confusion Flashcards
troubles de conscience def
altération aiguë et globale des fonctions mentales (prédominant sur le versant perceptif) se caractérisant essentiellement par un état confusionnel
coma def
altération aiguë ou subaiguë de la conscience, définie par l’absence d’éveil spontané ou provoqué, et prolongé pendant au moins une heure
peut résulter d’une lésion anatomique ou de lésions fonctionnelles touchant le tronc et/ou les hémisphères cérébraux
coma def
altération prolongée de la conscience avec disparition des activités de veille et incapacité de se réveiller (à la différence du sommeil)
causes de coma
les infections neuroméningées
les intoxications et troubles métaboliques
les atteintes du système nerveux central
coma def
altération prolongée de la conscience avec disparition des activités de veille et incapacité de se réveiller (à la différence du sommeil)
état confusionnel def
altération aiguë ou subaiguë de la conscience prédominant sur la perception consciente, perturbant la vie de relation, avec désorientation temporospatiale, troubles de la mémoire, ralentissement idéomoteur, perte de contrôle de soi
peuvent s’y ajouter dans un second temps des troubles authentiques de la vigilance
éveil def
commandé par la formation réticulée du tronc cérébral, noradrénergique, qui, via l’hypothalamus, les thalami, et les structures hémisphériques sous-corticales, permet la restauration et le maintien de la vigilance
perception consciente def
conscience de soi-même et de son environnement
dépend des hémisphères cérébraux et des noyaux profonds
Clinique enfant comateux
- altération de la conscience prolongée
- absence d’éveil spontané ou provoqué
dyspnée de Küssmaul
- hyperpnée à mouvements amples, réguliers, sans effort apparent
- dyspnée à quatre temps: inspiration, pause, expiration, pause
- évocatrice d’acidose métabolique
3 signes neuro de valeur péjorative
- perte de l’intégrité des commandes vitales
- signes d’hypertension intracrânienne
- coma profond
Clinique enfant comateux
- altération de la conscience prolongée
- absence d’éveil spontané ou provoqué
hyperventilation centrale
polypnée ample, rapide et régulière responsable d’une alcalose respiratoire témoignant d’une atteinte mésencéphalique ou protubérantielle haute
respiration de Cheynes-Stokes
mouvements respiratoires d’amplitude crescendo jusqu’à un maximum suivi d’une apnée, conséquence d’une atteinte hémisphérique bilatérale ou mésencéphalique supérieure
respiration ataxique
irrégulière et anarchique, au maximum gasps agoniques, atteinte bulbaire ou de la moelle épinière
respiration ataxique
irrégulière et anarchique, au maximum gasps agoniques, atteinte bulbaire ou de la moelle épinière
réactivité stéréotypée en « décérébration »
extension des quatre membres
évoque une lésion extensive du mésencéphale
réactivité stéréotypée en « décérébration »
extension des quatre membres
évoque une lésion extensive du mésencéphale
manœuvre de Pierre-Marie-Foix
la pression au bord postérieur des branches montantes de la mandibule entraîne une asymétrie faciale
Signes d’hypertension intracrânienne chez l’enfant
- céphalées
- vomissements répétés
- ophtalmoplégie
- irritabilité, confusion ou agitation,
- ophtalmoplégie externe (VI) non localisatrice
- convulsions
Signes d’HTIC décompensée
- aggravation rapide des troubles de la vigilance
- anomalies pupillaires
- troubles respiratoires (bradypnée, irrégularités respiratoires)
- troubles circulatoires (réaction de Cushing)
réaction de Cushing
association de bradycardie et d’HTA très évocatrice d’une HTIC décompensée
signes d’engagement temporal
mydriase unilatérale aréactive
signes d’engagement occipital diencéphalique
- myosis
- réactivité motrice en décortication
- respiration de Cheynes-Stokes
- mouvements pendulaires des yeux
signes d’engagement occipital mésencéphalique
- semi-mydriase aréactive
- réactivité motrice en décérébration
- hyperventilation centrale
signes d’engagement occipital bulbaire
- mydriase bilatérale aréactive
- absence de réactivité motrice
- apnée ou respiration apneustique
1er réflexe devant état confusionnel
glycémie capillaire
cétonémie à la BU
Bilan 1ère intention
- glycémie veineuse
- ionogramme plasmatique
- fonction rénale
- bilan phosphocalcique
- NFS-plaquettes
- bilan d’hémostase
- bilan infectieux avec hémocultures, CRP, PCT
- gazométrie
- dosage des toxiques urinaires et sanguins dont le CO
Indications PL
si fièvre: recherche d’une méningite ou d’une encéphalite
discuté devant un patient apyrétique sans diagnostic immédiat
Indications TDM avant PL
- signes de localisation
- troubles de la vigilance avec Glasgow < 11
- crises convulsives focales ou généralisées chez > 5 ans ou hémicorporelles avant cet âge
seconde ligne d’investigations
- ammoniémie, lactacidémie
- enzymes pancréatiques, hépatiques, musculaires
- screening élargi à la recherche de toxiques exogènes
- en cas de suspicion de maladie héréditaire du métabolisme:
- chromatographie des acides aminés plasmatiques
- profil plasmatique des acylcarnitines
- chromatographie des acides organiques urinaires
Indications doppler transcrânien
évaluation HTIC
Pathologies extraneurologiques causes de troubles de conscience
- défaillance vitale
- désordres métaboliques
- intoxications exogènes
- autres causes rares: anomalies héréditaires du métabolisme, pathologies endocriniennes, rénales, hépatiques, hématologiques ou générales
- psy (diagnostic d’élimination ++)
pic de fréquence des intoxications exogènes
< 5 ans
ado
Pathologies neurologiques causes de troubles de conscience
- traumatismes crâniens
- infections neuroméningées
- état de mal épileptique
- anoxo-ischémie cérébrale
- tumeurs cérébrales
causes d’anoxo-ischémie cérébrale diffuse
- encéphalopathie anoxo-ischémique du nouveau-né
- noyade
- pendaison
- jeux de non-oxygénation
- arrêt cardiaque
