Infections cutanées Flashcards
infections cutanées superficielles
impétigo et furoncle
infections cutanées profondes
- dermohypodermites bactériennes non compliquées
- dermohypodermites bactériennes compliquées de choc septique (ou de choc toxinique) ou de nécrose des tissus profonds (dermohypodermites nécrosantes et fasciites nécrosantes)
Épidémiologie
Les infections cutanées sont très fréquentes chez l’enfant.
Germes responsables
Staphylococcus aureus et le streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes) sont les pathogènes responsables de ces infections. Ces deux germes peuvent être associés.
Données de résistance S. aureus
naturellement résistant à l’amoxicilline ; actuellement, il est dans 90 % des cas sensible à la méticilline ce qui témoigne de sa sensibilité aux pénicillines M (oxacilline et cloxacilline) et à l’association amoxicilline-acide clavulaniques.
Données de résistance Strepto groupe A (pyogenes)
Le streptocoque de groupe A est toujours sensible à l’amoxicilline.
Impétigo def
pustulose intradermique à S. aureus et/ou streptocoque de groupe A
Clinique impétigo
- évolution en plusieurs phases: vésicule sous-cornée, pustule (ou bulle) fragile flasque fugace puis érosion recouverte d’une croûte mélicérique (de la couleur du miel)
- lésions souvent multiples près des orifices naturels ou sur le scalp
- parfois adénite de voisinage
- pas de fièvre
transmission impétigo
directe par voie manuportée conduisant à l’extension de l’infection chez un même patient (auto-inoculation) ou à la contagion d’autres enfants
echtyma
impétigo creusant (ulcération plus ou moins croûteuse)
Impétiginisation
impétigo secondaire à la surinfection d’une dermatose primitive souvent prurigineuse, comme la varicelle, les piqûres d’insecte, les plaies post-traumatiques, l’eczéma, la gale
2 formes cliniques de furoncles
- folliculite
- furoncle
- furonculose
Folliculite
Inflammation superficielle d’un ou de plusieurs follicules pileux à S. aureus
Furoncle
Infection profonde du follicule pilosébacé à S. aureus) sur le dos, les fesses, les jambes ou sur la partie médiane du visage
Risque du furoncle du visage
extension vers une infection sévère (thrombophlébite du sinus caverneux)
anthrax
plusieurs furoncles groupés
Furonculose
répétition dans le temps d’épisodes de furoncles à S. aureus
CaT devant furonculose
prélèvements bactériologiques par écouvillonnage du (des) furoncles, prélèvement nasal (2 narines) à la recherche d’un portage de S. aureus, prélèvement du périnée en cas de furonculose des fesses ou des membres inférieurs
Dermohypodermites bactériennes non compliquées def
Infections bactériennes aiguës de la peau et du tissu sous-cutané
Clinique dermohypodermites bactériennes non compliquées
- œdème
- augmentation de la chaleur locale
- érythème
- induration douloureuse de la peau
+/- fièvre - rarement multifocales ou bilatérales
examen clinique dermohypodermites bactériennes non compliquées
rechercher une porte d’entrée cutanée (plaie cutanée, intertrigo, brûlure, piqûre d’insecte, varicelle…) et une lymphangite associée
Dermohypodermites bactériennes compliquées
regroupent:
- dermohypodermites bactériennes non nécrosantes avec choc toxinique
- dermohypodermites nécrosantes
- fasciites nécrosantes
PeC dermohypodermites bactériennes compliquées
mise en route rapide d’une antibiothérapie probabiliste ciblant S. aureus et le streptocoque de groupe A, après réalisation d’au moins 2 hémocultures
germe choc toxinique
- classiquement associé aux infections invasives liées au streptocoque du groupe A producteur de toxines
- peut également être lié à des infections à S. aureus
tableau clinique du choc toxinique streptococcique
- fièvre + rash scarlatiniforme
- progression rapide vers le choc (souvent chaud et vasoplégique) et une défaillance multiviscérale
dermohypodermites bactériennes nécrosantes def
nécrose des tissus conjonctifs et adipeux (derme et hypoderme
dermohypodermites bactériennes nécrosantes clinique
- douleur intense et spontanée, disproportionnée par rapport aux signes locaux visibles
fasciite nécrosante def
nécrose profonde des tissus (fascias intermusculaires) dépassant l’aponévrose superficielle
physiopath fasciite nécrosante
L’infection et la nécrose débutent initialement en profondeur entre le tissu sous-cutané et le fascia du muscle.
PeC impétigo forme peu sévère
- savonnage + rinçage
- antibiothérapie locale: acide fusidique ou mupirocine 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours
Critères: forme peu sévère d’impétigo
- surface cutanée atteinte < 2 % (1 % correspondant à la taille de la paume de la main de l’enfant)
- sites lésionnels ≤ 5
- absence d’extension rapide des lésions
Différence entre acide fusidique et mupirocine
- acide fusidique: action médiocre sur le streptocoque de groupe A
- mupirocine: actif sur S. aureus et sur le streptocoque de groupe A
Critères: forme sévère d’impétigo
- surface cutanée atteinte > 2 % de la SCT
- > 10 lésions
- impétigo bulleux ou ecthyma
- extension rapide
PeC impétigo forme sévère
- savonnage + rinçage
- antibiothérapie par voie générale: Augmentin voie orale 80 mg/kg/j pendant 7 jours ; la pristinamycine est efficace mais non adaptée au jeune enfant (forme comprimé) ; la cloxacilline orale est inefficace du fait de ses paramètres PK/PD médiocres et ne doit pas être prescrite, même sur une souche de staphylocoque sensible à la méthicilline.
TTT impétigo forme sévère: pourquoi on ne donne pas de pristinamycine
efficace mais non adaptée au jeune enfant (forme comprimé)
TTT impétigo forme sévère: pourquoi on ne donne pas de cloxacilline si la souche est sensible à la méthicilline
inefficace du fait de ses paramètres PK/PD médiocres
Indications de l’éviction de collectivité dans l’impétigo
indiquée si les lésions sont étendues et ne peuvent être protégées, pendant 72 heures après le début de l’antibiothérapie
PeC furoncle
- lavage quotidien à l’eau et au savon
+/- antibiothérapie locale (mupirocine ou acide fusidique) sous forme de crème pendant 5 à 10 jours
Dermohypodermite non compliquée: facteur de risque d’évolution vers une forme compliquée
- immunodépression
- âge < 1 an
- fièvre élevée
- mauvaise compliance thérapeutique
PeC dermohypodermite non compliquée sans FdR
- traitement ambulatoire possible
- antibiothérapie par voie générale: Augmentin, voie orale, 80 mg/kg/j, 10-20 jours selon l’évolution
PeC dermohypodermite non compliquée avec FdR
- hospitalisation initiale,
- antibiothérapie par voie générale: Augmentin, voie IV, 150 mg/kg/j pendant 10-20 jours selon l’évolution
PeC dermohypodermite compliquée
- Hospitalisation initiale en réanimation pour traitement du choc septique: remplissage vasculaire, inotropes, prévention et surveillance des défaillances d’organes
- Antibiothérapie par voie intraveineuse en urgence:
AUGMENTIN 150 mg/kg/j et clindamycine 40 mg/kg/j (action antitoxinique) - Exérèse chirurgicale des zones nécrotiques
- Antipyrétiques, antalgiques: paracétamol, morphiniques
- Surveillance rapprochée
