constipation Flashcards
def
stagnation des selles dans le côlon, entraînant des selles trop rares, souvent volumineuses et dures (pas de définition chiffrée applicable à tous les enfants)
physiopath
- trouble de la propulsion colique ou trouble de l’évacuation rectale (plus fréquent)
- > état de rétention stercorale chronique
- > douleur à l’exonération amenant l’enfant à se retenir = cercle vicieux
complications principales en cas de constipation sévère
- encoprésie
- perturbation durable de la motricité colorectale.
encoprésie
émissions fécales involontaires chez un enfant en âge d’avoir acquis le contrôle de sa défécation, et les conséquences psychosociales induites
Toute constipation « aiguë » doit faire évoquer
un syndrome occlusif (urgence diagnostique)
âge contrôle actif de l’exonération
2-4 ans
constipation au lait de mère
l’intervalle entre les selles peut dépasser une semaine sans que le diagnostic de constipation au sens de pathologie soit porté
Facteurs favorisants de la constipation liés aux modalités de la défécation
- gêne mécanique à l’exonération: douleurs anales, hypotonie pariétale abdominale
- toilettes: installations inadaptées, conditions d’accès difficiles, attitude de rétention à l’école
Facteurs favorisants de la constipation liés au régime alimentaire
- insuffisance d’hydratation et d’apports de fibre
- faible volume de résidus (lait de mère)
- mauvaise reconstitution du lait artificiel
- excès de farine ou d’épaississants
Facteurs favorisants de la constipation liés au terrain
- antécédents familiaux de constipation fonctionnelle
- prise médicamenteuse (morphine)
- période d’acquisition de la propreté
- handicap (inactivité physique)
- contexte psychosocial
La grande majorité des constipations sont d’étiologies
fonctionnelles et surviennent par rétention volontaire, lors des grands caps éducatifs (propreté, entrée à l’école, collège)
Éléments d’alerte faisant suspecter une cause organique liés au terrain
- nourrisson ≤ 18 mois
- maladie systémique connue
- retard d’émission du méconium
- constipation primaire (début néonatal)
Éléments d’alerte faisant suspecter une cause organique liés à la clinique
- météorisme important, épisodes subocclusifs avec vomissements, débâcles de selles
- signes associés reliés à une pathologie causale: hypothyroïdie…
- anomalies du périnée ou de la région sacrée
- cassure staturo-pondérale
- évolution: échec d’un traitement symptomatique bien conduit
examen complémentaire pour évaluer le degré de rétention stercorale d’une constipation « sévère »
ASP
Indications d’une enquête paraclinique
- orientation clinique
- échec d’un traitement symptomatique bien conduit
Enquête paraclinique pouvant être nécessaire
- TSH et T4 (hypothyroïdie)
- test de la sueur (mucoviscidose)
- manométrie rectale et biopsies rectales étagées (Hirschsprung)
- radiographie de rachis lombosacré, échographie (jeune nourrisson) ou IRM rachidienne (enfant plus grand) à la recherche de malformations anorectales ou sténoses anales
diagnostic de constipation fonctionnelle
clinique
Causes organiques de constipation chez l’enfant
Causes médicales
– Hypothyroïdie, mucoviscidose, maladie cœliaque
– Diabète insipide, hypercalcémie
– Encéphalopathie, anorexie mentale
Anomalies neuromusculaires
– Maladie de Hirschsprung
– Pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC)
Obstacles anatomiques
– Malformations anorectales hautes ou basses
– Sténoses anales congénitales ou acquises
Recommandations hygiéno-diététiques générales pour limiter les facteurs favorisants
- apprentissage de l’exonération: pédagogie et réassurance parentale
- hygiène défécatoire: essai quotidien sans forcer ni contraindre, au mieux après un repas
- amélioration des conditions pratiques: siège WC adapté, plots sous les pieds (poussée efficace), intervention auprès de l’établissement scolaire
- mode de vie: horaires de repas réguliers, activité physique suffisante (natation)
- arrêt des médicaments constipants (si possible)
Conseils diététiques après enquête alimentaire
- 1–2 biberons par jour avec de l’eau, apports hydriques suffisants (quel que soit l’âge)
- apports en fibres (fruits, légumes, céréales) et en graisses végétales adéquats
- correction d’éventuelles erreurs (modalités de reconstitution du lait, excès d’épaississants)
Indications ttt médicamenteux
chronicité ou sévérité des symptômes
Objectifs des traitements médicamenteux
- évacuation préalable de la stase distale
- prévention de la réaccumulation des selles
TTT évacuation des selles accumulées
- lavements hypertoniques: Normacol enfant®, chez < 3 ans
- si refus du traitement par voie anale: forte dose de PEG pendant une journée (Klean prep®)
TTT prévention de la réaccumulation
TTT de fond de manière continue pendant au moins 4 à 8 semaines
- laxatifs osmotiques à base de PEG (Forlax®, Transipeg®) +++
- ou laxatifs lubrifiants (Lansoÿl®, Laxamalt®, Lubentyl®)
suppositoires dégageant du gaz carbonique
Eductyl®
parfois utilisés comme adjuvants si l’enfant les accepte pour rééduquer la sensation de besoin, passé le stade de l’évacuation des fécalomes
Indications biofeedback (kinésithérapie)
constipations sévères avec asynchronisme abdomino-pelvien ou dysynergie anorectale mis en évidence à la manométrie rectale chez > 8 ans
