Convulsions / Epilepsie Flashcards
convulsions def
manifestations motrices d’une crise épileptique
Causes principales de convulsions chez le nourrisson et l’enfant
- causes occasionnelles: crise fébrile (+++) ou pathologie aiguë neurologique
- récidivantes sans cause identifié: épilepsie
- > la + fréquente: crise fébrile
Prévalence crises fébriles
3-5%
épilepsie def
maladie neurologique chronique caractérisée par la répétition de crises épileptiques non provoquées, traduisant l’hyperexcitabilité d’une population neuronale
prévalence de l’épilepsie
0.5% des enfants
épilepsies de bon pronostic prévalence
majorité des épilepsies de l’enfant (60 % environ)
crise épileptique def
manifestation clinique résultant de la décharge synchrone anormale d’une population de neurones
Cause de l’hyperexcitabilité neuronale dans l’épilepsie
secondaire soit:
- à une modification durable de la neurotransmission (augmentation de l’excitation ou diminution de l’inhibition)
- à une modification durable des propriétés intrinsèques des neurones (potentiel de repos, seuil de décharge).
évoquer le diagnostic de crise épileptique devant
tout phénomène moteur paroxystique, avec ou sans perte de conscience
Tableaux de crise
- crises généralisées tonicocloniques
- crises cloniques
- crises toniques
- crises atoniques
crises généralisées tonicocloniques
- rares avant l’âge de 1 an
- phase tonique de contraction musculaire soutenue avec pause respiratoire, suivie d’une phase clonique de secousses rythmiques des membres
- en post-critique, la respiration est bruyante, il existe une hypotonie et une confusion
crises cloniques
débutent d’emblée par des secousses rythmiques, avec ou sans perte de conscience
crises toniques
contraction tonique des membres, avec révulsion oculaire et trismus
Diagnostics différentiels des convulsions
- frissons: à l’ascension thermique ou en cas de décharge bactérienne
- trémulations
- myoclonies du sommeil: survenant à l’endormissement
- spasmes du sanglot
syncopes vagales convulsivantes
trémulations
fins tremblements des extrémités disparaissant à l’immobilisation forcée
spasme du sanglot
séquence pleurs/apnée/cyanose en cas de colère ou peur
syncopes vagales convulsivantes
- au décours d’un traumatisme ou en cas de contrariété
- mouvements anormaux
- effets secondaires possibles de certains médicaments
Urgence reliée à la convulsion en elle-même
- durée de convulsion > 15 minutes
- signes respiratoires: bradypnées, irrégularités respiratoires, apnées, cyanose, encombrement bronchique
- signes hémodynamiques: tachycardie, temps de recoloration cutanée allongé, marbrures, extrémités froides, pouls périphériques mal perçus
- signes neurologiques: focaux durables, troubles de conscience prolongés, crise prolongée ou récidivante à court terme (état de mal convulsif)
Urgence reliée à la cause de la convulsion
- contexte infectieux: sepsis, purpura fébrile, cris geignards, syndrome méningé, signes encéphalitiques
- autres contextes sévères: pâleur, hématomes multiples, coma, intoxication médicamenteuse
pâleur conjonctivale
oriente vers un HSD aigu ou SHU
Indications glycémie capillaire
si terrain de diabète ou coma
Si crise + fièvre
PL au moindre doute
Indications imagerie en urgence
signes neurologiques focaux durables ou troubles de la conscience persistants, même en cas de crise focale
Enquête paraclinique systématique en cas de convulsions sans fièvre
EEG systématique à 48h