Infectiologie ped Flashcards
Délai rendu examen direct au Gram
<1h
Cocci Gram positif
- diplocoques et chaînettes : streptocoques
- diplocoques lancéolés : pneumocoques
- diplocoques et amas : staphylocoques
Cocci Gram négatif
diplocoques en grain de café : méningocoques
Bacilles Gram négatif
- entérobactéries (Escherichia coli, Klebsiella spp, salmonelles)
- Haemophilus influenzae
- Bordetella pertussis
Bacille Gram positif
Listeria monocytogenes
Délai rendu de culture
24 à 48 heures après la mise en culture du prélèvement
Fréquence de positivité des hémocultures
- méningites purulentes : méningocoque = 40 %, pneumocoque = 75 %
- pyélonéphrites aiguës (si âge ≤ 3 mois) : 10 %
- pneumonies : < 10 %
Seuil de détection à l’examen direct (ECBU, LCR)
≥ 10^4 UFC/mL à la culture
Délai rendu antibiogramme
24 heures après l’obtention d’une culture
CMI
la plus faible concentration d’antibiotiques inhibant toute culture visible en 18–24 heures
une souche est dite sensible lorsque…
la CMI est inférieure à la concentration sérique obtenue à la suite d’administration d’une posologie usuelle
une souche est dite résistante lorsque…
la CMI est supérieure à la concentration sérique obtenue après administration d’une posologie maximale
une souche est dite intermédiaire lorsque
- la CMI est supérieur à la concentration sérique obtenue à la suite d’administration d’une posologie usuelle mais inférieure à celle obtenue suite à l’administration d’une posologie maximale
- une efficacité thérapeutique peut être envisagée dans des situations particulières où la bactérie peut être atteinte par un traitement local, ou par une augmentation de la dose usuelle ou grâce à une concentration physiologique particulière
Méthode réalisation d’un antibiogramme
- par la méthode des disques qui mesure les diamètres d’inhibition de la croissance bactérienne, diamètres qui sont inversement proportionnels à la concentration d’antibiotique qui diffuse à partir du disque
- lecture peut être automatisée
- courbes de concordance établies permettant d’estimer la concentration d’antibiotique en fonction du diamètre
Intérêt de l’antibiogramme par la méthode des disques
- simplicité
- possibilité de tester plusieurs antibiotiques sur une seule plaque de gélose
- détecter d’éventuelles interactions entre les différents antibiotiques (synergie ou antagonisme) entre deux disques voisins ainsi que des phénotypes de résistance par l’association de résistance à diverses classes d’antibiotiques
mesure de la CMI par bandelettes E-test
- grâce à une bande de concentration graduée d’antibiotique et peut se faire dans certaines situations dès la primoculture au moment de l’ensemencement du prélèvement par exemple au cours des méningites (pneumocoque et bêtalactamines)
- sur demande
- plus précise
Deux types de résistance
naturelle acquise
BLSE
entérobactéries productrices de bêtalactamases à spectre étendu
BLSE épidémio
diffusion actuelle en milieu communautaire
Le pourcentage de souches de E. coli productrices de BLSE augmente progressivement mais reste actuellement inférieur à 10 % en France.
Inhibition des BLSE
par les inhibiteurs de bêtalactamases tels que l’acide clavulanique, le sulbactam et le tazobactam
facteurs de risques connus d’émergence des bactéries productrices de BLSE
chez l’enfant les prescriptions au cours des mois précédents de C3G (cefpodoxime proxétil, céfixime)
Mode d’action vaccin pneumococcique conjugué
- réduit la colonisation nasopharyngée
- réduction des risques de bactériémie liée à ce germe
- diminution des méningites à pneumocoque