Opacités thoraciques Flashcards
Manifestations respiratoires à l’origine de leur découverte
- toux sèche +/- productive +/- hémoptoïque, persistante et sa résistante aux traitements
- stridor, dyspnée aux 2 temps, détresse respiratoire
- wheezing
- syndrome pleural (douleur thoracique, toux d’irritation)
Manifestations neuro à l’origine de leur découverte
- paralysie récurrentielle
- compressions médullaires (tumeurs en sablier)
- syndrome opsomyoclonique (neuroblastome)
- Sd de CBH ou de PT
Sd opsomyoclonique
Maladie neurologique caractérisée par des mouvements rapides, irréguliers et non-contrôlés de l’oeil et du muscle, qui provoque une démarche chancelante, tremblante.
Sd de Claude Bernard Horner
Il comprend un ptôsis, un myosis, une énophtalmie et une anhidrose et est dû à une lésion de l’innervation sympathique de l’œil
Sd de Pancoast-Tobias
Association de:
- tumeur de l’apex
- signes radiculaires (atteinte du plexus brachial inférieur) : début par une douleur postérieure de l’épaule, puis radiculaires C8 - D1, des atteintes sensitives puis motrices avec hypotrophie des loges musculaires (thénar et hypothénar) se voient tardivement.
- signes sympathiques : le syndrome de Claude-Bernard-Horner
- signes osseux : une lyse costale
Manifestations digestives à l’origine de leur découverte
En cas de compression œsophagienne :
- régurgitations, pyrosis, vomissements ;
- dysphagie ou hypersialorrhée.
Via sécrétion tumorale d’une hormone digestive (peptide vasoactif intestinal) : syndrome diarrhéique.
Manifestations circulatoires dues à pathologies malignes
- compression de la veine cave supérieure
- syndrome cave inférieur ;
- compression du tronc artériel pulmonaire, obstruction des veines pulmonaires ;
- chylothorax
Physiopath chylothorax
effraction du canal thoracique
Clinique compression de la VCS
- au début : bouffissure du visage, œdème des paupières, empattement de la base du cou
- ensuite : œdème en pèlerine touchant la face, le cou, les membres supérieurs
- circulation collatérale avec cyanose du visage et céphalées pulsatiles
Manifestations générales du Sd paranéoplasique
- puberté précoce ;
- Cushing ;
- myasthénie ;
- dysthyroïdie ;
- hypertension artérielle
Manifestations pariétales à l’origine de la découverte
- point douloureux costal
- névralgie intercostale
- tuméfaction palpable.
Diagnostic hyperplasie bénigne du thymus
masse antérieure à l’échographie
Tailles et noms des opacités
Miliaire < 3 mm Micronodule < 6 mm Nodule 6–10 mm Macronodule 10–30 mm Masse > 3 cm
Principales causes de nodules et masses pulmonaires
– Métastases – Tumeur pulmonaire – Tuberculose – Aspergillome – Malformation pulmonaire – Abcès pulmonaire
Principales causes d’opacités alvéolaires
– Pneumopathie
– Infarctus pulmonaire
Principales causes d’opacités bronchiques
– Dilatation des bronches
– Corps étranger bronchique
– Tumeur bronchique
nodules parenchymateux multiples
métastases dont le point d’origine est souvent évoqué par la présentation clinique (néphroblastome, ostéosarcome, lymphome thoracique, tumeur germinale, rhabdomyosarcome, sarcome d’Ewing)
Principales tumeurs bénignes thoraciques
- Tumeurs inflammatoires myofibroblastiques
- Harmatomes et chondromes
- Tumeurs neurogènes
- Tératomes
- Papillomes
Principales tumeurs malignes thoraciques
- Tumeurs carcinoïdes
- Sarcomes osseux et des parties molles
- Neuroblastomes et tumeurs neuroblastiques
- Tumeurs germinales malignes médiastinales
- Mésothéliomes
Diagnostic abcès du poumon
fièvre, toux, altération de l’état général, images de contours flous à cavité nette avec souvent un niveau hydroaérique
Radio aspergillome
images en grelot:cavité plus ou moins volumineuse au sein de laquelle on observe une masse dense à la partie déclive surmontée d’un croissant clair
Ensemble évocateur d’infarctus pulmonaire
opacités alvéolaires + circonstances favorisantes, dyspnée, hémoptysie, douleur thoracique
Hyperclartés diffuses
emphysème
Hyperclarté localisée
piégeage de l’air dans un territoire (ex: CE)
Syndrome bronchique
Défini par des signes:
- directs : épaississement de parois bronchiques avec image en rail ou dilatation de la lumière
- indirects : trouble de ventilation allant de l’atélectasie en bande à l’atélectasie complète d’un territoire, et au piégeage de l’air si l’obstacle est incomplet
anomalies vasculaires focales
Les anomalies vasculaires focales comme les malformations artérioveineuses ou les varices pulmonaires se présentent sous la forme d’opacités arrondies bien mises en évidence par l’imagerie vasculaire
Radio masse médiastinale
opacité hydrique le plus souvent homogène, convexe vers le poumon, à limite externe nette, et à limite interne noyée dans le médiastin
classification de Felson
permet de localiser l’anomalie médiastinale dans un des cadrans:
- antérieur (en avant de la trachée, des vaisseaux et du péricarde)
- moyen (axe trachéobronchique)
- postérieur (en arrière de l’axe trachéobronchique)
- supérieur (au-dessus de la crosse aortique)
- moyen (entre aorte et carène)
- inférieur (en dessous de la carène)
Élargissement physiologique du médiastin chez le jeune nourrisson
lié à la persistance du thymus
Principales causes de tumeurs pariétales (bénignes)
- Histiocytose
- Dysplasie fibreuse
- Dysplasie osseuse
- Kyste anévrismal
- Ostéochondrome
- Chondromatose
- Hamartome
Principales causes de tumeurs pariétales (malignes)
- Osseuses Sarcome d’Ewing Ostéosarcome Métastases osseuses - Tissus mous Sarcome d’Ewing Rhabdomyosarcome Fibromyosarcome
Radio hyperplasie simple du thymus
Masse molle (modifications de position et de contour sur cliché positionnel ou en expiration)
Radio tératome
calcifications; présence de dérivés mésodermiques (dents, os, graisse)
Examens complémentaires si tumeurs germinales
AFP, B-hCG
