Gingivostomatite herpétique

Question 1

agent causal

Answer 1

virus à ADN de la famille Herpesviridae : HSV 1 ou 2

Question 2

HSV 1 vs HSV 2

Answer 2

• HSV1 est classiquement relié aux infections herpétiques de la partie supérieure du corps (notamment orofaciale)
• HSV2 à la partie inférieure du corps (même si cette distinction doit être nuancée)

Question 3

primo-infection

Answer 3

premier contact infectant muqueux ou cutané, symptomatique ou non

Question 4

durée d’incubation après contact infectant

Answer 4

5-7 jours

Question 5

Immunité induite par la maladie

Answer 5

immunité mais partielle, n’empêchant pas les réactivations

Question 6

Réactivations

Answer 6

périodes de réplication virale, séparées par des périodes de latence, survenant soit sous la forme de récurrences cliniques, soit par excrétion virale asymptomatique

Question 7

transmission

Answer 7

contact direct avec un sujet excrétant du virus, par voie cutanée ou génitale (lésions) mais aussi par excrétion virale asymptomatique (salive)

Question 8

contagiosité

Answer 8

• maximale dans les premières heures de constitution des vésicules et décroît ensuite
• au décours d’une primo-infection orale, la durée de contagiosité par excrétion virale varie de 8 à 20 jours

Question 9

Epidémio

Answer 9

• primo-infection entre les âges de 1 et 4 ans

- environ 80 % des enfants d’âge ≥ 5 ans ont des anticorps anti-HSV1, ce qui n’évite pas les réactivations

Question 10

Tableau clinique

Answer 10

• prodromes : fièvre élevée et dysphagie (avec risque de déshydratation)
• éruption ulcéreuse et douloureuse buccogingivale diffuse
• signes associés : adénopathies sous-maxillaires, hypersialorrhée, haleine fétide

Question 11

description lésions

Answer 11

vésicules rapidement rompues et laissant place à des ulcérations muqueuses ou des croûtes cutanées

Question 12

siège lésions

Answer 12

langue, palais, gencives, muqueuse buccale et lèvres

Question 13

Evolution lésions

Answer 13

confluence en plaques érosives muqueuses recouvertes d’une membrane grisâtre, avant disparition

Question 14

Complications

Answer 14

• liées au terrain: immunodéprimé, dermatite atopique (syndrome de Kaposi-Juliusberg)
• liées à l’association à des atteintes viscérales: méningite, encéphalite, hépatite

Question 15

diagnostic de gingivostomatite aiguë

Answer 15

clinique

Question 16

Indication réalisation d’examens complémentaires de confirmation

Answer 16

dans les formes sévères (terrains à risque) ou compliquées

Question 17

Examens biologiques de confirmation possibles

Answer 17

• identification par culture virale sur un prélèvement de lésion
• sérologie inutile au diagnostic lorsque les lésions cliniques sont évocatrices

Question 18

Mesures thérapeutiques forme simple

Answer 18

• ambulatoire et symptomatique
• veiller à ce que l’enfant s’hydrate et s’alimente suffisamment
• traitement de la douleur doit être par antalgiques de palier 1 voire 2
• traitement local sans intérêt démontré

Question 19

TTT formes sévères ou compliquées

Answer 19

• hospitalisation
• un traitement antiviral par aciclovir (Zovirax®) peut être recommandé
• voie IV peut être utilisée lorsque l’alimentation est impossible

Question 20

Traitement par aciclovir

Answer 20

Efficacité liée à la précocité de l’administration par rapport au début des symptômes (24–48 h), pour une durée de 5 à 10 jours

Question 21

Mesures préventives

Answer 21

• L’éviction scolaire n’est pas obligatoire.
• La fréquentation d’une collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est cependant pas souhaitable.
• Une information sur le caractère transmissible de cette infection doit être donnée aux parents, notamment en cas de contact avec un enfant ayant une dermatite atopique en poussée.
• Il n’existe pas à ce jour de vaccin dirigé contre ce virus.

Question 22

herpès labial récidivant

Answer 22

Après guérison de la primo-infection, peuvent survenir des récurrences dans le même territoire malgré la présence d’anticorps : bouquet de vésicules à la jonction de la peau et de la muqueuse buccale et sur le bord des lèvres

Question 23

Risque si contamination avec un enfant ayant une dermatite atopique

Answer 23

syndrome de Kaposi-Juliusberg