Sinusite

Question 1

Agents causaux rhinosinusite maxillaire

Answer 1

• virale ou bactérienne.
• principales bactéries pathogènes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae non typable et Moraxella catarrhalis
• impliquées dans les formes compliquées: Staphylococcus aureus et les anaérobies.

Question 2

Formation des cavités sinusiennes

Answer 2

• sinus ethmoïdal : premiers mois de vie
• sinus maxillaire : 3–4 ans
• sinus frontal : 5–10 ans
• sinus sphénoïdal : 10–15 ans

Question 3

Physio du drainage sinusien normal

Answer 3

• ostium perméable et muqueuse saine avec un bon fonctionnement ciliaire
• sécrétions muqueuses de viscosité et d’élasticité normales
• évacuation des particules au niveau des sinus, vers les cavités nasales, l’oropharynx puis la bouche œsophagienne

Question 4

Physiopath rhinosinusite

Answer 4

• épithélium de type respiratoire des cavités sinusiennes en continuité avec celui des cavités nasales
• infection des VAS avec atteinte sinusienne
• l’inflammation liée à la sinusite entrave le fonctionnement ciliaire
• inflammation => perméabilité des ostia, empêche le drainage du mucus

Question 5

Terrain rhinosinusite aiguë maxillaire

Answer 5

enfants âgés de plus de 3 ans (avant ils n’ont pas de sinus maxillaires)

Question 6

deux formes cliniques

Answer 6

subaiguë et aiguë

Question 7

rhinopharyngites aiguës clinique

Answer 7

rhinorrhée bilatérale séreuse puis mucopurulente, antérieure et postérieure, dont le caractère puriforme n’est pas synonyme de surinfection bactérienne, accompagnée d’une toux

Question 8

rhinosinusite subaiguë

Answer 8

évoquée devant la permanence de signes cliniques de rhinopharyngite aiguë au-delà de 10 jours, sans tendance à leur régression

Question 9

rhinosinusite aiguë sévère

Answer 9

fièvre > 39 °C, une rhinorrhée purulente, des céphalées et parfois un œdème périorbitaire

Question 10

examen des cavités nasales

Answer 10

• difficile à réaliser

- montrerait la présence pathognomonique de pus au niveau du méat moyen

Question 11

Diagnostic clinique

Answer 11

sur la présence de pus dans le rhinopharynx associé à un mouchage purulent se reconstituant rapidement

Question 12

ethmoïdite aiguë extériorisée

Answer 12

plus rare et sévère
principale complication bactérienne sinusienne d’une rhinopharyngite aiguë du nourrisson ou du jeune enfant, survenant à un âge médian de 2 à 3 ans

Question 13

deux stades ethmoïdite aiguë

Answer 13

fluxionnaire ou suppuré

Question 14

stade fluxionnaire: clinique

Answer 14

• fièvre modérée
• œdème palpébral unilatéral douloureux se limitant au niveau de la paupière supérieure et de l’angle interne de l’œil, avec bonne ouverture spontanée des paupières

Question 15

stade suppuré: clinique

Answer 15

• fièvre élevée et douleur intense
• chémosis majeur rendant l’ouverture palpébrale difficile ou quasi impossible: abcès sous-périosté, phlegmon ou cellulite orbitaire

Question 16

Signes de gravité majeurs de l’ethmoïdite aiguë extériorisée

Answer 16

• immobilité du globe oculaire
• existence d’une mydriase
• constatation d’une anesthésie cornéenne

Question 17

Examens complémentaires devant rhinosinusite maxillaire aiguë non compliquée

Answer 17

pas d’explorations complémentaires

Question 18

Indications d’un scanner des sinus

Answer 18

• rhinosinusite aiguë compliquée
• ethmoïdite aiguë extériorisée
• rhinosinusite aiguë persistante malgré un traitement adapté
• sinusites récidivantes ou chroniques après avis spécialisé

Question 19

Indications d’hospitalisation

Answer 19

• complications de la rhinosinusite maxillaire

- ethmoïdite aiguë extériorisée (stade suppuré)

Question 20

Indications avis spécialisé ORL

Answer 20

• rhinosinusite aiguë compliquée
• ethmoïdite aiguë extériorisée
• sinusite récidivante ou chronique

Question 21

Indications d’une antibiothérapie

Answer 21

• ethmoïdite aiguë
• sinusite frontale
• rhinosinusite maxillaire aiguë : toujours forme aiguë sévère ou compliquée, si facteurs de risque (asthme, drépanocytose, cardiopathie) dans les formes subaiguë
• b sinusite sphénoïdale (exceptionnelle)

Question 22

TTT AB sinusite aiguë maxillaire 1ère intention

Answer 22

amoxicilline 80 à 90 mg/kg/j en 3 prises 8 à 10 jours

Question 23

TTT AB sinusite aiguë maxillaire si échec 1ère intention

Answer 23

association amoxicilline-acide clavulanique

Question 24

TTT AB sinusite aiguë maxillaire en cas d’allergie aux pénicillines

Answer 24

cefpodoxime-proxétil

Question 25

TTT AB sinusite aiguë maxillaire en cas de contre-indication aux bêtalactamines

Answer 25

cotrimoxazole (= sulfaméthoxazole-triméthoprime)

Question 26

TTT ethmoïdite aiguë stade fluxionnaire

Answer 26

• traitement ambulatoire possible sous conditions de suivi à 24–48 h
• antibiothérapie orale par amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises

Question 27

TTT ethmoïdite aiguë stade suppuré

Answer 27

• traitement hospitalier indispensable
• antibiothérapie IV par amoxicilline-acide clavulanique (forte dose jusqu’à 150 mg/kg/j d’amoxicilline)
  ± gentamicine 5 mg/kg IVL si forme septicémique
  8-10 jours, parfois +

Question 28

TTT ethmoïdite aiguë stade suppuré en cas d’allergie à la pénicilline

Answer 28

céfotaxime 200 mg/kg/j en 3 prises IVL ou ceftriaxone 75 mg/kg/j en 1 prise IVL
8-10 jours, parfois +

Question 29

évolution rhinosinusite maxillaire aiguë

Answer 29

favorable en 5-10 jours

Question 30

suivi rhinosinusite maxillaire aiguë

Answer 30

sur l’évolution des signes généraux (fièvre) et la régression des signes fonctionnels

Question 31

Def échec de l’antibiothérapie initiale

Answer 31

aggravation ou la persistance de la fièvre élevée ou des signes locaux au terme de 3 à 4 jours de traitement

Question 32

Principales complications possibles

Answer 32

• orbitaires (« cellulite »)

- endocrâniennes : atteinte méningo-encéphalique, abcès intracérébral

Question 33

sinusite chronique

Answer 33

• tableau de sinusite maxillaire ou de sinusite frontale évoluant pendant une durée supérieure à 4 mois
• le plus souvent indolore en dehors de poussées de surinfection

Question 34

confirmation diagnostique sinusite chronique

Answer 34

peut nécessiter un scanner des sinus

Question 35

facteurs favorisants de sinusite chronique / récidivante

Answer 35

tabagisme passif, garde en collectivité, foyer infectieux dentaire