Troubles mictionnels Flashcards
cycle vésical
2 phases: remplissage et mictionnelle
phase mictionnelle
- nécessite la coordination de plusieurs muscles
- caractérisée par une contraction vésicale (contraction détrusorienne) et un relâchement sphinctérien
nb de diurèse /j chez l’enfant
5-6
def miction normale (adulte)
évacuation des urines volontaire, indolore, sans difficultés, et complète, à une fréquence compatible avec une autonomie suffisante
acquisition de la propreté diurne
entre les âges de 18 et 30 mois
acquisition continence nocturne
vers l’âge de 3 ans
On considère cependant comme normal quelques imperfections de cette continence jusqu’à l’âge de 5 ans.
fonctionnement vésico-sphinctérien du nourrisson
automatique
Pour un remplissage vésical faible, la miction survient par contraction de la vessie et relâchement du système sphinctérien
stade de « vessie infantile »
stade de “vessie immature”
Lorsque l’enfant prend conscience du besoin d’uriner et de la nécessité d’acquisition de la propreté pour satisfaire son entourage, il apprend à retarder la miction en inhibant par contraction sphinctérienne la contraction de la vessie.
L’enfant acquiert la continence diurne et sa capacité vésicale augmente.
stade de vessie adulte
Les connexions avec les centres corticaux se réalisent. L’enfant est capable d’inhiber ou de déclencher volontairement la miction. La continence nocturne est alors acquise.
évolution capacité vésicale
Au cours de la croissance, la capacité vésicale s’accroît, de 30 mL chez un nouveau-né à 300 mL ou plus chez l’adulte.
dyschésie
difficultés d’exonération
encoprésie
incontinence fécale
énurésie
miction nocturne, complète, involontaire
à caractériser: primaire vs secondaire, permanent vs intermittent, de début ou de fin de nuit
énurésie secondaire
apparition après plus de 6 mois sans trouble nocturne
pollakiurie
augmentation de la fréquence des mictions
dysurie
gêne à l’écoulement des urines en cours de miction
rétention aiguë d’urines
- impossibilité douloureuse d’uriner
- rare chez l’enfant
- évoquer systématiquement un fécalome
énurésie secondaire avec polyurie
diabète
hypospadias
ouverture de l’urètre dans la face inférieure du pénis au lieu de son extrémité
modalités catalogue mictionnel
- réalisé par l’enfant avec ses parents
- préciser sur au moins 2 jours consécutifs : boissons, nombre de mictions, volume de la miction, existence de fuites et leur abondance, selles
3 axes de l’orientation diagnostique
- causes fonctionnelles (le plus fréquent)
- uropathie malformative
- causes neurologiques (médullorachidienne)
cause fonctionnelle par indiscipline
- beaucoup d’enfants refusent de se plier à la contrainte d’uriner, préférant poursuivre leurs activités ludiques que d’aller aux toilettes
- diagnostic à l’interrogatoire: fuites avec impériosités uniquement diurnes et associées à des mictions rares
2 uropathies malformatives avec troubles de la miction
- implantation ectopique d’uretère chez la fille
- valves de l’urètre postérieur chez le garçon
Causes fonctionnelles
Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale
Dyssynergie vésico-sphinctérienne
Énurésie nocturne primaire isolée