Infections cutanées

Question 1

infections cutanées superficielles

Answer 1

impétigo et furoncle

Question 2

infections cutanées profondes

Answer 2

• dermohypodermites bactériennes non compliquées
• dermohypodermites bactériennes compliquées de choc septique (ou de choc toxinique) ou de nécrose des tissus profonds (dermohypodermites nécrosantes et fasciites nécrosantes)

Question 3

Épidémiologie

Answer 3

Les infections cutanées sont très fréquentes chez l’enfant.

Question 4

Germes responsables

Answer 4

Staphylococcus aureus et le streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes) sont les pathogènes responsables de ces infections. Ces deux germes peuvent être associés.

Question 5

Données de résistance S. aureus

Answer 5

naturellement résistant à l’amoxicilline ; actuellement, il est dans 90 % des cas sensible à la méticilline ce qui témoigne de sa sensibilité aux pénicillines M (oxacilline et cloxacilline) et à l’association amoxicilline-acide clavulaniques.

Question 6

Données de résistance Strepto groupe A (pyogenes)

Answer 6

Le streptocoque de groupe A est toujours sensible à l’amoxicilline.

Question 7

Impétigo def

Answer 7

pustulose intradermique à S. aureus et/ou streptocoque de groupe A

Question 8

Clinique impétigo

Answer 8

• évolution en plusieurs phases: vésicule sous-cornée, pustule (ou bulle) fragile flasque fugace puis érosion recouverte d’une croûte mélicérique (de la couleur du miel)
• lésions souvent multiples près des orifices naturels ou sur le scalp
• parfois adénite de voisinage
• pas de fièvre

Question 9

transmission impétigo

Answer 9

directe par voie manuportée conduisant à l’extension de l’infection chez un même patient (auto-inoculation) ou à la contagion d’autres enfants

Question 10

echtyma

Answer 10

impétigo creusant (ulcération plus ou moins croûteuse)

Question 11

Impétiginisation

Answer 11

impétigo secondaire à la surinfection d’une dermatose primitive souvent prurigineuse, comme la varicelle, les piqûres d’insecte, les plaies post-traumatiques, l’eczéma, la gale

Question 12

2 formes cliniques de furoncles

Answer 12

• folliculite
• furoncle
• furonculose

Question 13

Folliculite

Answer 13

Inflammation superficielle d’un ou de plusieurs follicules pileux à S. aureus

Question 14

Furoncle

Answer 14

Infection profonde du follicule pilosébacé à S. aureus) sur le dos, les fesses, les jambes ou sur la partie médiane du visage

Question 15

Risque du furoncle du visage

Answer 15

extension vers une infection sévère (thrombophlébite du sinus caverneux)

Question 16

anthrax

Answer 16

plusieurs furoncles groupés

Question 17

Furonculose

Answer 17

répétition dans le temps d’épisodes de furoncles à S. aureus

Question 18

CaT devant furonculose

Answer 18

prélèvements bactériologiques par écouvillonnage du (des) furoncles, prélèvement nasal (2 narines) à la recherche d’un portage de S. aureus, prélèvement du périnée en cas de furonculose des fesses ou des membres inférieurs

Question 19

Dermohypodermites bactériennes non compliquées def

Answer 19

Infections bactériennes aiguës de la peau et du tissu sous-cutané

Question 20

Clinique dermohypodermites bactériennes non compliquées

Answer 20

• œdème
• augmentation de la chaleur locale
• érythème
• induration douloureuse de la peau
  +/- fièvre
• rarement multifocales ou bilatérales

Question 21

examen clinique dermohypodermites bactériennes non compliquées

Answer 21

rechercher une porte d’entrée cutanée (plaie cutanée, intertrigo, brûlure, piqûre d’insecte, varicelle…) et une lymphangite associée

Question 22

Dermohypodermites bactériennes compliquées

Answer 22

regroupent:

• dermohypodermites bactériennes non nécrosantes avec choc toxinique
• dermohypodermites nécrosantes
• fasciites nécrosantes

Question 23

PeC dermohypodermites bactériennes compliquées

Answer 23

mise en route rapide d’une antibiothérapie probabiliste ciblant S. aureus et le streptocoque de groupe A, après réalisation d’au moins 2 hémocultures

Question 24

germe choc toxinique

Answer 24

• classiquement associé aux infections invasives liées au streptocoque du groupe A producteur de toxines
• peut également être lié à des infections à S. aureus

Question 25

tableau clinique du choc toxinique streptococcique

Answer 25

- fièvre + rash scarlatiniforme | - progression rapide vers le choc (souvent chaud et vasoplégique) et une défaillance multiviscérale

Question 26

dermohypodermites bactériennes nécrosantes def

Answer 26

nécrose des tissus conjonctifs et adipeux (derme et hypoderme

Question 27

dermohypodermites bactériennes nécrosantes clinique

Answer 27

- douleur intense et spontanée, disproportionnée par rapport aux signes locaux visibles

Question 28

fasciite nécrosante def

Answer 28

nécrose profonde des tissus (fascias intermusculaires) dépassant l’aponévrose superficielle

Question 29

physiopath fasciite nécrosante

Answer 29

L’infection et la nécrose débutent initialement en profondeur entre le tissu sous-cutané et le fascia du muscle.

Question 30

PeC impétigo forme peu sévère

Answer 30

- savonnage + rinçage | - antibiothérapie locale: acide fusidique ou mupirocine 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours

Question 31

Critères: forme peu sévère d'impétigo

Answer 31

- surface cutanée atteinte < 2 % (1 % correspondant à la taille de la paume de la main de l’enfant) - sites lésionnels ≤ 5 - absence d’extension rapide des lésions

Question 32

Différence entre acide fusidique et mupirocine

Answer 32

- acide fusidique: action médiocre sur le streptocoque de groupe A - mupirocine: actif sur S. aureus et sur le streptocoque de groupe A

Question 33

Critères: forme sévère d'impétigo

Answer 33

- surface cutanée atteinte > 2 % de la SCT - > 10 lésions - impétigo bulleux ou ecthyma - extension rapide

Question 34

PeC impétigo forme sévère

Answer 34

- savonnage + rinçage - antibiothérapie par voie générale: Augmentin voie orale 80 mg/kg/j pendant 7 jours ; la pristinamycine est efficace mais non adaptée au jeune enfant (forme comprimé) ; la cloxacilline orale est inefficace du fait de ses paramètres PK/PD médiocres et ne doit pas être prescrite, même sur une souche de staphylocoque sensible à la méthicilline.

Question 35

TTT impétigo forme sévère: pourquoi on ne donne pas de pristinamycine

Answer 35

efficace mais non adaptée au jeune enfant (forme comprimé)

Question 36

TTT impétigo forme sévère: pourquoi on ne donne pas de cloxacilline si la souche est sensible à la méthicilline

Answer 36

inefficace du fait de ses paramètres PK/PD médiocres

Question 37

Indications de l'éviction de collectivité dans l'impétigo

Answer 37

indiquée si les lésions sont étendues et ne peuvent être protégées, pendant 72 heures après le début de l’antibiothérapie

Question 38

PeC furoncle

Answer 38

- lavage quotidien à l’eau et au savon | +/- antibiothérapie locale (mupirocine ou acide fusidique) sous forme de crème pendant 5 à 10 jours

Question 39

Dermohypodermite non compliquée: facteur de risque d’évolution vers une forme compliquée

Answer 39

- immunodépression - âge < 1 an - fièvre élevée - mauvaise compliance thérapeutique

Question 40

PeC dermohypodermite non compliquée sans FdR

Answer 40

- traitement ambulatoire possible | - antibiothérapie par voie générale: Augmentin, voie orale, 80 mg/kg/j, 10-20 jours selon l'évolution

Question 41

PeC dermohypodermite non compliquée avec FdR

Answer 41

- hospitalisation initiale, | - antibiothérapie par voie générale: Augmentin, voie IV, 150 mg/kg/j pendant 10-20 jours selon l'évolution

Question 42

PeC dermohypodermite compliquée

Answer 42

- Hospitalisation initiale en réanimation pour traitement du choc septique: remplissage vasculaire, inotropes, prévention et surveillance des défaillances d’organes - Antibiothérapie par voie intraveineuse en urgence: AUGMENTIN 150 mg/kg/j et clindamycine 40 mg/kg/j (action antitoxinique) - Exérèse chirurgicale des zones nécrotiques - Antipyrétiques, antalgiques: paracétamol, morphiniques - Surveillance rapprochée