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Ped > angines > Flashcards

angines Flashcards

1
Q

pharyngite

A

inflammation de l’oropharynx

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Q

angine

A

= amygdalite

= infection douloureuse et fébrile des amygdales

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3
Q

quatre formes anatomo-cliniques d’angines

A
  • les angines érythémateuses ou érythémato-pultacées
  • les angines pseudo-membraneuses
  • les angines vésiculeuses
  • les angines ulcéronécrotiques
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4
Q

pic d’incidence

A

5-15 ans

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5
Q

Agents causaux

A
  • Les angines virales sont les plus fréquentes : adénovirus, influenzae et parainfluenzae, VRS, EBV…
  • Les angines bactériennes sont liées avant tout à Streptoccocus pyogenes = streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA) (chez les > 3 ans)
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6
Q

pourcentage des souches de SGA résistantes aux macrolides

A

20 % en 2005 ; il s’est réduit à 3 % en 2011

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7
Q

Limites de l’oropharynx

A

le voile du palais (ou palais mou), la luette (ou uvule palatine), les amygdales (ou tonsilles palatines), la racine de la langue avec le V lingual

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8
Q

Facteurs de risque de RAA

A

Antécédents personnels de RAA
Age compris entre 5 et 25 ans associé:
- à des séjours en régions endémiques de RAA (Afrique subtropicale, Maghreb, DROM-COM)
- ou à certains facteurs environnementaux (conditions sociales, sanitaires, économiques)
- ou à des antécédents d’épisodes multiples d’angines à SGA

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9
Q

Tableau clinique typique

A
  • fièvre de niveau variable ;
  • modifications de l’aspect de l’oropharynx: amygdales congestives
    ± enduit blanchâtre détachable à l’abaisse-langue
  • autres signes inconstants : adénopathies cervicales sensibles
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10
Q

Epidémio angine à SGA

A

– Hiver, début du printemps

– 3–15 ans (pic à l’âge de 5 ans)

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11
Q

Anamnèse angine à SGA

A

– Début brutal
– Fièvre élevée
– Odynophagie intense

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12
Q

Clinique angine à SGA

A

– Érythème pharyngé intense
– Purpura du voile
– ± adénopathies sensibles

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13
Q

score de Mac Isaac

A

n’est pas validé chez l’enfant

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14
Q

diagnostic positif d’angine

A

clinique

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15
Q

Examens microbiologiques possibles pour identifier une angine à SGA

A
  • le test de diagnostic rapide (TDR) pour le streptocoque du groupe A
  • la mise en culture d’un prélèvement de gorge amygdalien
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16
Q

Modalités TDR

A
  • réalisation simple en consultation médicale.
  • écouvillonnage sur la face interne des amygdales (la qualité du geste conditionnant la performance technique du test)
  • résultat obtenu en moins de 5 minutes.
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17
Q

Mécanisme TDR

A

Mise en évidence des antigènes de paroi (polysaccharide C) de Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A)

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18
Q

Indications Streptotest

A

tous les enfants âgés de plus de 3 ans chez lesquels le diagnostic d’angine a été porté par l’examen clinique

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19
Q

Culture du prélèvement pharyngé

A
  • n’est plus réalisée en pratique.

- résultat n’est obtenu qu’au terme d’un délai de 1 à 2 jours

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20
Q

Indications culture du prélèvement pharyngé chez le > 3 ans

A
  • échec thérapeutique à 72 heures d’évolution

- négativité du TDR et existence de facteurs de risque de RAA.

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21
Q

indications d’hospitalisation

A

exceptionnelles et reliées à la gravité d’éventuelles complications

22
Q

indications avis spécialisé ORL

A

en cas de complications locorégionales (rares)

23
Q

éviction d’une collectivité d’enfants

A

obligatoire jusqu’à 48 heures d’antibiothérapie en cas d’angine bactérienne à SGA

24
Q

antibiothérapie de 1re intention (SGA)

A

amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises per os pendant une durée de 6 jours

25
Q

En cas d’allergie aux pénicillines, antibiothérapie (SGA)

A

C3G orales : cefpodoxime-proxétil (Orélox®) pendant 5 jours, céfuroxime-axétil (Zinnat®) pendant 4 jours

26
Q

En cas de contre-indication aux bêtalactamines, antibiothérapie (SGA)

A

recours aux macrolides:

  • azithromycine (Zithromax®) 20 mg/kg/j en 1 prise per os pendant 3 jours
  • clarithromycine (Zéclar®) 15 mg/kg/j en 2 prises per os pendant 5 jours
27
Q

Mesures symptomatiques

A
  • le traitement antipyrétique antalgique repose sur le paracétamol
  • le traitement symptomatique d’une rhinopharyngite (si associée) est utile
28
Q

évolution

A

La guérison est habituelle en quelques jours

29
Q

évaluation de la guérison

A

régression des signes généraux (fièvre) et fonctionnels (odynophagie)

30
Q

CaT si persistance des symptômes à 72 heures

A

réexaminer l’enfant + pratiquer un nouveau prélèvement microbiologique (TDR et/ou culture pharyngée)

31
Q

Causes d’échec d’éradication du SGA dans le traitement des angines

A
  • mauvaise compliance (traitement par amoxicilline trop court)
  • infections « ping-pong » (réinfection à partir de l’entourage)
  • interférence bactérienne :
    destruction de l’amoxicilline par des bêtalactamases produites par des bactéries de la flore pharyngée,
    diminution de l’effet barrière de la flore assurant la protection de la recolonisation par un SGA
  • portage chronique de SGA difficile à éradiquer
32
Q

Causes d’échec d’éradication du SGA dans le traitement des angines

A
  • mauvaise compliance (traitement par amoxicilline trop court)
  • infections « ping-pong » (réinfection à partir de l’entourage)
  • interférence bactérienne :
    destruction de l’amoxicilline par des bêtalactamases produites par des bactéries de la flore pharyngée,
    diminution de l’effet barrière de la flore assurant la protection de la recolonisation par un SGA
  • portage chronique de SGA difficile à éradiquer
33
Q

CaT si échec de l’antibiothérapie initiale

A
  • avis infectiologique spécialisé.
  • rechercher à l’examen une complication de l’angine à SGA
  • documentation bactériologique par culture pharyngée pour obtention d’un antibiogramme et vérification de l’absence de résistance de la souche de SGA à l’antibiotique utilisé
34
Q

Complications locorégionales

A

phlegmon péri-amygdalien, abcès rétropharyngé

35
Q

Complications générales

A
  • contamination d’un sujet à risque (varicelle) par un SGA : fasciite, choc toxique streptococcique
  • syndromes post-streptococciques : RAA, glomérulonéphrite aiguë
36
Q

Examen clinique phlegmon péri-amygdalien

A
  • odynophagie majorée avec une fièvre élevée, associée à un trismus et à une otalgie
  • examen ORL: tuméfaction unilatérale du voile du palais refoulant la luette œdématiée
37
Q

PeC phlegmon péri-amygdalien

A
  • orientation hospitalière ORL pour antibiothérapie IV ± intervention chirurgicale
  • toute incision doit être précédée d’une ponction à visée bactériologique
38
Q

Séquelles angine

A

amygdalites chroniques et angines récidivantes

39
Q

amygdalites chroniques

A

Persistance de signes inflammatoires locaux (douleurs pharyngées, halitose, aspect inflammatoire des amygdales) et régionaux (adénopathies cervicales) au cours d’une durée supérieure à 3 mois, sans réponse aux traitements prescrits

40
Q

angines récidivantes

A

Survenue d’au moins trois épisodes infectieux par an pendant 3 ans ou cinq épisodes par an pendant 2 ans

41
Q

Prise en charge préventive des récidives

A

amygdalectomie

42
Q

indications amygdalectomie en prévention des angines

A
  • infections amygdaliennes récidivantes:
    amygdalite aiguë récidivante, amygdalite chronique, abcès péri-amygdaliens récidivants
  • syndromes post-streptococciques des angines à SGA (sauf la GNA)
  • amygdalectomie à chaud associée au drainage d’un abcès parapharyngé.
43
Q

Modalités amygdalectomie

A
  • intervention chirurgicale rapide, sous anesthésie générale.
  • ablation chirurgicale des amygdales
  • différentes techniques : dissection aux instruments froids ou au doigt ou bien par diathermie, coblation, laser ou ultracision
  • examen histologique uniquement si contexte évocateur de pathologie maligne
44
Q

Risques amygdalectomie

A
  • morbimortalité postopératoire non négligeable malgré les progrès techniques
  • complications primaires: complications respiratoires, nausées et vomissements postopératoires, hémorragie
  • complications secondaires: hémorragie retardée, dysphagie douloureuse prolongée, persistance d’une obstruction respiratoire
45
Q

Mesures environnementales pour éviter les récidives

A
  • L’arrêt du tabagisme passif est conseillé.
  • Le mode de garde de l’enfant peut être reconsidéré si les épisodes d’angines sont trop fréquents et entravent la vie socioprofessionnelle des parents
46
Q

Angines pseudo-membraneuses mononucléose infectieuse

A 
– Adolescent, adulte jeune
– Fausses membranes non adhérentes
– Respect de la luette
– Adénopathies cervicales postérieures
– Splénomégalie
47
Q

Angines pseudo-membraneuses diphtérie

A

– Pays avec calendrier vaccinal sans DTP
– Fausses membranes adhérentes
– Envahissement de la luette
– Adénopathies sous-angulomaxillaires

48
Q

Angines vésiculeuses de la primo-infection herpétique

A 
– Enfant âgé de 1–4 ans
– Vésicules sur muqueuse inflammatoire
– Gingivostomatite aiguë
– Ulcérations avec dysphagie majeure
– Adénopathies sous-angulomaxillaires
49
Q

Angine vésiculeuse de l’herpangine

A

– Enfant âgé de 1–7 ans, épidémies estivales

– Vésicules seulement en région amygdalienne

50
Q

Angines ulcéronécrotiques: Agranulocytose/hémopathies

A

– Tout âge, imputabilité d’un médicament
– Syndrome d’insuffisance médullaire
– Douleurs osseuses, hépatosplénomégalie

51
Q

Angine de Vincent

A

Angines ulcéronécrotiques
– Mauvaise hygiène buccodentaire
– Haleine fétide, odynophagie latéralisée
– Ulcération profonde et membranes grisâtres

Ped (109 decks)

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