fracture cheville

Question 1

épidémio / terrain

Answer 1

• fréquentes
• principalement chez les enfants > 11 ans
• notamment chez le garçon

Question 2

contexte

Answer 2

accidents sportifs

accidents de la voie publique

Question 3

mécanisme

Answer 3

le plus souvent indirect, en torsion ou en compression

Question 4

Particularités physe

Answer 4

= cartilage de croissance
zone de faiblesse mécanique et siège privilégié des fractures
zone de croissance fertile (45 % du tibia)

Question 5

Evolution physe

Answer 5

En fin de croissance, la physe se soude d’abord en interne, vers 15 ans chez la fille et 17 ans chez le garçon, puis la fermeture du cartilage de croissance progresse pour terminer en externe. C’est donc cette zone latérale du tibia distal qui sera le siège le plus fréquent des fractures en fin d’adolescence.

Question 6

Potentiel de remodelage

Answer 6

La cheville est une zone de croissance fertile (45 % du tibia), mais compte tenu de l’âge souvent avancé, le potentiel de remodelage est faible.
risque d’épiphysiodèse et d’arthrose en cas de réduction insuffisante

Question 7

Diagnostic

Answer 7

radiographies de cheville centrées de face, de profil, et éventuellement de 3/4
Le scanner peut être nécessaire pour apprécier la déformation articulaire

Question 8

Classification

Answer 8

de Salter et Harris
• I = décollement épiphysaire pur
• II = refend métaphysaire (les plus fréquentes)
• III = fracture articulaire (refend épiphysaire)
• IV = atteinte métaphyso-épiphysaire fracture de Mac Farland avec

Question 9

Méca du décollement épiphysaire (stade I)

Answer 9

souvent en varus forcé

avec atteinte de la fibula et du tibia

Question 10

fracture de Tillaux

Answer 10

fracture-avulsion (ou arrachement) provoquée par une traction du ligament tibio-fibulaire antérieure avec isolement du fragment antéro-externe épiphysaire
Salter III

Question 11

fracture de Mac Farland

Answer 11

trait métaphyso-épiphysaire interne
mécanisme en adduction
fragment métaphysaire de petit volume
risque élevé d’épiphysiodèse
Salter IV

Question 12

fracture triplane

Answer 12

associe un trait sagittal épiphysaire (équivalent Salter III), un trait horizontal dans le cartilage de croissance, et un trait frontal métaphysaire (équivalent Salter II)
diagnostic radiographique mais fréquemment confirmé par scanner

Question 13

risque immédiat

Answer 13

d’œdème et de complication cutanée -> PeC urgente

Question 14

Premiers soins

Answer 14

prendre en charge la douleur, immobiliser le membre par une attelle et surélever la jambe

Question 15

PeC fractures extra-articulaires

Answer 15

• réduction par manœuvres externes sous anesthésie
• suivie d’une immobilisation cruropédieuse (prendre les articulations sus- et sous-jacentes) pendant 6 semaines
• appui interdit
• anticoagulation préventive discutée en fonction de l’âge

Question 16

PeC fractures articulaires

Answer 16

• à ciel ouvert, afin de restaurer l’anatomie
• suivie d’une ostéosynthèse par broches ou vis
• ne traversant pas le cartilage de croissance dans la mesure du possible

Question 17

PeC en cas d’ouverture ou de délabrement cutané

Answer 17

antibioprophylaxie

immobilisation par fixateur externe

Question 18

complications précoces

Answer 18

• ouverture cutanée
• ischémie et syndrome de loges
  puis
• infection
• déplacement secondaire

Question 19

complications tardives

Answer 19

• épiphysiodèse pouvant entraîner une inégalité de longueur ou une déviation axiale
• arthrose en cas de fracture articulaire mal réduite