suivi médical Flashcards
examens médicaux obligatoires
20 jusqu’à 6 ans:
1 au cours des 8 jours suivant la naissance (1)
1 par mois jusqu’à l’âge de 6 mois (6)
1 à l’âge de 9 mois et à l’âge de 12 mois (2)
2 au cours de la 2e année de vie (2), 16e et 20e mois
1 à l’âge de 24 mois (1)
2 fois par an jusqu’à l’âge de 6 ans (8)
examens obligatoires avec rédaction de certificats de santé
8e jour, 9e mois, 24e mois
Modalités des examens obligatoires avec rédaction de certificats de santé
- feuillets mobiles insérés dans le carnet de santé, constitués d’une partie administrative à remplir par les parents (informations sur le foyer familial, la profession des parents, le mode de garde), et d’une partie médicale à remplir par un médecin (état vaccinal, anomalies congénitales et troubles sensoriels, maladies acquises et affections actuelles, développements psychomoteur et staturo-pondéral).
- adressés sous enveloppe portant la mention « confidentiel, secret médical » au médecin responsable du service de PMI du département.
- données médicales aussi inscrites dans le carnet de santé.
Examen du 8e jour (1er certificat)
à réaliser “dans les 8 jours” (en pratique avant la sortie de maternité)
- déroulement de la grossesse et de l’accouchement
- paramètres, Apgar, gestes pratiqués à la naissance
- examen physique et pathologies de la 1ère semaine de vie
- dépistage d’anomalies congénitales (syndrome polymalformatif, fente labiopalatine, omphalocèle),
dépistages sensoriels et orthopédique
- examens biologiques de J3: test de Guthrie
- mode d’allaitement
- évolution pondérale
Examen du 9e mois (2e certificat)
- antécédents médicaux jusqu’à cet âge
- affections actuelles
- développement psychomoteur
- développement staturo-pondéral
- dépistages sensoriels
- modalités d’alimentation (diversification)
- respect du calendrier vaccinal (primo-vaccinations)
- examen somatique général
- évaluation des conditions de vie
développement psychomoteur à 9 mois
tient assis sans appui se déplace motricité symétrique des 4 membres, saisit un objet avec participation du pouce pointe du doigt, réagit à son prénom répète une syllabe joue à « coucou, le voilà »
dépistages sensoriels à 9 mois
- visuels: transparence cornéenne, globes et pupilles, strabisme, poursuite oculaire
- auditifs: retournement à un bruit, examen des tympans, test d’audiologie quantitative
développement psychomoteur à 24 mois
marche acquise motricité symétrique des 4 membres superpose des objets nomme au moins une image comprend une consigne simple associe 2 mots
Examen du 24e mois (3e certificat)
- antécédents médicaux jusqu’à cet âge
- affections actuelles
- développement psychomoteur
- développement staturo-pondéral
- dépistages sensoriels
- modalités d’alimentation
- respect du calendrier vaccinal (primo-vaccinations)
- examen somatique général
- évaluation des conditions de vie
- dépistage précoce des signes d’autisme
- évaluation de la dentition
signes d’autisme devant alerter chez l’enfant âgé de moins de 3 ans
- niveau faible de réactivité aux stimuli sociaux: pas de réponse à l’appel par son prénom, manque d’intérêt pour autrui, préférence des activités solitaires
- difficultés dans l’accrochage visuel et dans l’attention conjointe ou l’imitation
- perturbations dans le développement du langage
- absence de comportement de désignation des objets à autrui
- absence d’initiation de jeux simples ou de participation à des jeux sociaux imitatifs
- absence de jeu de faire semblant
- intérêts inhabituels ou des activités répétitives avec les objets
bilans de santé systématiques pour l’enfant en âge scolaire
- un au cours de la 4e année (à l’école maternelle)
- un au cours de la 6e année (début de l’enseignement élémentaire)
- un au cours des 9e, 12e et 15e années, mais seul l’examen de la 12e année (début du collège et entrée dans l’adolescence) est réellement effectué en pratique en milieu scolaire
Bilan de santé systématique au cours de la 4e année
- développement psychomoteur
- développement staturo-pondéral (âge du rebond d’adiposité)
- dépistages sensoriels
- modalités d’alimentation
- respect du calendrier vaccinal
- dépistage des troubles sévères du langage oral
- anomalies et troubles du comportement (alimentaire, sphinctérien, du sommeil), signes d’inhibition ou d’instabilité
- situations environnementales à risque.
- examen somatique général (pression artérielle et bandelette urinaire)
- évaluation de la dentition et de l’état buccodentaire
troubles sévères du langage oral à 4 ans
persistance du « parler bébé », inintelligibilité, agrammatisme
PeC troubles sévères du langage oral à 4 ans
rééducation et d’une prise en compte pédagogique du déficit
développement psychomoteur 4 ans
enlève un vêtement joue en groupe saute en avant tient sur 1 pied 3 secondes connaît l’identité de son sexe connaît 3 couleurs dessine le bonhomme en 3 parties formule des phrases bien construites utilise les articles et les prépositions propretés diurne et nocturne acquises
dépistages sensoriels 4 ans
- troubles visuels: acuité visuelle, strabisme, poursuite oculaire, test de vision stéréoscopique,
- troubles auditifs: test à la voix chuchotée, examen des tympans, test d’audiologie quantitative
Bilan de santé systématique au cours de la 6e année (entrée au CP)
évaluation neuropsychomotrice en plus de l’examen somatique et des 5 axes de suivi habituel
Intérêt évaluation neuropsychomotrice des 6 ans
- mettre en évidence des troubles des apprentissages
- éliminer une affection neurologique méconnue
- identifier certains troubles neurologiques associés (dyspraxies, dysgraphies, syncinésies)
- évaluer la motricité (latéralisation, orientation temporelle et spatiale, graphisme) et le langage
- apprécier le comportement global (autonomie et spontanéité, communication, attention)
bilan de santé de la 9e année
centré sur le dépistage de troubles du langage écrit
bilans de santé de la 12e et de la 15e année
- écoute des projets de vie et l’aide à l’orientation professionnelle, le repérage des signes d’appel de mal-être et le diagnostic de certaines anomalies psychopathologiques
- développement pubertaire (stades de Tanner)
- examen de la statique vertébrale (dépistage d’une scoliose)
- examen de la peau (nævi, acné)
bilans de santé de la 12e et de la 15e année
- écoute des projets de vie et l’aide à l’orientation professionnelle, le repérage des signes d’appel de mal-être et le diagnostic de certaines anomalies psychopathologiques
- développement pubertaire (stades de Tanner)
- examen de la statique vertébrale (dépistage d’une scoliose)
- examen de la peau (nævi, acné)
3 catégories d’institutions de protection de l’enfance
- protection médico-sociale
- protection sociale (dépendant du conseil général)
- protection judiciaire
Protection médicosociale
- service départemental de PMI pour les < 6 ans
- service de santé scolaire pour les > 6 ans
- services chargés de l’hygiène mentale
protection sociale
- service de l’ASE (Aide sociale à l’enfance)
- service départemental de l’action sociale
protection judiciaire
- procureur de la République
- juge pour enfants
protection maternelle et infantile
service départemental
créé en 1945 de façon contemporaine de la Sécurité sociale et du service de santé scolaire
placé sous la responsabilité du président du conseil général
services de la PMI
consultations ou des visites à domicile gratuites pour les familles, destinées aux nourrissons et aux femmes enceintes, ainsi que des consultations de planning familial
mesures de préventions médicales, psychologiques, sociales et d’éducation à la santé des futurs parents et des enfants
contrôle des établissements et services d’accueil des enfants < 6 ans + des assistantes maternelles
indicateurs de l’état de santé
taux de morbidité et mortalité
né vivant
tout enfant qui respire ou manifeste tout autre signe de vie à la naissance, et ceci indépendamment de sa durée de gestation
mort-né
tout enfant n’ayant manifesté aucun signe de vie à la naissance
taux de mortalité infantile
nombre de décès d’enfants survenus au cours de la 1ère année de vie (de la naissance à 365 jours révolus), rapportés à 1 000 naissances vivantes
mortalité infantile en France
3,3/ 1000
La moitié de ces décès surviennent dans la 1ère semaine de vie
surmortalité masculine de 30 %
mortalité néonatale
- de 0 à 27 jours
- 2,3 pour 1 000 en France
- relève essentiellement de causes endogènes: prématurité, malformations, mauvais déroulement de l’accouchement
mortalité post-néonatale
- de 28 à 365 jours
- 1,1 pour 1 000 en France
- due surtout à des causes exogènes: mort inattendue du nourrisson, et dans les pays sous-équipés les maladies infectieuses et la malnutrition
mortalité néonatale précoce ou tardive
précoce de J0 à J6
tardive de J7 à J27
mortalité périnatale
mortalité du dernier trimestre de la grossesse + mortalité néonatale précoce
-> rassemblées car ont les mêmes causes
morbidité chez le nouveau-né
la prématurité et ses conséquences constituent la cause principale de handicap
Les autres indicateurs de morbidité utilisés en périnatalogie sont le taux de césariennes, le poids de naissance, le taux de transfert des nouveau-nés et celui des malformations
Morbidité nourrisson (1 mois- 2 ans)
affections des voies respiratoires supérieures, avec avant tout les rhinopharyngites, l’eczéma, l’asthme, et les allergies.
La fièvre constitue le motif de consultation le plus fréquent d’urgence ressentie, mais est le plus souvent d’origine bénigne
dentition temporaire (ou lactéale)
- 20 dents au total = 4 × 2 incisives, 4 × 1 canine, 4 × 2 molaires,
- apparition entre les âges de 6 mois et 30 mois
dentition définitive
- 32 dents au total = 4 × 2 incisives, 4 × 1 canine, 4 × 2 prémolaires, 4 × 3 molaires
- apparition entre les âges de 6 ans et 18 ans
manifestations possibles pendant l’éruption dentaire
L’éruption dentaire s’accompagne d’une inflammation gingivale pouvant être responsable d’un certain degré d’agitation de l’enfant, parfois de fièvre et d’adénopathies cervicales.
changement de la dentition (de lactéale à définitive)
Les dents de lait sont progressivement résorbées au niveau de leur racine et chutent à partir de l’âge de 6 ans pour laisser la place aux dents définitives. On constate donc la présence d’une denture mixte entre les âges de 6 et 12 ans
clinique initiale carie dentaire
douleurs provoquées par le froid/chaud, le sucré
complications possibles carie dentaire
pulpite aiguë, la desmodontite aiguë, les cellulites et les abcès
Enfant “à risque carieux élevé”
Existence d’un FdR:
- non-respect des règles d’hygiène buccodentaire:
absence ou oublis fréquents de brossage des dents,
inefficacité liée à un handicap ou au port d’appareils orthodontiques
- non-respect des règles d’hygiène alimentaire: grignotage sucré ou salé, consommation de sodas en dehors des repas, endormissement avec un biberon d’eau sucrée
- antécédents personnels et familiaux: chez l’enfant, les parents ou la fratrie, famille avec niveaux socio-économique et d’éducation faibles
recommandations actuelles concernant la prévention de la carie dentaire
- éducation à une hygiène buccodentaire adaptée :
brossage au minimum biquotidien des dents dès l’âge de 6 mois avec un dentifrice fluoré - éducation à une bonne hygiène alimentaire: limitation des grignotages sucrés en dehors des repas,
interdiction de tout biberon sucré le soir à l’endormissement - utilisation des fluorures systémiques seulement si FdR
- consultation précoce et régulière d’un chirurgien-dentiste
Indications des fluorures systémiques
- seulement en cas de risque carieux élevé :
- après réalisation d’un bilan des apports en fluorures (eau de boisson, sel fluoré)
- maximum de 1 mg/j de fluor tous apports confondus (risque de fluorose)
Indications ECG pour certificat sportif
chez tout sportif âgé de plus de 12 ans lors de la délivrance de la 1re licence, puis tous les 3 ans
CaT malaise à la pratique sportive
signe d’alerte d’origine cardiaque : un bilan cardiologique clinique avec au moins un ECG, un test d’effort et une échocardiographie est absolument indispensable
