Sinusite Flashcards
Agents causaux rhinosinusite maxillaire
- virale ou bactérienne.
- principales bactéries pathogènes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae non typable et Moraxella catarrhalis
- impliquées dans les formes compliquées: Staphylococcus aureus et les anaérobies.
Formation des cavités sinusiennes
- sinus ethmoïdal : premiers mois de vie
- sinus maxillaire : 3–4 ans
- sinus frontal : 5–10 ans
- sinus sphénoïdal : 10–15 ans
Physio du drainage sinusien normal
- ostium perméable et muqueuse saine avec un bon fonctionnement ciliaire
- sécrétions muqueuses de viscosité et d’élasticité normales
- évacuation des particules au niveau des sinus, vers les cavités nasales, l’oropharynx puis la bouche œsophagienne
Physiopath rhinosinusite
- épithélium de type respiratoire des cavités sinusiennes en continuité avec celui des cavités nasales
- infection des VAS avec atteinte sinusienne
- l’inflammation liée à la sinusite entrave le fonctionnement ciliaire
- inflammation => perméabilité des ostia, empêche le drainage du mucus
Terrain rhinosinusite aiguë maxillaire
enfants âgés de plus de 3 ans (avant ils n’ont pas de sinus maxillaires)
deux formes cliniques
subaiguë et aiguë
rhinopharyngites aiguës clinique
rhinorrhée bilatérale séreuse puis mucopurulente, antérieure et postérieure, dont le caractère puriforme n’est pas synonyme de surinfection bactérienne, accompagnée d’une toux
rhinosinusite subaiguë
évoquée devant la permanence de signes cliniques de rhinopharyngite aiguë au-delà de 10 jours, sans tendance à leur régression
rhinosinusite aiguë sévère
fièvre > 39 °C, une rhinorrhée purulente, des céphalées et parfois un œdème périorbitaire
examen des cavités nasales
- difficile à réaliser
- montrerait la présence pathognomonique de pus au niveau du méat moyen
Diagnostic clinique
sur la présence de pus dans le rhinopharynx associé à un mouchage purulent se reconstituant rapidement
ethmoïdite aiguë extériorisée
plus rare et sévère
principale complication bactérienne sinusienne d’une rhinopharyngite aiguë du nourrisson ou du jeune enfant, survenant à un âge médian de 2 à 3 ans
deux stades ethmoïdite aiguë
fluxionnaire ou suppuré
stade fluxionnaire: clinique
- fièvre modérée
- œdème palpébral unilatéral douloureux se limitant au niveau de la paupière supérieure et de l’angle interne de l’œil, avec bonne ouverture spontanée des paupières
stade suppuré: clinique
- fièvre élevée et douleur intense
- chémosis majeur rendant l’ouverture palpébrale difficile ou quasi impossible: abcès sous-périosté, phlegmon ou cellulite orbitaire
Signes de gravité majeurs de l’ethmoïdite aiguë extériorisée
- immobilité du globe oculaire
- existence d’une mydriase
- constatation d’une anesthésie cornéenne
Examens complémentaires devant rhinosinusite maxillaire aiguë non compliquée
pas d’explorations complémentaires
Indications d’un scanner des sinus
- rhinosinusite aiguë compliquée
- ethmoïdite aiguë extériorisée
- rhinosinusite aiguë persistante malgré un traitement adapté
- sinusites récidivantes ou chroniques après avis spécialisé
Indications d’hospitalisation
- complications de la rhinosinusite maxillaire
- ethmoïdite aiguë extériorisée (stade suppuré)
Indications avis spécialisé ORL
- rhinosinusite aiguë compliquée
- ethmoïdite aiguë extériorisée
- sinusite récidivante ou chronique
Indications d’une antibiothérapie
- ethmoïdite aiguë
- sinusite frontale
- rhinosinusite maxillaire aiguë : toujours forme aiguë sévère ou compliquée, si facteurs de risque (asthme, drépanocytose, cardiopathie) dans les formes subaiguë
- b sinusite sphénoïdale (exceptionnelle)
TTT AB sinusite aiguë maxillaire 1ère intention
amoxicilline 80 à 90 mg/kg/j en 3 prises 8 à 10 jours
TTT AB sinusite aiguë maxillaire si échec 1ère intention
association amoxicilline-acide clavulanique
TTT AB sinusite aiguë maxillaire en cas d’allergie aux pénicillines
cefpodoxime-proxétil
TTT AB sinusite aiguë maxillaire en cas de contre-indication aux bêtalactamines
cotrimoxazole (= sulfaméthoxazole-triméthoprime)
TTT ethmoïdite aiguë stade fluxionnaire
- traitement ambulatoire possible sous conditions de suivi à 24–48 h
- antibiothérapie orale par amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises
TTT ethmoïdite aiguë stade suppuré
- traitement hospitalier indispensable
- antibiothérapie IV par amoxicilline-acide clavulanique (forte dose jusqu’à 150 mg/kg/j d’amoxicilline)
± gentamicine 5 mg/kg IVL si forme septicémique
8-10 jours, parfois +
TTT ethmoïdite aiguë stade suppuré en cas d’allergie à la pénicilline
céfotaxime 200 mg/kg/j en 3 prises IVL ou ceftriaxone 75 mg/kg/j en 1 prise IVL
8-10 jours, parfois +
évolution rhinosinusite maxillaire aiguë
favorable en 5-10 jours
suivi rhinosinusite maxillaire aiguë
sur l’évolution des signes généraux (fièvre) et la régression des signes fonctionnels
Def échec de l’antibiothérapie initiale
aggravation ou la persistance de la fièvre élevée ou des signes locaux au terme de 3 à 4 jours de traitement
Principales complications possibles
- orbitaires (« cellulite »)
- endocrâniennes : atteinte méningo-encéphalique, abcès intracérébral
sinusite chronique
- tableau de sinusite maxillaire ou de sinusite frontale évoluant pendant une durée supérieure à 4 mois
- le plus souvent indolore en dehors de poussées de surinfection
confirmation diagnostique sinusite chronique
peut nécessiter un scanner des sinus
facteurs favorisants de sinusite chronique / récidivante
tabagisme passif, garde en collectivité, foyer infectieux dentaire
