Rhinopharyngite Flashcards
def
atteinte inflammatoire du pharynx (cavum) et des fosses nasales
Epidémio
affection bénigne et fréquente, première pathologie infectieuse et première cause de consultation en pédiatrie, notamment chez les jeunes enfants à l’âge préscolaire
agents causaux
- exclusivement d’origine virale.
- principaux virus: rhinovirus, Coronavirus, VRS, virus influenzae et parainfluenzae
contamination
strictement interhumaine par voie aérienne
contagiosité
importante
durée d’incubation
24-48h
Chez le nouveau-né et le nourrisson, particularités anatomiques du cou
- le cou est particulièrement court
- l’abouchement céphalique du larynx se situe au niveau de C4 à la naissance versus au niveau de C7 vers l’âge de 7 ans
(chez le nouveau-né) La ventilation est exclusivement…
nasale jusqu’à l’âge de 6–12 semaines
Transition respiration buccale
Au terme de l’âge de 3 mois, la descente relative du larynx facilite la respiration buccale
Maturation immunitaire de l’enfant: à la naissance
A la naissance, l’enfant est protégé passivement par les immunoglobulines maternelles, et ce durant le temps de maturation de son tissu lymphoïde.
Maturation immunitaire de l’enfant: jusqu’à ses 7 ans
- les antigènes de l’environnement pénétrant par les fosses nasales, vont alors induire une hypertrophie physiologique des végétations adénoïdes, reflétant ainsi la maturation immunitaire.
- jusqu’à l’âge d’environ 7 ans, l’enfant peut ainsi développer plusieurs épisodes annuels de rhinopharyngites aiguës, témoignant de son exposition et adaptation immunitaire aux antigènes de l’environnement
Maturation immunitaire de l’enfant: après 7 ans
Les végétations adénoïdes involuent spontanément, pour disparaître totalement à l’âge adulte
Rhinopharyngite non compliquée: tableau clinique typique
- rhinite: écoulement nasal antérieur ou postérieur (susceptible d’entraîner des vomissements)
± toux (« rhinobronchite » en cas d’atteinte bronchique virale associée) - pharyngite (muqueuse rouge ± œdémateuse) ;
- signes associés inconstants :
fièvre généralement modérée (< 38,5 °C),
adénopathies sous-angulomaxillaires bilatérales,
otite congestive (fréquente, d’origine virale).
Complications possibles de la rhinopharyngite
Principales complications bactériennes :
- OMA purulente
- conjonctivite purulente
- sinusite aiguë (plus rare)
diagnostic de rhinopharyngite aiguë
exclusivement clinique
Pas de prescription d’examen complémentaire
Orientation de l’enfant
prise en charge en ambulatoire
indications d’hospitalisation
exceptionnelles et reliées à la gravité d’éventuelles complications
Mesures préventives
- Aucune mesure d’isolement spécifique n’est requise.
- L’éviction d’une collectivité d’enfants n’est pas obligatoire mais sa fréquentation n’est cependant pas souhaitable durant la phase aiguë de l’infection
Prise en charge thérapeutique
- désobstruction rhinopharyngée (DRP)
- prise en charge de la fièvre (si inconfort)
Modalités DRP
L’enfant doit être allongé sur le dos et sa tête penchée d’un côté puis de l’autre.
On instille le sérum physiologique dans sa narine supérieure en une seule pression, sa bouche étant fermée par la main.
Les mucosités sont alors expulsées par l’autre narine ou dégluties.
Indications des vasocontricteurs
Les vasoconstricteurs par voie nasale ou générale sont contre-indiqués avant l’âge de 12 ans.
indications de l’antibiothérapie
- OMA purulente (± associée à une conjonctivite purulente)
- sinusite maxillaire (après l’âge de 3 ans), ethmoïdite aiguë (rare)
évolution
spontanément favorable en 7–10 jours
Situations devant amener à reconsulter
Persistance de la symptomatologie :
- fièvre se poursuivant au-delà de 3 à 5 jours, ou d’apparition secondaire après ce délai
- absence d’amélioration des symptômes (rhinorrhée, obstruction nasale, toux) après 10 jours
Apparition de nouveaux signes cliniques:
- otorrhée et/ou otalgie, conjonctivite purulente, œdème palpébral
- gêne respiratoire, troubles digestifs (anorexie, vomissements, diarrhée)
- changement de comportement (irritabilité, réveils nocturnes)
Adénoïdectomie
- intervention chirurgicale rapide, sous anesthésie générale
- ablation chirurgicale au moyen d’une curette des végétations adénoïdes, situées au niveau des parois supérieures et postérieures du cavum, et dans la périphérie des orifices des trompes auditives
Indication adénoïdectomie
obstruction chronique des voies aériennes supérieures, responsable de troubles fonctionnels persistants en rapport avec une hypertrophie adénoïdienne
Mesures environnementales pour éviter les récidives
- L’arrêt du tabagisme passif est conseillé.
- Le mode de garde de l’enfant peut être reconsidéré si les épisodes de rhinopharyngite sont trop fréquents et entravent la vie socioprofessionnelle des parents.
