdominales, emphysème médiastinal, pneumothorax, otites barotraumatiques, hémorragies sous-conjonctivales, hernie, incontinence urinaire transitoire, prolapsus
  • infectieuses: otites, sinusites et pneumonies
  • neurologiques: convulsions, encéphalopathies (très rares)
28
Q

signes cliniques de gravité majeurs

A

Signes respiratoires :
- quintes asphyxiantes, cyanosantes
- apnées (au cours des quintes ou isolées) ± cyanose
Signes cardiovasculaires : bradycardie, tachycardie
Signes neurologiques : malaise grave, troubles de conscience, convulsions

29
Q

Autres marqueurs de gravité

A
  • déshydratation aiguë ou dénutrition, météorisme abdominal

- hyperlymphocytose majeure, hyponatrémie (SIADH)

30
Q

Formes compliquées chez le nourrisson d’âge < 3 mois

A
  • coqueluche maligne

- encéphalopathie coquelucheuse

31
Q

coqueluche maligne

A
  • insuffisance respiratoire décompensée + tachycardie (souvent > 200/min), hypoxie réfractaire et défaillance multiviscérale (rénale, cardiaque, neurologique)
  • rend compte de la majorité des décès
  • prise en charge précoce en réanimation
32
Q

Bio coqueluche maligne

A

hyponatrémie, hyperlymphocytose majeure (> 50 000/mm3) et hyperplaquettose (> 600 000/mm3) qui précèdent parfois l’aggravation respiratoire

33
Q

encéphalopathie coquelucheuse clinique

A

état de mal convulsif + troubles moteurs (hémiplégie, paraplégie, ataxie) et sensoriels (cécité, surdité)

34
Q

Pronostic encéphalopathie coquelucheuse

A

1/3 décès
1/3 séquelles
1/3 guérison

35
Q

Radio de thorax

A
  • habituellement normale
    +/- syndrome bronchique
  • parfois utile pour écarter un autre diagnostic
36
Q

Confirmation du diagnostic chez le nouveau-né et le nourrisson

A
  • PCR coqueluche sur sécrétions nasopharyngées (sensibilité rendant l’examen contributif au diagnostic jusqu’à 3 semaines d’évolution de la toux)
  • couplée si possible à la culture
37
Q

Confirmation du diagnostic chez le grand enfant et l’adulte

A

PCR coqueluche sur sécrétions nasopharyngées

38
Q

PCR coqueluche indications

A

suspicion clinique + toux évoluant depuis moins de 3 semaines

39
Q

Méthode PCR coqueluche

A
  • sur écouvillonnage ou liquide d’aspiration nasopharyngés

- résultat obtenu en 24h

40
Q

Performances diagnostiques PCR coqueluche

A

sensibilité de 90 % et spécificité de 99 %

41
Q

Méthode de la culture

A
  • milieu spécifique (Bordet-Gengou)

- délai de résultats 3-7 jours

42
Q

Intérêt culture

A 
Surveillance épidémiologique des souches et étude de leur sensibilité aux antibiotiques
peu sensible (max de 60% la première semaine)
43
Q

Intérêt sérologie

A

diagnostic rétrospectif

44
Q

Méthode sérologie

A
  • réalisés sur deux prélèvements à 3–4 semaines d’intervalle
  • effectués à distance (> 3 ans) d’une vaccination anticoquelucheuse
  • ne sont pas réalisés en ville
45
Q

Critères d’hospitalisation

A

âge < 3 mois ;
signes cliniques de gravité ;
forme clinique compliquée.

46
Q

Prise en charge en unité de surveillance continue

A

formes comportant apnée, bradycardie, quintes asphyxiantes

47
Q

Mesures pour éviter les cas secondaires

A
  • isolement respiratoire
  • éviction d’une collectivité d’enfants obligatoire pendant 5 jours après le début d’une antibiothérapie efficace
  • antibiothérapie de l’enfant malade et antibioprophylaxie des sujets contacts
  • déclaration non obligatoire
48
Q

Mesure à prendre si survenue de cas groupés

A

Informer le médecin-inspecteur de santé publique (Misp)
-> au moins 2 cas de coqueluche ayant un lien épidémiologique, contemporains ou successifs, et survenant dans une même unité géographique)

49
Q

Sujets contacts concernés par l’antibioprophylaxie

A
  • nourrissons et enfants non ou mal vaccinés (< 2 ou 3 doses selon l’âge du nourrisson) ou dont la dernière vaccination remonte à plus de 5 ans
  • adolescents non ou mal vaccinés (< 5 doses) ou dont la dernière vaccination est > 5 ans
  • parents répondant aux mêmes critères
50
Q

Antibioprophylaxie

A
  • macrolides, selon les mêmes modalités que pour l’antibiothérapie de l’enfant malade
  • inutile si elle est débutée plus de 21 jours après le contage
51
Q

Immunisation post-coqueluche chez le nourrisson

A

la coqueluche n’est pas immunisante à cet âge -> nécessité de poursuivre le schéma vaccinal

Ped (109 decks)

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