Vaccinations Flashcards

1
Q

vaccins à usage humain def

A

préparations contenant des substances antigéniques destinées à induire, chez le sujet auquel elles sont administrées, une immunité active spécifique contre un agent infectieux donné

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Q

Vaccins vivants ou atténués

A

agents infectieux entiers (virus, bactéries) dont la virulence est réduite après mutation

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Q

Vaccins tués ou inactivés

A

agents infectieux entiers inaptes à la multiplication du fait d’un traitement physique ou chimique

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4
Q

Vaccins sous-unités

A

= antigènes vaccinaux purifiés

= antigènes spécifiques de l’agent infectieux après traitement ou après fabrication de novo

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5
Q

augmentation de l’immunogénicité des vaccins

A

assurée par les substances dites adjuvantes (hydroxyde ou phosphate d’aluminium)

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6
Q

Physio vaccination

A

L’antigène vaccinal est capté par la cellule présentatrice d’antigène (cellule APC ou dendritique), qui le dégrade en peptides pouvant se lier aux antigènes du complexe majeur d’histocompatibilité, avant d’activer les lymphocytes (CD4 + et CD8 +). Le premier contact avec l’antigène produit une réponse anticorps dite primaire, mettant en jeu une synthèse rapide d’IgM, puis une synthèse plus lente d’IgG et IgA, ainsi que la production de cellules B mémoires.

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7
Q

contact ultérieur avec l’agent infectieux après vaccination

A

réponse dite secondaire par la mise en jeu des cellules mémoires, plus rapide, plus intense et plus spécifique, faite immédiatement d’IgG et d’IgA.
Les anticorps de la réponse secondaire ont plus d’affinité pour l’agent infectieux et sont donc plus efficaces.

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8
Q

Vaccins vivants ou atténués mode d’action

A

réalisent une infection a minima chez un sujet dont l’immunité est normale et induisent une réponse immune de même nature que celle conférée par la maladie, le plus souvent mixte (humorale et cellulaire)

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9
Q

Vaccins vivants ou atténués chez l’immunodéprimé

A

virulence importante en cas d’immunodépression et sont donc contre-indiqués dans ces situations

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10
Q

Vaccins vivants ou atténués modalités d’administration

A

n’exigent qu’une ou deux doses pour conférer une protection optimale et durable (ex. : ROR)

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11
Q

Vaccins tués ou inactivés et vaccins sous-unités mode d’action

A

réponse avant tout humorale. Une réponse cellulaire existe aussi pour les vaccins Haemophilus influenzae b, hépatite B et coqueluche. L’immunité cellulaire engendrée par le vaccin contre l’hépatite B est durable.

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12
Q

Vaccins tués ou inactivés et vaccins sous-unités modalités d’administration

A
  • primo-vaccination en plusieurs injections successives espacées d’au moins un mois puis rappels pour renforcer et maintenir une immunité efficace (réponse de type secondaire)
  • le 1er rappel est espacés de qq mois de la primo-vaccination, les rappels ultérieurs de plusieurs années
  • rappels “naturels” par contacts itératifs sont suffisants pour certains pathogènes sinon nécessité de rappels vaccinaux tardifs
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13
Q

antigènes protéiques mode d’action

A

thymodépendants, donnent lieu à une réponse primaire faible (IgM), puis secondaire forte (IgG), qui se renforcera après des injections ultérieures (effet rappel grâce à la constitution d’un pool de cellules mémoire)

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14
Q

antigènes polyosidiques (ou polysaccharidiques) mode d’action

A
  • thymo-indépendants, donnent lieu à une réponse primaire faible et lente sans création de cellules mémoires et donc sans possibilité d’effet rappel ultérieur
  • réponse immune est de surcroît médiocre, avant l’âge de 2 ans.
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15
Q

Augmentation de l’immunogénicité des antigènes polyosidiques

A

conjugaison avec des antigènes protéiques thymodépendants

  • > augmente leur immunogénicité en réponse primaire dès l’âge de 6 semaines
  • > leur confère un effet mémoire amplifiant de façon durable la réponse initiale au moment du rappel (ex. : vaccins Haemophilus influenzae b, méningococciques C et ACWY et pneumococcique conjugués).
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16
Q

Évaluation de l’efficacité vaccinale

A
  • par le dosage des anticorps vaccinaux lorsqu’il existe une corrélation entre le taux sérique d’anticorps et la protection individuelle
  • par la mesure du nombre de sujets vaccinés protégés (non infectés) après exposition à l’agent infectieux et par comparaison avec une population non vaccinée
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17
Q

Diminution de l’efficacité vaccinale chez le nourrisson

A

Présence d’anticorps maternels neutralisants
Certains anticorps maternels transmis au nourrisson ont un effet protecteur vis-à-vis de la maladie, mais lorsque leur taux sérique est élevé, ils inactivent aussi le vaccin (vivant) en neutralisant la souche vaccinale, entraînant ainsi un échec vaccinal (rougeole ++)

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18
Q

Pathologies à faibles protections par les anticorps maternels

A

quasi nulle pour la coqueluche (taux bas d’anticorps maternels), et limitée à 2 mois pour le tétanos et la diphtérie

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19
Q

Indications dosage des anticorps post-vaccinaux

A
  • lors des essais cliniques vaccinaux
  • enquête paraclinique de 1re intention en cas de suspicion de déficit immunitaire
  • pour connaître le statut d’immunité contre certaines maladies à prévention vaccinale en cas de contage (rougeole, rubéole, varicelle)
  • pour tester l’immunité mémoire après rappel chez un sujet dont on ignore le passé vaccinal
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20
Q

trois types de recommandations de vaccination

A

générale, ciblée, professionnelle

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21
Q

contre-indications générales des vaccins

A

Hypersensibilité à l’un des composants du vaccin

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22
Q

Ci vaccins combinés contenant une valence coquelucheuse

A

sujets ayant développé une encéphalopathie d’origine inconnue dans les 7 jours suivant l’administration d’un vaccin contenant des antigènes coquelucheux

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23
Q

CI vaccins vivants ou atténués

A

grossesse, déficit immunitaire congénital ou acquis (infection à VIH), immunosuppression thérapeutique, infection néoplasique en cours de traitement
(le ROR peut être administré chez la femme allaitante)

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24
Q

Mesures spécifiques jeunes filles en âge de procréer

A

la réalisation d’un vaccin vivant ou atténué doit être précédée d’un test négatif de grossesse, ainsi que d’une contraception efficace pendant 3 mois après chaque dose vaccinale

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25
Q

CaT si enfant est en période d’incubation ou au décours immédiat d’une maladie infectieuse

A

différer temporairement (de quelques jours) un vaccin pour éviter ainsi d’attribuer à tort au vaccin des effets secondaires qui seraient liés à la maladie intercurrente, sauf si maladie banale et peu sévère

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26
Q

Réactions fortes pouvant survenir après vaccination

A
  • fièvre élevée supérieure à 40 °C
  • syndrome hypotonie-hyporéactivité
  • syndrome des cris persistants
  • convulsions avec ou sans fièvre
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27
Q

CaT si réactions fortes antérieures survenues après vaccination

A
  • ne justifient que de « précautions d’emploi » et non de contre-indications vraies
  • nécessitent une analyse bénéfices/risques préalable, le plus souvent en faveur de la vaccination
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28
Q

Classer les effets indésirables selon leur fréquence

A
  • très fréquents : ≥ 1/10 vaccinés
  • fréquents : ≥ 1/100 vaccinés et < 1/10 vaccinés
  • peu fréquents : ≥ 1/1 000 vaccinés et < 1/100 vaccinés
  • rares : ≥ 1/10 000 vaccinés et < 1/1 000 vaccinés
  • très rares : < 1/10 000 vaccinés
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29
Q

EI combinaisons vaccinales du nourrisson (DTCaPHib ± hépatite B)

A
  • syndrome hypotonie-hyporéactivité transitoire: très rare, impressionnant mais bénin et transitoire
  • syndrome des cris persistants: plus de 3 heures dans les 48 heures après vaccination (EI rare également bénin)
  • œdème étendu du membre vacciné (EI rare bénin et transitoire)
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30
Q

EI vaccin contre la rougeole

A
  • fièvre ± éruption cutanée du 5e au 12e jour suivant l’injection (5 à 10 %)
  • fièvre > 39 °C (5 %)
  • convulsions fébriles chez l’enfant aux ATCD personnels ou familiaux de convulsions
  • thrombopénie
  • encéphalite
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31
Q

EI vaccin BCG

A
  • induration puis ulcération locale < 1 cm avec adénopathie satellite dans les 3–5 mois après (1–4 %)
  • adénite suppurée
  • bécégite généralisée chez l’immunodéprimé
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32
Q

Effets indésirables allégués mais non fondés après enquêtes et avis des agences sanitaires

A
  • vaccination coquelucheuse et mort subite inexpliquée du nourrisson (l’explication retrouvée est la position de couchage en décubitus ventral)
  • vaccination hépatite B et sclérose en plaques
  • vaccin ROR et autisme
  • myofasciite à macrophages et hydroxyde d’aluminium
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33
Q

voie intramusculaire (IM) < 2 ans et > 2 ans

A

< 2 ans: face antérolatérale de la cuisse,
> 2 ans : dans le deltoïde
En réalité, possibilité de vacciner dans le deltoïde (voie moins douloureuse) si > 1 an ou poids > 10 kg et/ou marche acquise

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34
Q

voie sous-cutanée profonde < 2 ans et > 2 ans

A

> 2 ans : face antérolatérale de la cuisse

> 2 ans : face postérieure du bras

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35
Q

Mode d’administration vaccin contre le Rotavirus

A

orale

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36
Q

Intervalles à respecter pour vaccins inactivés combinés comportant les valences DTCaPHib et DTCaPHib-hépatite B

A
  • intervalle minimal accepté de 3 semaines entre 2 injections lors de la primo-vaccination
  • premier rappel minimum 6 mois plus tard
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37
Q

Intervalles à respecter pour vaccins viraux atténués

A

intervalle minimum de 4 semaines entre 2 injections (risque d’inactivation vaccinale par la sécrétion d’interféron en cas de délai trop court)

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38
Q

en cas de retard pour vaccins inactivés combinés comportant les valences DTCaPHib et DTCaPHib-hépatite B

A

poursuivre le calendrier vaccinal en le complétant mais sans recommencer une vaccination complète

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39
Q

vaccins combinés

A

Mélange contenant plusieurs composants vaccinaux différents.
Le produit est réalisé par le fabriquant et est contenu dans une même seringue. Les vaccins combinés sont administrés en une seule injection (et donc dans un même site).

40
Q

Principales combinaisons vaccinales disponibles

A

vaccins tétravalent (DTCaP et dTcaP), pentavalent (DTCaPHib) et hexavalent (DTCaPHib-HB) ;
vaccin trivalent ROR.

41
Q

vaccination simultanée

A

Les vaccins non combinés peuvent être pour la plupart administrés un même jour. En revanche, ils ne peuvent pas être mélangés et ils doivent donc être injectés en des sites séparés
ex à 2 et 4 mois: administration le même jour du vaccin hexavalent et du vaccin pneumococcique conjugué mais dans 2 sites différent

42
Q

Caractéristiques vaccin dTP

A
  • nature : anatoxine (antitétanique et antidiphtérique), virus inactivé (poliomyélite) ;
  • voie d’administration : IM ;
  • contre-indication spécifique : aucune.
43
Q

Vaccin contre les infections invasives à Haemophilus influenzae b

A

Vaccin intégré dans les combinaisons pentavalentes et hexavalentes

44
Q

Caractéristiques vaccin contre les infections invasives à Haemophilus influenzae b

A
  • nature: vaccin sous-unité (polyosides capsulaires conjugués à une protéine porteuse antigénique)
  • voie d’administration: IM
  • efficacité additionnelle: diminution du portage nasopharyngé et des infections invasives, notamment les méningites à H. influenzae b
  • contre-indication spécifique : aucune
45
Q

Vaccin contre la coqueluche 2 types

A
  • vaccin à dose normale (Ca) intégré dans les combinaisons hexavalentes et pentavalentes du nourrisson et de l’enfant
  • vaccin à petite dose (ca) combinée avec dTP chez l’adolescent et l’adulte (tétravalent)
46
Q

Caractéristiques vaccin contre la coqueluche

A
  • nature : vaccin sous-unité appelé acellulaire par opposition au vaccin entier (e) qui n’est plus utilisé en France
  • contient selon les vaccins 3 à 5 antigènes différents
  • voie d’administration: IM
  • contre-indication spécifique: encéphalopathie survenue dans les 7 jours suivant l’administration d’un vaccin coquelucheux
47
Q

Vaccin contre l’hépatite B 2 types

A
  • vaccin sous forme monovalente (uniquement hB)
  • vaccin sous forme combinée chez le nourrisson (vaccin hexavalent), l’enfant et l’adulte (vaccin bivalent hépatites A et B)
48
Q

Caractéristiques vaccin contre l’hépatite B

A
  • nature: vaccin sous-unité recombinant par génie génétique
  • voie d’administration: SC ou IM
  • contre-indication spécifique: aucune.
49
Q

Vaccin contre les infections invasives à pneumocoque VPC13

A

Vaccin pneumococcique conjugué 13 valences, contient 13 valences (sérotypes capsulaires 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7 F, 9 V, 14, 18C, 19A, 19 F, 23 F), conjuguées à la protéine CRM 197 (toxine diphtérique mutante)
Prolonger la vaccination jusqu’à 5 ans si enfant à risque d’infection à pneumocoque

50
Q

Caractéristiques vaccin contre les infections invasives à pneumocoque VPC13

A
  • nature : vaccin sous-unité (polyosides capsulaires conjugués à une protéine porteuse antigénique)
  • voie d’administration : IM ;
  • tolérance : excellente, identique à celle du DTCaPHib
  • contre-indication spécifique: aucune.
51
Q

Efficacité vaccin contre les infections invasives à pneumocoque VPC13

A

Efficacité démontrée sur les bactériémies et les méningites liées à un sérotype vaccinal, sur le portage nasopharyngé, sur les pneumonies documentées à pneumocoque, et sur les otites à pneumocoque de sérotype vaccinal

52
Q

Caractéristiques vaccin contre les infections invasives à méningocoque C

A

vaccin méningococcique C conjugué (MenCC)

  • nature: vaccin sous-unité (polyosides capsulaires conjugués à une protéine porteuse antigénique)
  • voie d’administration : IM
  • efficacité : sur les bactériémies et les méningites, et sur le portage nasopharyngé
  • tolérance : excellente
  • contre-indication spécifique : aucune
53
Q

Vaccin contre les infections invasives à méningocoque (autres sérogroupes)

A
  • vaccins polyosidiques conjugués tétravalents dirigés contre les sérogroupes A, C, Y et W
  • vaccin protéique dirigé contre le sérogroupe B
54
Q

vaccin anti-méningococcique dirigé contre le sérogroupe B

A
  • recommandation limitée aux sujets à haut risque d’infection invasive méningococcique ainsi qu’en situation de cas groupés ou d’épidémies
  • schéma vaccinal à 3 (2 + 1) ou 4 doses (3 + 1) selon l’âge
55
Q

Vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole

A

Vaccins combinés ROR

  • nature: vaccins viraux atténués
  • voie d’administration: SC ou IM
  • efficacité : 90 % après une dose, 95–98 % après deux doses
  • contre-indication spécifique : aucune.
56
Q

virus HPV

A
  • se transmettent par voie sexuelle
  • sont en cause dans la survenue de lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus
    Environ 70 % des cancers invasifs sont dus aux sérotypes 16 et 18.
    Les sérotypes 6 et 11 sont impliqués dans la survenue des condylomes acuminés (non cancéreux)
57
Q

Vaccins contre les papillomavirus humains

A

Vaccin quadrivalent (16, 18, 6, 11) et vaccin bivalent (16, 18)

58
Q

Population pédiatrique concernée vaccin HPV

A
  • toutes les jeunes filles âgées de 11 à 14 ans (afin de les protéger avant qu’elles ne soient exposées au risque d’infection à HPV)
  • ainsi que celles âgées de 15 à 19 ans (rattrapage)
59
Q

Caractéristiques vaccins HPV

A
  • nature: vaccins inactivés
  • voie d’administration: IM
  • efficacité (proche de 100 %) sur les lésions précancéreuses en rapport avec les sérotypes 16 et 18
  • tolérance: excellente
  • contre-indication spécifique: aucune
60
Q

Gardasil®

A
  • vaccin quadrivalent : sérotypes 6, 11, 16 et 18

- 2 doses espacées de 6 mois (adolescent entre 11 et 13 ans révolus)

61
Q

Cervarix®

A
  • vaccin bivalent: sérotypes 16 et 18,

- 2 doses espacées de 6 mois (adolescent entre 11 et 14 ans révolus)

62
Q

Vaccins contre les infections à rotavirus

A

Rotarix® et RotaTeq®

  • nature: vaccins atténués
  • voie d’administration: orale
  • tolérance : excellente, risque faible d’invagination intestinale aiguë
  • contre-indications spécifiques : antécédents d’invagination intestinale aiguë, malformation du tractus gastro-intestinal
63
Q

efficacité vaccins contre les infections à rotavirus

A

> 70 % contre toutes les formes de gastroentérite aiguë (GEA) à rotavirus,
≈ 100 % pour les formes sévères de GEA à rotavirus (sérotypes couverts)

64
Q

Schéma Rotarix®

A

à 2 doses (2 mois et 3 mois de vie)

65
Q

Schéma RotaTeq®

A

à 3 doses (2, 3 et 4 mois de vie)

66
Q

Population pédiatrique concernée vaccin BCG

A
  • nés dans un pays de forte endémie tuberculeuse
  • dont au moins un des parents est originaire de l’un de ces pays
  • devant séjourner au moins un mois consécutif dans l’un de ces pays
  • ayant des antécédents familiaux de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs)
  • résidant en Île-de-France ou en Guyane
  • vivant dans toute situation jugée par le médecin comme étant à risque d’exposition
67
Q

Caractéristiques vaccin BCG

A
  • nature: vaccin bactérien atténué
  • voie d’administration: intradermique
  • efficacité : prouvée (80 %) pour les formes graves de l’enfant (miliaire, méningite)
  • tolérance: très bonne le plus souvent (risque faible de bécégite et d’adénite)
  • contre-indication spécifique : immunosuppression (car vaccin atténué)
68
Q

Schéma vaccinal BCG

A
  • 1 seule dose suffit, sans nécessité de contrôle de la réaction tuberculinique
  • dose injectée: 0,05 mL < 12 mois, 0,1 mL > 12 mois
  • IDR préalable à la vaccination seulement chez l’enfant âgé de plus de 3 mois
69
Q

Pneumo 23®

A
  • vaccin polyosidique non conjugué
  • contient 23 sérotypes différents d’antigènes
    capsulaires de S. pneumoniae virulent
70
Q

Population concernée Pneumo 23®

A

Sujets à risque d’infection invasive à pneumocoque

  • asplénie fonctionnelle ou splénectomie, drépanocytose homozygote
  • syndrome néphrotique, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, diabète
  • antécédents d’infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque
  • déficit immunitaire congénital ou secondaire (maladie ou traitement), infection à VIH
  • brèche ostéoméningée
71
Q

Caractéristiques Pneumo 23®

A
  • nature: vaccin sous-unité
  • voie d’administration: SC
  • efficacité: moyenne pour les infections invasives à pneumocoque
  • tolérance: excellente
  • contre-indication spécifique: aucune
72
Q

Vaccin contre la varicelle

A

Vaccins varicelle Varilrix® et Varivax®.

73
Q

Population concernée par le vaccin contre la varicelle

A
  • adolescents âgés de 12 à 18 ans n’ayant pas d’antécédent clinique de varicelle ou dont l’histoire est douteuse, surtout si exposés à la varicelle (vaccination à effectuer dans les 3 jours après le contage)
  • entourage d’enfants immunodéprimés, enfants non immunodéprimés mais candidats receveurs de greffe
  • professionnels de santé et de la petite enfance : exposés à la varicelle (vaccination à effectuer dans les 3 jours après le contage).
74
Q

Caractéristiques vaccin contre la varicelle

A
  • nature: vaccin atténué
  • voie d’administration: IM
  • efficacité: excellente
  • tolérance: excellente
  • contre-indications spécifiques: immunosuppression (car vaccin atténué), grossesse
75
Q

Schéma vaccinal varicelle

A

deux doses à 2 mois d’intervalle, pas de rappel

76
Q

2 types de vaccins contre la grippe saisonnière

A
  • vaccin saisonnier trivalent injectable pour > 6 mois

- vaccin atténué trivalent nasal réservé aux enfants âgés de 2 à 18 ans

77
Q

Population pédiatrique concernée par le vaccin contre la grippe

A

> 6 mois et:
- affections bronchopulmonaires chroniques : asthme, mucoviscidose
- cardiopathies congénitales mal tolérées, insuffisances cardiaques graves
- néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques idiopathiques et primitifs
- drépanocytose, diabète insulinodépendant
- déficit immunitaire cellulaire
entourage des nourrissons de moins 6 mois à risque de grippe grave
personnels de santé

78
Q

Caractéristiques vaccin contre la grippe

A
  • nature : vaccin inactivé
  • voie d’administration : IM
  • efficacité : moyenne chez le nourrisson et l’enfant
  • tolérance : excellente
  • contre-indication spécifique : allergie à l’œuf
79
Q

Schéma vaccinal pour le vaccin injectable grippe

A
  • entre les âges de 6 et 35 mois : 1 demi-dose (0,25 mL)
  • à partir de l’âge 3 ans : 1 dose (0,50 mL)
  • faire deux injections à un mois d’intervalle la première année de vaccination chez l’enfant < 9 ans
80
Q

Schéma vaccinal: vaccin atténué nasal contre la grippe

A
  • chez l’enfant âgé de 2 à 18 ans
  • schéma vaccinal : 1 dose de 0,1 mL instillée dans chaque narine
  • pour les enfants 2-8 ans, non vaccinés antérieurement contre la grippe, seconde dose doit être administrée au moins 1 mois plus tard
81
Q

Contre-indication vaccin atténué nasal contre la grippe

A

femme enceinte, immunodéprimé

82
Q

Vaccinations pour lesquelles les rattrapages ne sont pas nécessaires si un âge seuil est dépassé

A
  • vaccination pneumococcique conjuguée: pas indiquée chez > 2 ans, sauf si l’enfant est à haut risque - vaccination Hib: n’est plus indiquée après 5 ans
83
Q

intervalle à respecter entre deux vaccins viraux atténués différents qui n’auraient pas été administrés le même jour

A
  • 4 semaines pour éviter la neutralisation par les interférons
  • mais aurait pu être administrés le même jour sans problème
84
Q

Vaccins à 1 mois

A

BCG

85
Q

Vaccins à 2 mois

A

(hexavalent) DTPCa Hib hB + Pneumocoque

86
Q

Vaccins à 4 mois

A

(hexavalent) DTPCa Hib hB + Pneumocoque

87
Q

Vaccins à 5 mois

A

Méningocoque C

88
Q

Vaccins à 11 mois

A

(hexavalent) DTPCa Hib hB + Pneumocoque

89
Q

Vaccins à 12 mois

A

Méningocoque C

ROR

90
Q

Vaccins à 16-18 mois

A

ROR

91
Q

Vaccins à 6 ans

A

(tétravalent) DTP Ca

92
Q

Vaccins à 11-13 ans

A

(tétravalent) DTP Ca

HPV

93
Q

Vaccin à 25 ans

A

(tétravelent) DTP Ca

94
Q

Vaccins à 45 ans

A

dTP

95
Q

Vaccins à partir de 65 ans

A

dTP tous les 10 ans
grippe tous les ans
Zona