IIA Flashcards

1
Q

invagination intestinale aiguë

A

pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent, par retournement en doigt de gant (boudin d’invagination)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

localisations possibles

A

iléocæcales (surtout), iléocoliques, iléo-iléales

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

deux formes d’invagination intestinale aiguë

A

primitive et secondaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

IIA primitive terrain

A

nourrisson (pic : 9 mois), garçons > filles, prédominance automno-hivernale
(la + fréquente)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

étiopathogénie IIA primitive

A

hypertrophie des plaques de Peyer et hyperplasie lymphoïde

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Causes d’IIA secondaire

A
  • purpura rhumatoïde
  • mucoviscidose
  • diverticule de Meckel
  • duplications digestives
  • tumeurs
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Physiopath et clinique

A

La compression des vaisseaux au niveau du collet d’invagination explique les symptômes:

  • lymphatiques et veines: œdème et stase veineuse ± hémorragie muqueuse
  • artères: ischémie et nécrose avec rectorragies
  • nerfs: douleurs, vomissements, pâleur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

quand évoquer une IIA secondaire

A

IIA après 2 ans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Tableau clinique caractéristique

A
  • nourrisson en bonne santé, éventuel épisode infectieux récent
  • crises douloureuses abdominales paroxystiques répétées avec périodes d’accalmie
  • accès d’hypotonie avec pâleur (malaise) au décours des crises douloureuses (pleurs)
  • vomissements alimentaires puis bilieux, intolérance alimentaire (refus du biberon)
  • rectorragies d’intensité variable (plus tardives)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

examen physique (en période d’accalmie intercritique)

A
  • palpation d’une fosse iliaque droite déshabitée
  • palpation du boudin d’invagination (masse abdominale mobile ± perceptible)
  • toucher rectal pouvant extérioriser du sang et percevoir le boudin d’invagination
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Confirmation diagnostique

A

écho abdo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

échographie abdominale

A
  • aspect du boudin: cocarde en transversal, sandwich en longitudinal
  • recherche d’un épanchement liquidien intrapéritonéal, étude des flux artériels et veineux
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

en cas de doute échographique

A

lavement opaque « diagnostique »

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

lavement opaque « diagnostique »

A
  • arrêt de progression au contact du boudin: cocarde de face, pince de crabe de profil
  • rôle également thérapeutique de désinvagination (si forme non compliquée)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Triade clinique

A
  • douleurs abdominales paroxystiques
  • vomissements/refus alimentaire
  • rectorragies
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Prise en charge thérapeutique de l’invagination intestinale aiguë iléocæcale

A
  • hospitalisation
  • mise à jeun
  • désinvagination par lavement opaque ou traitement chirurgical
17
Q

TTT forme iléo-iléale

A

évolution spontanément favorable

18
Q

Indications du lavement opaque

A

Formes non compliquées d’IIA iléocæcale:

  • hémodynamique stable
  • abdomen non chirurgical
  • absence de pneumopéritoine
19
Q

Modalités lavement opaque

A
  • réduction de l’invagination par refoulement du boudin par pression
  • sous contrôle scopique, en présence d’un radiologue et d’un chirurgien
  • parents informés de la possibilité de recours à un traitement chirurgical en cas d’échec ou de complications
20
Q

Critères d’efficacité du lavement

A

Clinique: disparition des douleurs abdominales
Paracliniques:
- opacification de l’ensemble du cadre colique
- inondation franche et massive des dernières anses grêles
- absence de réinvagination sur le cliché en évacuation

21
Q

Indications du traitement chirurgical

A
  • formes compliquées d’IIA (choc, abdomen chirurgical, pneumopéritoine)
  • échec du lavement opaque thérapeutique (10 % cas) ou récidives multiples
22
Q

Modalités traitement chirurgical

A

expression manuelle du boudin d’invagination (sans traction excessive), avec appendicectomie de principe, parfois complétée d’une résection intestinale en cas d’échec ou de nécrose apparente