IIA Flashcards
invagination intestinale aiguë
pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent, par retournement en doigt de gant (boudin d’invagination)
localisations possibles
iléocæcales (surtout), iléocoliques, iléo-iléales
deux formes d’invagination intestinale aiguë
primitive et secondaire
IIA primitive terrain
nourrisson (pic : 9 mois), garçons > filles, prédominance automno-hivernale
(la + fréquente)
étiopathogénie IIA primitive
hypertrophie des plaques de Peyer et hyperplasie lymphoïde
Causes d’IIA secondaire
- purpura rhumatoïde
- mucoviscidose
- diverticule de Meckel
- duplications digestives
- tumeurs
Physiopath et clinique
La compression des vaisseaux au niveau du collet d’invagination explique les symptômes:
- lymphatiques et veines: œdème et stase veineuse ± hémorragie muqueuse
- artères: ischémie et nécrose avec rectorragies
- nerfs: douleurs, vomissements, pâleur
quand évoquer une IIA secondaire
IIA après 2 ans
Tableau clinique caractéristique
- nourrisson en bonne santé, éventuel épisode infectieux récent
- crises douloureuses abdominales paroxystiques répétées avec périodes d’accalmie
- accès d’hypotonie avec pâleur (malaise) au décours des crises douloureuses (pleurs)
- vomissements alimentaires puis bilieux, intolérance alimentaire (refus du biberon)
- rectorragies d’intensité variable (plus tardives)
examen physique (en période d’accalmie intercritique)
- palpation d’une fosse iliaque droite déshabitée
- palpation du boudin d’invagination (masse abdominale mobile ± perceptible)
- toucher rectal pouvant extérioriser du sang et percevoir le boudin d’invagination
Confirmation diagnostique
écho abdo
échographie abdominale
- aspect du boudin: cocarde en transversal, sandwich en longitudinal
- recherche d’un épanchement liquidien intrapéritonéal, étude des flux artériels et veineux
en cas de doute échographique
lavement opaque « diagnostique »
lavement opaque « diagnostique »
- arrêt de progression au contact du boudin: cocarde de face, pince de crabe de profil
- rôle également thérapeutique de désinvagination (si forme non compliquée)
Triade clinique
- douleurs abdominales paroxystiques
- vomissements/refus alimentaire
- rectorragies